Jedním ze zánětlivých onemocnění ledvin - pyelonefritida - je nespecifické infekční onemocnění.
Podle statistik se počet případů pyelonefritidy v celkové struktuře nemocnosti za posledních deset let desetkrát snížil. Neměli byste se však uvolnit, protože zánět ledvin u žen je stejně jako dříve běžný a mnohem častější než u mužů.
Asi 4 až 5krát ženy trpí zánětem ledvin častěji než muži. Dokonce iu dětí se zánět ledvin vyvíjí u 3% u dívek a 1% u chlapců. Příčinou vzniku zánětu ledvin u žen v 90% je E. Coli - E. coli. Důvodem je anatomická struktura genitourinárního systému u žen.
Proč se vyskytuje zánět ledvin žen?
Způsoby infekce u žen se zánětem ledvin
Urethra u žen je v těsné blízkosti řiti a pochvy. Na rozdíl od mužů je u žen široká a krátká - až dva centimetry. Proto může původce infekce, bez ohledu na jeho typ, snadno proniknout močovou trubicí a dosáhnout ledvin močovodem a močovým měchýřem. Toto je vzestupná cesta infekce. Kromě Escherichia coli se do ledvin podobným způsobem mohou dostat i jiné infekční patogeny: stafylokoky, Klebsiella, Proteus, enterokok, pseudomonas, enterobakterie, patogenní houby, viry. Tyto mikroby patří do podmíněně patogenní flóry, která se za určitých podmínek stává nebezpečnou. U 20% žen je zánět ledvin způsoben smíšenou flórou.
Patogenní bakterie nebo houby vstupují do močové trubice a po každém pohlavním styku, oni, jako čerpadlo, jsou do ní „načerpáni“. Vysoké riziko zánětu ledvin u žen v menopauze. Je to způsobeno suchostí sliznic v důsledku objevujících se hormonálních poruch, což usnadňuje zavedení patogenního faktoru do těla.
Existuje však také sestupná cesta infekce. V takových případech mikroby pronikají ledvinami krví, pokud je již v těle přítomna nějaká infekce.
Zánět ledvin u žen v přítomnosti oportunní flóry se vždy nevyskytuje. E. Coli je v těle neustále přítomen, ale to neznamená, že nutně vede k onemocnění. K tomu dochází zpravidla se sníženou imunitou a za přítomnosti určitých faktorů.
Rizikové faktory jsou: hypotermie, přítomnost urolitiázy (ICD), ovariální cysty, diabetes mellitus, lékařské manipulace (katetrizace, transvaginální nebo transrektální ultrazvukové vyšetření), chirurgické zásahy do genitourinárního systému, věk ženy (zvyšování rizika s věkem), prolaps ledvin.
Klinické projevy zánětu ledvin u žen
Zánět ledvin může být akutní a chronický. Akutní zánět ledvin u žen, pokud nezačnete léčbu včas, se může stát chronickým. Chronický průběh zánětu ledvin u žen není nutně pokračováním akutní. Existují případy, kdy onemocnění zpočátku vykazuje známky chronické choroby.
Klinický obraz akutního zánětu ledvin je jasný: Může to začít s těžkou bolestí v ledvinách nebo pouze na jedné straně, protože proces je jednostranný. Je doprovázena vysokou teplotou - nad 380 ° C, zimnicí, bolestmi hlavy, nevolností, někdy zvracením, silnou slabostí, malátností a nedostatkem chuti k jídlu. To jsou běžné příznaky jakéhokoli zánětlivého procesu v těle. Kromě toho je časté močení, zejména v noci (nocturia), znepokojivé.
Bolest při zánětu ledvin u žen může být pletena, hlavně v dolní části zad, tupé difúzní povahy - s oboustranným zánětem ledvin. Při změně polohy těla se intenzita bolesti nemění. U hnisavé pyelonefritidy může být křivka teploty spasmodická: několikrát denně se zvyšuje na 390 C a snižuje se na subfebrilní čísla. Horečka může trvat týden, někdy i déle.
Po včasné diagnostice a zahájení léčby dochází ke zlepšení stavu u 95% pacientů druhý den.
Chronický zánět ledvin u žen - vlastnosti klinického obrazu
Je důležité zahájit léčbu včas, aby nedocházelo k chronickým onemocněním. Chronický zánět ledvin však může být bez předchozího akutního stádia.
Při chronickém zánětu ledvin u žen je klinický obraz vymazán, nemusí se vyskytnout žádné specifické obtíže. Obává se o obecnou slabost, letargii, únavu, malátnost, chlad. Noční výlety na toaletu, mírný otok obličeje, ruce ráno, horečka nízké třídy (37,10 - 37,40 ° C) ve večerních hodinách bez zjevného důvodu, nepohodlí v dolní části zad nebo bolestivé bolesti na jedné straně, zhoršené fyzickou námahou. Může se dokonce objevit mírné zvýšení krevního tlaku, což nebylo dříve zaznamenáno.
Při podrobném vyšetření je detekován chronický zánět ledvin.
Jak rozpoznat zánět ledvin u žen - diagnóza
Povinné jsou obecné klinické testy krve a moči, ultrazvuk ledvin, v případě potřeby - vylučovací urografie, rentgenové vyšetření s kontrastem, počítačová tomografie, angiografie tepen ledvin, radionuklidové vyšetření. Nejčastěji není diagnóza zánětu ledvin nijak zvlášť obtížná, takže poslední studie se provádějí ve složitých diagnostických případech.
Při analýze moči a krve existují známky zánětu: v krvi - leukocytóza a zvýšená ESR, v moči - leukocyty, erytrocyty, v malém množství - bílkoviny, mohou existovat bakterie, reakce moči je zásaditá (pH 6,2 - 6,9). Změny barvy (moč ztmavnou) a průhlednost (moč zakalená).
S bakteriologickou kulturou moči se odhalí specifický patogen a jeho citlivost na specifické antibiotikum. Při zánětu ledvin v 1 ml moči počet bakterií přesahuje 105.
Pro studium funkce ledvin je nutné provést test na moč podle Zimnitského: každé tři hodiny se moč shromažďuje každý den do samostatných nádob, stanoví se počet denních a nočních dávek a hustota. Se zánětem ledvin, poklesem hustoty moči, prevalencí noční diurézy přes den.
Pro diferenciální diagnostiku zánětlivého procesu se shromažďuje analýza moči podle Nechiporenko: počítá se 1 ml leukocytů, erytrocytů a válců v moči za den. Při zánětu ledvin počet leukocytů výrazně převyšuje počet červených krvinek.
Z instrumentálních metod výzkumu je povinná sonografie ledvin (ultrazvuk), která umožňuje určit přítomnost kamenů, cyst, abscesů, velikosti ledvin a hustoty jejich parenchymu. Při akutním zánětu ledvin se echogenita parenchymu nerovnoměrně snižuje. Při chronickém procesu se zvyšuje echogenita.
Jak léčit zánět ledvin u žen
Léčba začíná okamžitě po diagnóze. Antibakteriální léčiva jsou předepisována okamžitě, bez čekání na výsledky bakteriálního setí a stanovení citlivosti nasazené flóry na antibiotika, protože odpověď je možná v pátém až šestém dni. Do této doby se však stav s léčbou zahájenou včas zlepšuje a často není nutné okamžitě předepisovat antibiotikum. Pouze v případě neexistence účinku je nutné lék vyměnit. Někdy jsou současně předepisována dvě antibiotika různých skupin.
K zánětu ledvin se používají fluorochinolony, chráněné peniciliny (aminopeniciliny), cefalosporiny, makrolidy.
V současné době nemohou být penicilinové přípravky (ampicilin atd.) Kategoricky použity k léčbě, protože rezistence se vyvíjí u 40% z nich, 5 - NOC, biseptol. Úspěšně používané chráněné polosyntetické peniciliny (tazobaktam, sulbactam (unazin) atd.).
Fluorochinolony jsou empiricky předepsány (sparfloxacin - „Sparflo“ - se používá pro zánět ledvin u mladých žen; levofloxacin - „Levolet“ - je předepisován pro zánět ledvin u starších žen. Je to kvůli některým změnám EKG, které se mohou objevit během léčby).
Makrolidy (erythromycin, klarithromycin, roxithromycin, spiramycin) inhibují syntézu proteinů v mikrobiálních buňkách, jejich účel je proto účinný při zánětu ledvin.
Cefalosporiny lze předepsat ve formě tablet, pokud žena toleruje jejich příjem (ciprofloxacin, cefalexin, zinnat) a při užívání léku se neobtěžuje nevolností a zvracením. Pokud se projeví tyto vedlejší účinky, podává se léčivo parenterálně (ceftriaxon, cefatoxim) dvakrát denně. Pokud se účinek neobjeví do tří dnů, antibiotikum se změní. V tomto případě je nutné provést další výzkumné metody, aby se vyloučily komplikace (absces, sepse).
Antibiotická léčba se provádí po dobu alespoň 10 dnů.
Současně se pro zvýšení účinku léčby předepisují uroantiseptika - nitrofurany: furagin, furamag, monural. Monural je schválen pro použití iu těhotných žen, používá se jednou v jedné dávce.
Používají se bylinné protizánětlivé léky (kanefron, ciston, fytolysin). Kanefron nemá prakticky žádné vedlejší účinky, je zcela bezpečný, má antispasmodické, protizánětlivé a analgetické účinky.
Používají se také antihistaminika. (tavegil, klarithin, suprastin atd.), v případě potřeby diuretika (furosemid), antispasmodika (but - shpa, drotaverin), multivitaminy, obecné posílení, zvýšení imunity.
Další renální poplatky jsou účtovány ve formě čaje, dietní stravy (strava bez obsahu solí, proteinové omezení, více bobule / kalina /, ovoce, velké množství tekutiny - až dva litry čisté vody (při absenci kontraindikací), čerstvé šťávy). Kategoricky je nutné vyloučit alkoholické nápoje, vodu sycenou kávou se zánětem ledvin u žen.
Během léčby je vhodné zastavit pohlavní styk z důvodu rizika další infekce.
Je třeba si pamatovat, tato léčba by měla být předepisována individuálně v závislosti na závažnosti onemocnění, průběhu zánětlivého procesu ledvin, obecném stavu ženy a současných nemocích. Se samoléčbou, progresí onemocnění se mohou objevit různé závažné komplikace. Komplikace zahrnují absces, sepsu a selhání ledvin. Přestože zánět ledvin u žen není zpočátku vážným onemocněním, jeho komplikace při nedostatečné léčbě mohou být fatální. Podle statistik, pokud žena po diagnóze pyelonefritidy nezmění svůj životní styl a nezačne léčbu, její délka života nepřesáhne deset let. Sepsis, jak ukazují čísla, se stává smrtelnou komplikací u každé třetí osoby, od těch, od kterých vzešel.
Mezi slavné ženy, které zemřely na sepse, což byla komplikace zánětu ledvin, byl slavný brazilský model Marianne Bridi Costa. Ve snaze zastavit septický proces byla amputována její paže a nohy, ale nemohla být zachráněna před smrtí.
Trpěla zánětem ledvin komplikovaným sepse, další slavnou ženou - zpěvačkou, vítězem Grammy Award, Ettou Jamesovou.
Ale i přes smutnou statistiku může žena se zánětem ledvin žít celý život, neomezený žádným časovým rámcem, pokud jsou splněny důležité podmínky: prevence a včasná léčba zánětu ledvin.
