Co je syndrom referingu?
Refeeding je proces opětovného zavedení jídla po podvýživě nebo hladovění. Syndrom opakovaného podávání je vážný a potenciálně smrtelný stav, který může nastat při opakovaném podávání. Je to způsobeno náhlými posuny elektrolytů, které pomáhají Vašemu tělu metabolizovat jídlo.
Syndrom přemístění může mít vliv na kohokoli. Zpravidla se však jedná o období:
- podvýživu
- půst
- extrémní diety
- hladomor
- hladovění
Některé podmínky mohou zvýšit vaše riziko pro tento stav, včetně:
- anorexie
- alkoholismus
- rakovina
- potíže s polykáním (dysfagie)
Některé operace mohou také zvýšit vaše riziko.
Proč se to děje?
Potravinová deprivace mění způsob, jakým vaše tělo metabolizuje živiny. Inzulín je například hormon, který rozkládá glukózu (cukr) ze sacharidů. Když je spotřeba uhlohydrátů významně snížena, sekrece inzulínu se zpomaluje.
Při absenci sacharidů se tělo mění na uložené tuky a bílkoviny jako zdroje energie. Časem může tato změna vyčerpat zásoby elektrolytů. Fosfát, elektrolyt, který pomáhá vaším buňkám přeměňovat glukózu na energii, je často ovlivněn.
Když je potravina znovu zavedena, dochází k náhlému posunu z metabolismu tuků zpět na metabolismus uhlohydrátů. To způsobuje zvýšení sekrece inzulínu. Buňky potřebují elektrolyty, jako je fosfát, aby konvertovaly glukózu na energii, ale fosfát je nedostatečný. To vede k jinému stavu, nazývanému hypofosfatemie (nízký fosfát).
Hypofosfatemie je společným rysem syndromu referingu. Mohou se objevit i jiné metabolické změny. Tyto zahrnují:
- abnormální hladiny sodíku a tekutin
- změny v metabolismu tuku, glukózy nebo proteinu
- nedostatek thiaminu
- hypomagnezémie (nízká horečnatost)
- hypokalemie (nízký draslík)
Symptomy
Syndrom opakovaného podávání může způsobit náhlé a smrtelné komplikace. Symptomy syndromu referingu mohou zahrnovat:
- únava
- slabost
- zmatek
- neschopnost dýchat
- vysoký krevní tlak
- záchvaty
- srdeční arytmie
- srdeční selhání
- kóma
- smrt
Tyto příznaky se obvykle objeví během čtyř dnů od zahájení procesu opakovaného podávání. Ačkoli se u některých rizikových lidí nevyvíjejí příznaky, neexistuje způsob, jak vědět, kdo se před zahájením léčby vyvinou. V důsledku toho je prevence kritická.
Rizikové faktory
Existují jasné rizikové faktory pro syndrom opakovaného podávání. Můžete být v nebezpečí, pokud jeden nebo více z následujících tvrzení platí pro vás:
- Máte index tělesné hmotnosti (BMI) pod 16 let.
- Ztrácel jste více než 15% vaší tělesné hmotnosti v posledních 3 až 6 měsících.
- V posledních 10 nebo více po sobě jdoucích dnech jste užil jen málo nebo žádné jídlo.
- Krevní test ukázal, že hladina fosfátu, draslíku nebo hořčíku v séru je nízká.
Můžete také být v nebezpečí, pokud dva nebo více z následujících tvrzení platí pro vás:
- Máte BMI pod 18,5.
- Ztrácel jste více než 10% vaší tělesné hmotnosti v posledních 3 až 6 měsících.
- V posledních 5 nebo více po sobě jdoucích dnech jste si užívali jen málo nebo žádné jídlo.
- Máte anamnézu alkoholismu nebo užívání určitých léků, jako je inzulin, chemoterapeutické léky, diuretika nebo antacida.
Pokud splníte tato kritéria, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc.
Jiné faktory mohou také zvýšit riziko vzniku syndromu opakovaného podávání. Mohli byste být ohroženi, pokud:
- mají nervovou anorexii
- mají chronický alkoholismus
- mít rakovinu
- mít nekontrolovaný diabetes
- jsou podvyživeni
- nedávno došlo k operaci
- mít anamnézu užívání antacid nebo diuretik
Léčba
Syndrom opakovaného podávání je vážným stavem. Komplikace vyžadující okamžitý zásah se mohou objevit najednou. Výsledkem je, že ohrožené osoby vyžadují lékařský dohled v nemocnici nebo v specializovaném zařízení. Tým, který má zkušenosti v oblasti gastroenterologie a dietetiky, by měl dohlížet na léčbu.
Výzkum je stále zapotřebí k určení nejlepšího způsobu léčby syndromu opakovaného podávání. Léčba obvykle zahrnuje výměnu esenciálních elektrolytů a zpomalení procesu opakovaného podávání.
Hladiny elektrolytů jsou monitorovány častými krevními testy. Intravenózní (IV) infuze založené na tělesné hmotnosti se často používají k nahrazení elektrolytů. Tato léčba však nemusí být vhodná pro osoby s:
- poškozená funkce ledvin
- hypocalcemie (nízká hladina vápníku)
- hyperkalcémie (vysoký obsah vápníku)
Kromě toho se tekutiny znovu zavádějí pomaleji. Náhrada sodíku (soli) může být také pečlivě sledována. Lidé, kteří jsou ohroženi srdečními komplikacemi, mohou vyžadovat sledování srdce.
Zotavení
Obnova syndromu refeedingu závisí na závažnosti podvýživy před opětovným zavedením potravy. Opětovné podávání může trvat až 10 dní a následně sledovat.
Navíc se opakované podávání často vyskytuje vedle jiných závažných stavů, které obvykle vyžadují současnou léčbu.
Prevence
Prevence je kritická v prevenci život ohrožujících komplikací syndromu opakovaného podávání.
Základní zdravotní stavy, které zvyšují riziko syndromu opakovaného podávání, nejsou vždy možné předcházet. Zdravotničtí pracovníci mohou předcházet komplikacím syndromu opakovaného podávání:
- identifikace rizikových jedinců
- přizpůsobení programů znovuzískání
- sledování léčby
Výhled
Syndrom opakovaného výskytu se objeví, když se jídla zavedou příliš rychle po určité době podvýživy. Změny v hladinách elektrolytů mohou způsobit vážné komplikace, včetně záchvatů, srdečního selhání a komásu. V některých případech může být syndrom referingu fatální.
Lidé, kteří jsou podvyživeni, jsou ohroženi. Některé stavy, jako je anorexie nervosa nebo chronický alkoholismus, mohou zvýšit riziko.
Komplikace syndromu refeedingu lze předejít infuzemi elektrolytů a pomalejším režimem opakovaného podávání. Pokud jsou pacienti s rizikem identifikováni včas, léčba pravděpodobně uspěje.
Zvyšováním povědomí a použitím screeningových programů k identifikaci osob s rizikem vývoje syndromu opakovaného podávání je dalším krokem ke zlepšení výhledu.
