Imunitní trombocytopenie, dříve známá jako idiopatická trombocytopenie (ITP), způsobuje, že máte nízký počet krevních destiček. Mohlo by dojít k nadměrnému krvácení uvnitř i vně vašeho těla. Krvácení spojené s ITP není typicky život ohrožující, ale může vést k závažným komplikacím.
Nalezení správné léčby může pomoci stabilizovat a zlepšit počet krevních destiček a snížit riziko vnitřního a vnějšího krvácení. Účinná léčba sníží příznaky ITP, jako jsou podlitiny a krvácení. Mohou také pomoci vám poskytnout více volnosti, abyste si užívali každodenní činnosti bez obav.
Léčba ITP neexistuje, takže nalezení správného léčení je nezbytné. Je možné, že budete potřebovat více než jeden typ léčby, abyste mohli kontrolovat ITP. Poraďte se s lékařem o následujících možnostech.
Přípravek pro podávání destiček
V ITP imunitní systém napadá a ničí krevní destičky a vidí je jako cizí tkáň. Nízké hladiny krevních destiček vedou k příznakům a souvisejícím stavům.
Užívání antagonisty receptoru pro trombopoetin může zvýšit počet krevních destiček. Pomáhá vaší kostní dřeni vytvořit více krevních destiček, aby se zabránilo ztrátám. Příklady zahrnují eltrombopag (Promacta) a romiplostim (Nplate).
Tyto léky představují riziko pro vedlejší účinky, jako jsou:
- krevní sraženiny
- závrať
- bolesti hlavy
- nevolnost
- zvracení
Kortikosteroidy
Již více než 30 let se kortikosteroidy používají při léčbě ITP. V mnoha případech jsou stále jednou z prvních možností léčby. Mohou být podávány orálně nebo žíly.
Kortikosteroidy působí blokováním imunitní odpovědi těla. Tato léčba je známá jako imunosuprese a snižuje počet škodlivých proteinů proti destičkám.
Tento lék je podán po určitou dobu, pak se dávka pomalu sníží v průběhu týdnů. Délka léčby závisí na reakci těla. Léčba kortikosteroidy může být také kombinována s jinými terapiemi.
Nežádoucí účinky spojené s kortikosteroidy zahrnují:
- přibývání na váze
- vysoká hladina cukru v krvi
- potíže s spánkem
- zadržování tekutin
Terapie protilátek
Rituximab (Rituxan) je protilátka, specializovaná bílkovina, která se propojí se specifickou imunitní buňkou v těle známou jako buňka B. Abnormálně spouštěné B buňky hrají roli při ničení krevních destiček v ITP. Když se rituximab připojí k těmto abnormálním buňkám B, zničí je. Tím se snižuje počet buněk, které napadají destičky.
S tímto lékem mohou být vedlejší účinky, které zahrnují:
- nízký krevní tlak
- horečka
- vyrážky
- bolest krku
Imunoglobulinové infuze
Váš lékař může předepsat infuzi intravenózního imunoglobulinu (IVIg), pokud nereagujete dobře na kortikosteroidy. Mohou být také používány s kortikosteroidy nebo jinými léčbami.
Není zcela jasné, jak IVIg působí v ITP, ale je známo, že jeho interakce s imunitním systémem zvyšuje počet trombocytů. IVIg lze použít před chirurgickým zákrokem nebo v jiných případech, kdy potřebujete okamžitě zvýšit počet krevních destiček.
IVIg pomáhá předcházet krvácení nebo léčit potenciálně život ohrožující krvácení, pokud je počet krevních destiček obzvláště nízký. Účinky infuze se objevují rychle a trvají až čtyři týdny. Během této doby se mohou vyskytnout vedlejší účinky, jako jsou:
- bolest hlavy
- nevolnost
- zvracení
- průjem
- snížení krevního tlaku
- horečky a zimnice
Jiný typ léčby imunoglobulinem je známý jako léčba anti-D nebo anti-Rh imunoglobulin. To je možnost pro lidi s ITP, kteří mají krevní skupinu, která je Rh-pozitivní.
Imunitní proteiny v této léčbě jsou produkovány ze screenovaných a vybraných Rh-pozitivních donorů krve. Stejně jako u IVIg terapie, léčba anti-D je nejúčinnější při zvyšování extrémně nízkého počtu krevních destiček, aby se předešlo komplikacím. Může být také použit u lidí, kteří se po odstranění sleziny nezlepšují.
Nežádoucí účinky této léčby mohou zahrnovat:
- reakce na infuzi
- zranění ledvin
- krev v moči
- jiné komplikace srážení krve
Nepřijetí některých léků a doplňků
Některé bylinné doplňky a over-the-counter (OTC) a léky na předpis mohou ovlivnit počet trombocytů tím, že vám způsobí krvácení mnohem snadněji. Tyto zahrnují:
- aspirin
- omega-3 mastných kyselin
- ginkgo biloba
- ibuprofen (Advil)
- selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI)
- warfarin
V závislosti na závažnosti ITP může lékař doporučit, abyste přestal užívat tyto léky. V některých případech je zastavení těchto léků a doplňků postačující k regulaci krvácení bez jakýchkoliv dalších léčebných postupů.
Nikdy však nepřestávejte užívat žádné léky bez souhlasu lékaře.
Splenektomie
Pokud léky nefungují, lékař vám může doporučit odstranění sleziny nebo splenektomii. Lékaři obvykle provádějí tento postup pouze u dospělých, kteří nereagovali na jiné možnosti léčby. Odstranění sleziny může pomoci těm vašim tělem zabránit v napadení a ničení krevních destiček, aby se vaše hladina krevních destiček mohla normalizovat.
Nicméně, splenektomie není pro všechny s ITP. Je účinný asi 65 až 70 procent času. Odstranění sleziny také ohrožuje určité bakteriální infekce.
Antibiotika
ITP může zvýšit riziko infekce, zvláště pokud máte splenektomii. Některé příznaky, které mohou naznačovat infekci, zahrnují:
- zimnice
- horečka
- únava
- bolest hlavy
- bolesti těla
Pokud vyvinete bakteriální infekci, antibiotika budou součástí vašeho léčebného plánu.
Změny životního stylu
Dieta a cvičení vás mohou cítit lépe, pokud jste opatrní při výběru aktivit. Je důležité vyhnout se aktivitám a interakcím, které mohou způsobit zranění a zvýšit krvácení.Například Vám lékař může poradit, abyste se vyhnuli určitým kontaktním sportům. Je také důležité nosit dobré boty, aby nedošlo k proklouznutí a pádu.
Váš lékař pravděpodobně doporučuje nepít alkohol. Pitný alkohol může zpomalit tvorbu trombocytů a červených krvinek, což se může stát nebezpečnou kombinací s ITP.
Jaká léčba je pro mě nejlepší?
Akutní, krátkotrvající typ ITP je nejčastější u dětí a obvykle se vyskytuje během šesti měsíců. Avšak dospělí mají větší pravděpodobnost, že budou mít chronický, celoživotní typ ITP a potřebují pokračující léčbu. Kombinace léků a změn životního stylu vám pomůže řídit ITP a cítit se lépe.
Je také důležité porozumět souvisejícím rizikům a vedlejším účinkům každé léčby. Možná zjistíte, že nežádoucí účinky vyvažují potenciální přínosy léku. Vy a váš lékař pečlivě zvážíte výhody a nevýhody, abyste vám pomohli najít nejlepší léčbu.
