Poměrně vzácnou, ale nebezpečnou patologií, kterou se všechny budoucí matky obávají, je mimoděložní (mimoděložní) těhotenství.
V průměru je jí vystaveno 1–2 těhotných žen ze 100 a se IVF se pravděpodobnost zvyšuje na 11%. Mimoděložnímu těhotenství se v některých případech lze vyhnout nebo jeho důsledky omezit na „ne“. Chcete-li to provést, nezapomeňte navštívit gynekologa při sebemenším příznaku těhotenství pro včasnou diagnózu.
Jak se vyvíjí mimoděložní těhotenství
Název problému hovoří sám za sebe: výraz „mimoděložní těhotenství“ znamená připojení oplodněného vajíčka nikoli k děloze, ale k místu, které není určeno pro vývoj embrya. Plodové vajíčko se může „usadit“ jak v samotném vaječníku, tak i v břišní dutině (játra, omentum nebo střevo), rohovce rohovky nebo děložní hrdlo. Ale to jsou nejvzácnější případy. Lokalizace vajíčka během mimoděložního těhotenství se obvykle stává vejcovodem.
Nepředvídatelný a velmi nebezpečný typ mimoděložního těhotenství - heteroskopický. Je to stav, ve kterém žena implantuje dvě vejce: jedno do dělohy a druhé do jednoho z výše uvedených míst. Tuto patologii je obtížné identifikovat, protože embryo v děloze a při prvních odchylkách není patrné a druhé vajíčko se rozšiřuje, což vede k prasknutí a vážným následkům.
Je možné zachránit dítě?
V žádném z těchto případů není úspěšné těhotenství nemožné, normální porod s porodem ve finále nebude fungovat. Od šestého maxima - v desátém týdnu mimoděložního těhotenství dochází k prasknutí trubice. Takový stav obvykle vede k hojnému hojnému krvácení a rychle se rozvíjejícímu hemoragickému šoku. Pokud se neobrátíte včas pro lékařskou pomoc, bude tento proces pro ženu fatální.
Bez ohledu na formu mimoděložního těhotenství jsou jeho příčiny stejné.
Co přispívá k mimoděložnímu těhotenství
Normálně by se oplodněné vajíčko mělo co nejdříve pohybovat vejcovodem do děložní dutiny a mělo by být implantováno do jeho stěny. Pokud je ale vejcovod částečně nebo úplně zablokován, je uvolnění vajíčka nemožné. Poškození zkumavky může být docela blízko vaječníku, takže v ní zůstává zygota a začíná dělení buněk.
Šance na mimoděložní těhotenství se zvyšují, pokud žena má:
• endometrióza;
• sexuálně přenosné nemoci;
• tkáň jizvy na vejcovodech z chirurgických operací;
• zánět;
• virové nebo bakteriální infekce;
• otok;
• vrozená vada nebo získaná deformita;
• IVF;
• zralý věk.
Mimoděložní těhotenství se také zvažuje, pokud je zygota implantována do dělohy, ale žena má intrauterinní zařízení. Takové těhotenství je lékařem okamžitě přerušeno, v tomto případě nebude pracovat na opuštění dítěte.
Pokud žena již utrpěla mimoděložní těhotenství, ale znovu otěhotněla, je riziko opětovného mimoděložního těhotenství mnohem vyšší.
Metody diagnostiky mimoděložního těhotenství
Obtížný stav mimoděložního těhotenství je komplikován obtížností diagnostiky. Na recepci lékař zkontroluje velikost dělohy, prozkoumá dutinu břišní, vyhledá zdroje bolesti a vyloučí novotvary.
Problém je jen v tom polovina žen má všechny charakteristické příznaky:
• měsíční zpoždění;
• bolest;
• vaginální krvácení.
Zbývající případy jsou doprovázeny jedním nebo dvěma příznaky, které neumožňují lékařům okamžitě podezření na těhotenství. Bolest a symptomy mohou být podobné nádorům reprodukčních orgánů, salpingitidě nebo apendicitidě. A při vyšetření gynekologové někdy berou endometriální fragmenty za potrat, který začal. Co gynekologové diagnostikují mimoděložní těhotenství?
Hladina hCG v mimoděložním těhotenství: existuje norma?
Pokud je podezření na mimoděložní těhotenství, provede se nejprve močový nebo krevní test k určení těhotenství. Ve výsledcích analýzy, když nastane těhotenství, bude detekován hCG, který produkuje placentu. Lidský chorionický gonadotropin se objevuje v krvi a moči někde za 10 až 14 dní po početí, což umožňuje velmi raná stádia před zpožděním odhalit těhotenství.
Nejprve je nemožné určit, zda normální těhotenství nebo zygota připoutaná na „špatném“ místě. Ale na několik týdnů na začátku normálního těhotenství se hladina hCG zdvojnásobuje každé dva až tři dny. Za normální se považuje zvýšení koncentrace hCG v krvi o 66% každý druhý den, dokud nedosáhne 10000-20000 mIU / ml. Těhotná žena několikrát prochází testy a pokud je dynamika nižší, než se očekávalo, lékaři mají podezření na mimoděložní těhotenství.
Vytiskněte jednu hodnotu hCG, stoprocentně potvrzující mimoděložní těhotenství, dokud to nebylo možné - ukazatele se pohybují od 10 do 25 mIU / ml až 70000 mIU / ml. Podezření lékařů však v počátečních stádiích způsobuje sníženou hladinu hormonu hCG v krvi až na 1500 mIU / ml. Důvodů může být několik: je to fetální smrt plodu, zmeškané potraty a řada dalších patologických stavů.
Koncentrace hormonu může kolísat nahoru nebo dolů při zdravém i mimoděložním těhotenství. Proto objasnit diagnózu pomocí dalších diagnostických metod.
Ultrazvuk nutně pro podezření na mimoděložní těhotenství
Na mimotělním ultrazvuku od pátého týdne těhotenství můžete vidět vyvíjející se embryo v děloze nebo mimo ni.
Na ultrazvuku během mimoděložního těhotenství jsou vidět následující vlastnosti:
• přítomnost pečeti ve vejcovodu (přídavky),
• děloha je mnohem menší, než by měla být v očekávaném čase,
• embryo v děloze není vidět;
• tekutina v zadním prostoru.
Je to ultrazvuk, který potvrdil nepřítomnost embrya v děloze, v kombinaci s nízkou hladinou hormonu hCG v krvi, umožňuje detekovat mimoděložní těhotenství.
Když je potřeba laparoskopie
Obvykle jsou výsledky dvou výše popsaných studií dostatečné pro diagnózu, ale v některých případech se také používá laparoskopie. Jedná se o intrauterinní a in-line vyšetření, které se provádí v celkové anestezii.
Minimální propíchnutí břišní stěny je zasunuto velmi malou videokamerou - otvorem o průměru 1 až 3 mm. Pokud má žena vajíčko mimo dělohu, laparoskopické zařízení vám ji umožní odstranit. V případě potřeby se vejcovod odstraní.
Pouze úplné odstranění děložního těhotenství umožňuje laparoskopii.
Je možné pomocí mimoděložního těhotenství zjistit mimoděložní těhotenství?
Základem všech domácích těhotenských testů je látka, která reaguje, když reaguje s močí těhotné ženy, která obsahuje hormon hCG. Čím vyšší je jeho koncentrace, tím jasnější je činidlo. To znamená, že pokud má žena známky těhotenství a test ukazuje slabý proužek, musíte jej opakovat každý druhý den. Následující test by měl ukázat intenzivnější barvu. Pokud je pásek stěží viditelný, je naléhavá potřeba jít k lékaři - zvyšuje se pravděpodobnost mimoděložního těhotenství.
Nedávno vstoupily na trh testy pro stanovení patologického těhotenství založené na imunochromatografické analýze. Zkouší se poměr izoforem hCG: intaktní a modifikovaný. Mimoděložní těhotenství je určováno pomocí inovativních domácích testů s pravděpodobností 90%, ale zatím je nelze najít všude a jsou drahé. Kromě toho lze nezávislou analýzu provést pouze od 5 do 8 týdnů těhotenství, takže je lepší se poradit s lékařem brzy a ne experimentovat.
Moderní diagnostické metody nám umožňují určit mimoděložní těhotenství a zbavit se ho dostatečně rychle - po 3-5 měsících po léčbě se žena může pokusit o otěhotnění znovu.
Metody léčby mimoděložního těhotenství
Nyní existuje několik možností, jak lékaři zbavit ženu vajíčka mimo dělohu. Ošetření obvykle závisí na tom, která část vajíčka je lokalizována a na jeho velikosti. Přístup k léčbě by měl být komplexní, jeho účel - obnovení reprodukční funkce.
Léčba drogy
V raných stádiích se přerušení provádí pomocí řady léků, které mohou zastavit růst a vytlačit oplodněné vajíčko. Počáteční koncentrace hCG v krvi pro předepisování léků by neměla přesáhnout 3000 mIU / ml, jinak se používá chirurgický zákrok.
Obvykle pro lékařské potraty jsou těhotným ženám předepsány Methotrexát, který zabraňuje dělení buněk. Mifepriston, chlorid draselný, prostaglandiny a hypertonická glukóza se používají mnohem méně často. Po pochybných výsledcích léčby, podle uvážení lékaře, jsou léky znovu předepsány, přičemž se sleduje hladina hCG.
Po injekci nebo perorálním podání léků jsou možné příznaky toxikózy, bolest v místě, kde se vajíčko nachází. Pokud hladina hCG za týden po lékařském potratu neklesne, provede se chirurgický zákrok k odstranění vajíčka.
Pokud je možné lékařské ukončení mimoděložního těhotenství, pak v následujících třech měsících není možné zabránit opětovnému těhotenství. Používejte nejspolehlivější antikoncepci.
Operativní zásah
Bohužel velmi časté případy pozdní diagnostiky mimoděložního těhotenství, kdy již léky nepomáhají. Pokud došlo k prasknutí, krvácení a silné bolesti, šoku, pak byla použita nouzová laparotomie, chirurgické vyříznutí přední stěny břišní dutiny s odstraněním děložní trubice nebo vaječníku. V ostatních případech postačuje laparoskopie.
Laparoskopická metoda umožňuje odstranit vajíčko s minimálním poškozením měkkých tkání a kůže a ovlivnit pouze postiženou oblast. Mikroskopické nástroje a videokamera, vložené drobným řezem břišní stěny během laparoskopie, zajišťují vysoce přesnou operaci. Po odstranění vajíčka lékař rychle odstraní nebo opraví poškozené orgány.
Komplikace po laparoskopii jsou velmi vzácné. Po laparoskopii, o měsíc později, se žena může pokusit znovu otěhotnět a šance na úspěšné těhotenství jsou až 60%.
Pokud hladina hCG po operaci nedostatečně poklesla, předepisují gynekologové methotrexát. V krvi těhotné ženy (měsíc po operaci) by neměla být hCG.
Prevence mimoděložního těhotenství
V polovině případů mimoděložního těhotenství nemohou lékaři zjistit její příčinu. Stále však existuje řada opatření, po kterých můžete snížit riziko patologie.
Nemůžete zanedbat návštěvu gynekologa, alespoň jednou ročně. Včasná diagnostika a léčba gynekologických onemocnění zabraňuje poškození vejcovodů, vajíčko snadno přechází do dělohy.
Při plánování těhotenství je nutná prevence a léčba pohlavních chorob (kapavka, chlamydie apod.).
Absence infekcí a integrita vejcovodů je klíčem ke zdravému těhotenství a nenarozenému dítěti.
