Přehled
Pylorus je svalový ventil umístěný mezi žaludkem a tenkým střevem. Je to výstupní bod žaludku a brána k dvanáctníku tenkého střeva. Pomáhá žaludku držet potraviny, kapaliny, kyseliny a jiné látky, dokud nejsou připraveny k přesunu do tenkého střeva a budou dále tráveny a absorbovány.
Z důvodů, které nejsou zcela pochopeny, může někdy pylorus zahustit a způsobit zúžení luminální. To se nazývá pylorní stenóza. Toto zhuštění může být tak velké, že blokuje tok jídla ze žaludku do tenkého střeva.
Pylorická stenóza s největší pravděpodobností postihuje malé děti. To se vyskytuje u 2 až 3 z každých 1000 dětí. Nejčastěji se objevuje v prvních 2 až 8 týdnech života, i když se může objevit u dětí do 6 měsíců věku. Stav narušuje krmení, takže může ovlivnit růst a hydrataci. Proto je důležitá včasná diagnostika a léčba.
Symptomy
Gastrointestinální problémy jsou hlavní příznaky pylorní stenózy. Většina dětí s tímto onemocněním se při porodu zdráhá. Symptomy obvykle začínají a během několika prvních měsíců života se postupně zhoršují. Příznaky mohou zahrnovat:
- Nucené zvracení po krmení, které se liší od normálního výplně. Vzhledem k tomu, že ventil pyloru se v průběhu času zhušťuje, zvracení se stává častější a výbušnější. Může to být projektilní zvracení, což znamená, že cestuje několik stop od úst dítěte.
- Dehydratace. Zesílený pylorus nejen blokuje průchod pevných potravin, ale i kapaliny. Dítě, které je dehydratováno, může plakat bez slz, má méně vlhkých plen a může se stát bezdomovcem.
- Hlad. Dítě s pylorní stenózou může chtít nepřetržitě krmit nebo být nervózní kvůli hladu.
- Zácpa. Bez dostatečného jídla a tekutiny, které se dostávají do střeva, může tento stav způsobit zácpu.
- Žaludeční křeče. Někteří rodiče zaznamenávají "vlnové" kontrakce, které se po krmení pohybují přes břicho dítěte. K tomu dochází při zatížení svalů žaludku, aby se pokoušelo přesunout potraviny přes zúžený lumen pyloru a pylorický svěrač.
Na rozdíl od chřipky žaludku se děti s pylorní stenózou obecně mezi krmeními nezdávají jako nemocné.
Rizikové faktory
Pylorická stenóza není častá. Některé děti jsou více náchylné k tomu než jiné. Věci, které ohrožují dítě, jsou:
- Sex. Muži, zejména novorozenci, jsou více ohroženi než ženy.
- Rodinná historie. Zhruba 15 procent dětí s tímto onemocněním má rodinnou anamnézu poruchy. Dítě, které se narodilo ženě, která měla onemocnění jako dítě, má třikrát vyšší pravděpodobnost, že bude mít pylorickou stenózu.
- Závod. Podmínka s největší pravděpodobností ovlivňuje kavkazce severoevropského původu. Je méně obvyklé u afroameričanů a Asiatů.
- Kouření tabáku. Kouření během těhotenství téměř zdvojnásobuje možnost porodu dítěte s pylorní stenózou.
- Krmení lahví. Studie z roku 2012 ukázala, že kojenci, kteří byli na krmení lahvičky, měli vyšší riziko sérové pylory, a to alespoň čtyřikrát častěji než u těch, kteří nebyli kojeni. Odborníci z této studie nemohli přesně určit, zda je vyšší riziko způsobeno samotným krmným mechanismem, nebo jestliže mateřské mléko versus vzorec během krmení také přispělo ke zvýšení rizika.
- Používání antibiotik. Použití některých antibiotik v rané fázi života může zvýšit riziko vzniku pylorní stenózy u dítěte. Jedna studie naznačuje, že děti, které dostávaly antibiotika během prvních dvou týdnů života, měly největší riziko.
Diagnóza
Pokud je podezření na pylorickou stenózu, lékař vašeho dítěte bude mít důkladnou historii a provede fyzickou prohlídku břicha svého dítěte. Pokud doktor může cítit zesílený pylorusový sval, který se může cítit jako olivový, nemusí být nutné žádné další vyšetření.
Pokud doktor nemůže cítit pylorus, může si objednat abdominální ultrazvuk, aby vyšetřil břišní tkáň, aby viděl pylorus. Lékař může také chtít, aby rentgenové zobrazování bylo pořízeno poté, co vaše dítě pije kontrastní tekutinu, aby pomohlo zlepšit jasnost snímků. Tento orální kontrastní rentgenový paprsek dokáže ukázat, jak tekutina cestuje ze žaludku do tenkého střeva a ukáže, jestli je to zablokování.
Léčba
Pylorická stenóza se musí léčit. Samotné se nezlepší.
Vaše dítě bude potřebovat operaci nazvanou pyloromyotomie. Při chirurgickém zákroku, který lze provést laparoskopicky, chirurg vyřízne část zhuštěného svalu, aby obnovil cestu pro jídlo a tekutinu.
Pokud je vaše dítě dehydratováno kvůli častému a silnému zvracení, může být nutné hospitalizovat a podat intravenózní jehlu zavedenou do žíly (IV tekutina) před operací. Po správném hydratování se vaše dítě bude muset zdržet krmení po dobu několika hodin, aby se snížilo riziko zvracení při anestezii.
Samotná operace obvykle trvá méně než hodinu, ale vaše dítě pravděpodobně zůstane v nemocnici po dobu 24 až 36 hodin. Většina dětí se po operaci dobře postará. Krmení se postupně obnovuje a bolesti se obecně řídí pomocí léků proti bolesti. Je normální, že děti během prvních hodin a dnů po operaci trochu zvracejí, protože se žaludek usadí.
Výhled
Tato situace může ovlivnit potřeby vašeho dítěte v oblasti výživy a hydratace, takže je důležité vyhledat lékařskou pomoc vždy, když vaše dítě má potíže s krmením. Podmínka může být úspěšně korigována chirurgicky a většina kojenců bude pokračovat v růstu a prospívá stejně jako ostatní děti.
Otázky a odpovědi: Pylorická stenóza u dospělých
Otázka:
Může se tento stav vyvíjet u dospělých, nebo je to jen u dětí?
A:
Ano, podle literatury se u dospělých vyskytuje velmi zřídka pylorní stenóza.Může se vyvinout kvůli příčinné příčině, jako je sousední vřed, rakovina nebo adheze po operaci břicha. Může být také idiopatická, kde není nalezena žádná základní příčina. Idiopatická forma je mnohem méně častá a má tendenci se vyskytovat více u mužů středního věku. Pokud se příznaky stanou závažnými a gastrointestinální forma a funkce nemohou řádně nastat, je nutná operace. V závislosti na stupni přítomnosti pylorní stenózy může být korekční chirurgický zákrok u dospělého člověka mnohem rozsáhlejší než u dítěte.
Stacy Sampson, DOAnswers reprezentují názory našich lékařských odborníků. Veškerý obsah je přísně informativní a neměl by být považován za lékařskou pomoc.
