Co je to syndrom rozpadu nádoru?
Cílem léčby rakoviny je zničit nádory. Když se rakovinové nádory velmi rychle rozpadají, vaše ledviny musí pracovat extra tvrdě, aby odstranily všechny látky, které byly v těchto nádorech. Pokud nemohou držet krok, můžete vyvinout něco nazývaného syndrom rozpadu nádorů (TLS).
Tento syndrom je nejčastější u lidí s krevním onemocněním, včetně některých leukemií a lymfomů. Obvykle se vyskytuje během několika hodin až několika dnů po první chemoterapii.
TLS je neobvyklé, ale může se rychle stát život ohrožujícím. Je důležité vědět, jak ji rozpoznat, abyste mohli vyhledat okamžitou léčbu.
Jaké jsou příznaky?
TLS zvyšuje množství několika látek v krvi, což může způsobit řadu příznaků.
Mezi tyto látky patří:
- Draslík. Vysoké hladiny draslíku mohou vést k neurologickým změnám a srdečním problémům.
- Kyselina močová. Nadbytečná kyselina močová (hyperurikémie) může způsobit poškození ledvin a poškození ledvin. Můžete také vyvíjet depozity kyseliny močové ve vašich kloubech, což způsobuje bolestivý stav podobný dnu.
- Fosfát. Zvýšení fosfátu může vést k selhání ledvin.
- Vápník. Příliš mnoho fosfátů může také způsobit pokles hladiny vápníku, což může vést k akutnímu selhání ledvin.
Zatímco příznaky TLS jsou zpočátku mírné, protože látky se vytvářejí v krvi, můžete se setkat:
- neklid, podrážděnost
- slabost, únava
- necitlivost, brnění
- nevolnost, zvracení
- průjem
- svalové křeče
- bolest kloubů
- snížené močení, zakalený moč
Není-li léčba ponechána, TLS může nakonec vést k závažnějším příznakům, včetně:
- ztráta kontroly svalů
- srdeční arytmie
- záchvaty
- halucinace, delirium
Proč se to děje?
Zatímco TLS se někdy děje před vlastním onemocněním rakoviny, je to velmi vzácné. Ve většině případů se to stane krátce po zahájení chemoterapie.
Chemoterapie zahrnuje léky, které jsou určeny k napadení nádorů. Jak se tumory rozpadají, uvolňují obsah do krevního oběhu. Většinou vaše ledviny mohou tyto látky bez problémů odfiltrovat.
Někdy se však nádory rozpadají rychleji než vaše ledviny zvládnou. To dělá obtížnější ledviny, aby odfiltrovaly obsah nádoru z krve.
Většinou se to děje brzy po první chemoterapii, kdy je v relativně krátkém čase zničeno velké množství rakovinných buněk. Může se také stát později v léčbě.
Kromě chemoterapie je TLS také spojena s:
- radioterapie
- hormonální terapie
- biologické léčby
- terapie kortikosteroidy
Existují nějaké rizikové faktory?
Existuje několik věcí, které mohou zvýšit riziko vzniku TLS, včetně typu rakoviny, kterou máte. Rakoviny obvykle spojené s TLS zahrnují:
- leukémie
- non-Hodgkinův lymfom
- myeloproliferativní novotvary, jako je myelofibróza
- blastomy v játrech nebo mozku
- rakoviny, které ovlivňují funkci ledvin před léčbou
Mezi další potenciální rizikové faktory patří:
- velké velikosti nádoru
- špatná funkci ledvin
- rychle rostoucí nádory
- některé chemoterapeutické léky, včetně cisplatiny, cytarabinu, etoposidu a paklitaxelu
Jak je diagnostikována?
Pokud podstupujete chemoterapii a máte nějaké rizikové faktory pro léčbu TLS, lékař Vám po 24 hodinách bezprostředně po první léčbě provede pravidelné vyšetření krve a moči. To jim umožňuje zkontrolovat všechny známky toho, že vaše ledviny nefiltrují vše.
Typy testů, které používají, zahrnují:
- močovinový dusík v krvi
- vápník
- kompletní počet krevních buněk
- kreatininu
- laktátdehydrogenázy
- fosfor
- sérové elektrolyty
- kyselina močová
Existují dvě sady kritérií, která lékaři mohou použít k diagnostice TLS:
- Káhirsko-biskupská kritéria. Krevní testy musí vykazovat alespoň 25% zvýšení hladin určitých látek.
- Howardova kritéria. Laboratorní výsledky musí ukazovat dvě nebo více neobvyklých měření během 24 hodin.
Jak se léčí?
Léčba TLS bude pravděpodobně zahájena tím, že Vám podá intravenózní (IV) tekutiny a současně sledujete, jak často močí. Pokud nevytváříte dostatek moči, může vám lékař také dát diuretika.
Mezi další léky, které budete potřebovat, patří:
- alopurinol (Aloprim, Lopurin, Zyloprim), aby vaše tělo přestalo vyrábět kyselinu močovou
- rasburicase (Elitek, Fasturtec) k rozpadu kyseliny močové
- hydrogenuhličitan sodný nebo acetazolamid (Diamox Sequels), aby se zabránilo tvorbě krystalů z kyseliny močové
Existují také dva novější typy léků, které mohou pomoci také:
- inhibitory perorální kinázy, jako je ibrutinib (Imbruvica) a idelalisib (Zydelig)
- Inhibitory B-buněčného lymfomu-2, jako je venetoklax (Venclexta)
Pokud tekutiny a léky nepomáhají nebo pokud vaše funkce ledvin stále klesá, možná budete potřebovat dialýzu ledvin. Jedná se o způsob léčby, který pomáhá odstraňovat odpad z vaší krve, včetně zničených nádorů.
Je to možné předejít?
Ne každý podstupující chemoterapii rozvíjí TLS. Lékaři navíc jasně identifikovali důležité rizikové faktory a obvykle vědí, kdo má vyšší riziko.
Pokud máte některý z rizikových faktorů, může se lékař rozhodnout, že vám začne podávat další iv tekutiny dva dny před první chemoterapií. Budou monitorovat váš výstup moči během následujících dvou dnů a poskytnou Vám diuretikum, pokud nebudete produkovat dost.
Můžete také začít užívat alopurinol současně, abyste zabránili tvorbě kyseliny močové v těle.
Tato opatření mohou pokračovat dva až tři dny po chemoterapii, ale Váš lékař může po celou dobu léčby i nadále sledovat Vaši krev a moč.
Jaký je výhled?
Celkové riziko vývoje TLS je nízké. Nicméně, když se lidé vyvíjejí, mohou způsobit vážné komplikace, včetně smrti. Pokud máte v úmyslu zahájit léčbu rakoviny, zeptejte se na vaše rizikové faktory TLS a zda Vám lékař doporučuje jakoukoli preventivní léčbu.
Měli byste se také ujistit, že jste si vědom všech příznaků, abyste mohli začít léčit, jakmile si je všimnete.
