Co je autonomní dysreflexie (AD)?
Autonomní dysreflexie (AD) je stav, kdy váš nedobrovolný nervový systém přeháněl na vnější nebo tělesné podněty. Je také známá jako autonomní hyperreflexie. Tato reakce způsobuje:
- nebezpečným kapek v krevním tlaku
- rychlý srdeční tep
- zúžení vašich periferních cév
- další změny autonomních funkcí těla
Tento stav je nejčastěji pozorován u osob s poraněním míchy nad šestým hrudním obratlem nebo T6. Může také postihnout osoby s roztroušenou sklerózou, Guillain-Barreovým syndromem a některými zraněními hlavy nebo mozku. AD může být také vedlejším účinkem léků nebo užívání drog.
AD je závažný stav, který se považuje za lékařskou pohotovost. To může být život ohrožující a má za následek:
- mrtvice
- retinální krvácení
- srdeční zástava
- plicní otok
Jak se v těle stává autonomní dysreflexie
Pro pochopení AD je užitečné pochopit autonomní nervový systém (ANS). ANS je součástí nervového systému odpovědného za udržování nedobrovolných tělesných funkcí, jako jsou:
- krevní tlak
- srdeční a dýchací frekvence
- tělesná teplota
- trávení
- metabolismus
- rovnováha vody a elektrolytů
- výrobu tělesných tekutin
- močení
- defekace
- sexuální odezvu
Existují dvě větve ANS:
- sympatický autonomní nervový systém (SANS)
- parasympatický autonomní nervový systém (PANS)
Jak obvykle fungují
SANS a PANS fungují opačně. To udržuje rovnováhu mezi nedobrovolnými funkcemi ve vašem těle. Jinými slovy, pokud se SANS přehnane reaguje, může to PANS kompenzovat.
Zde je příklad. Pokud uvidíte medvěda, váš sympatický nervový systém by mohl vyvolat reakci v boji nebo letu. To by způsobilo, že vaše srdce bude bít rychleji, váš krevní tlak stoupá a vaše krevní cévy se připraví na pumpování většího množství krve. Ale co když si uvědomíte, že jste se mýlil a nebyl to medvěd? Nepotřebujete stimulaci vašeho SANS, takže váš parasympatický nervový systém by se dostal do akce. Váš PANS by zpomalil srdeční tep a krevní tlak.
Co se stane s AD
AD přerušuje sympatický i parasympatický nervový systém. To znamená, že tělo SANS nadměrně reaguje na podněty, jako je plný močový měchýř. Navíc PANS nemůže tuto reakci účinně zastavit. Může to skutečně zhoršit.
Vaše spodní tělo po poranění míchy stále vytváří mnoho nervových signálů. Tyto signály sdělují vaše tělesné funkce, jako je stav močového měchýře, střeva a trávení. Signály nemohou projít kolem poranění míchy mozku.
Zprávy však stále přicházejí do částí sympatického a parasympatického autonomního nervového systému, které fungují pod poraněním míchy. Signály mohou spustit SANS a PANS, ale mozku jim nemůže odpovídat, takže už nepracují efektivně jako tým. Výsledkem je, že SANS a PANS se mohou dostat mimo kontrolu.
Symptomy
Příznaky AD mohou zahrnovat:
- úzkost a obavy
- nepravidelný nebo dostihový srdeční tep
- nazální kongesce
- vysoký krevní tlak se systolickými četkami často nad 200 mm Hg
- bolestivá bolest hlavy
- návaly pokožky
- hluboké pocení, zejména na čele
- světlem
- závrať
- zmatek
- rozšířené zornice
Spouští
Trigery AD u lidí s poraněním míchy mohou být cokoli, co generuje nervové signály pro SANS a PANS, včetně:
- rozšířený močový měchýř
- blokovaný katétr
- zadržování moči
- infekce močových cest
- kameny močového měchýře
- zácpa
- postižení střeva
- hemoroidy
- podráždění kůže
- tlakové vředy
- těsné oblečení
Jak je to diagnostikováno
AD vyžaduje okamžitou lékařskou odpověď, takže váš lékař obvykle léčí onemocnění na místě. Léčba je založena na zjevných příznacích, stejně jako na pulzních a krevních tlacích.
Jakmile okamžitá nouzová situace projde, lékař bude pravděpodobně chtít provést důkladnou prohlídku a provést diagnostické testy. Tyto testy mohou pomoci lékaři určit přesnou příčinu a vyloučit další možné příčiny.
Léčba
Cílem nouzové léčby je snížení krevního tlaku a vyloučení podnětů vyvolávajících reakci. Nouzová opatření mohou zahrnovat:
- posunutím vás do sedu, aby se krev dostala do vašich nohou
- odstranit těsné oblečení a ponožky
- kontrola zablokovaného katétru
- vypouštění rozšířeného měchýře s katétrem
- odstranění jakýchkoli dalších potenciálních spouštěčů, jako jsou například proudění vzduchu, které na vás vyfoukne, nebo předměty dotýkající se vaší pokožky
- zacházet s vámi pro fekální impaktion
- podávání vazodilatancií nebo jiných léků, které podnítí váš krevní tlak
Prevence
Dlouhodobá léčba a prevence by měla identifikovat a řešit základní problémy, které způsobují AD. Dlouhodobý plán léčby může zahrnovat:
- změny léků nebo diety ke zlepšení eliminace
- zlepšené řízení močových katétrů
- léky na vysoký krevní tlak
- léky nebo kardiostimulátor ke stabilizaci srdečního tepu
- self-management, aby se zabránilo spouštění
Jaký je dlouhodobý výhled?
Výhled je více neurčitý, pokud je váš stav splatnými podmínkami, které jsou obtížné ovládat, nebo neznámými příčinami. Opakované epizody nekontrolovaných hrotů nebo poklesů krevního tlaku mohou mít za následek mrtvici nebo zástavu srdce. Spolupracujte se svým lékařem, abyste identifikovali spouštěče a přijali preventivní opatření.
Pokud můžete spravovat spouštěče pro AD, výhled je dobrý.
