Kloubní náhražky se objevily jako hlavní chirurgie. Podle agentury pro výzkum a kvalitu (AHRQ) bylo v roce 2009 provedeno více než 600 000 postupů. Očekává se, že tento počet naroste do roku 2030 na milióny. Podle americké akademie ortopedických chirurgů (AAOS) se vyskytují závažné komplikace méně než 2% případů. Je však stále důležité si uvědomit rizika před vstupem do operačního sálu.
30denní úmrtnost na celkové náhradě kolenního kloubu (TKR) je asi 1 z 400, tj. 0,25 procenta. To znamená, že 99,75% těch, kteří podstoupili tento zákrok, přežijí léčbu. Vědci z USA hlásili v časopise The Bone & Joint Journal, že se podívali na téměř 2500 lidí, kteří měli TKR za 10 let. Zjistili, že 99 procent přežilo alespoň jeden rok. Devadesát procent bylo naživu po pěti letech. Osmdesát čtyři procent stále žilo po 10 letech. Celkově jsou úmrtnost nejvyšší po 30 až 90 dnech po operaci.
Poměrně málo komplikací se vyskytuje během hospitalizace po TKR. Společnost Healthline analyzovala údaje o více než 1,5 milionu osob Medicare a soukromých pojištěných, aby se podrobněji zabývala těmito komplikacemi. Na základě této analýzy trpí během tohoto období 4,5% těch, kteří měli TKR a jsou mladší 65 let. Stejný soubor údajů však ukázal, že komplikace se u starších dospělých pacientů více než zdvojnásobila.
Asi 1 procenta lidí dostane pooperační infekci. Míra úmrtí stejného dne pro tuto tutéž skupinu je extrémně vzácná (0,001 procenta). Krevní sraženiny představují riziko, protože se jedná o většinu ortopedických operací, ale časté preventivní opatření snížily riziko. Méně než 2% lidí je dostává. Případy osteolýzy - když se plastové nebo kovové úlomky uvolní z kolenního implantátu do těla a způsobí zánět - jsou také neobvyklé.
Tento postup však přichází s možnými komplikacemi.
Komplikace z anestezie
Lékař může použít všeobecnou nebo regionální anestezii, která vás v hlubokém spánku nebo znecitlivění nohy. To znamená, že během operace nebudete cítit žádnou bolest. Moderní anestezie je obecně bezpečná, ale může způsobit vedlejší účinky a negativní reakce. V některých vzácných případech může být fatální. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří:
- zvracení
- závrať
- třesoucí se
- bolest krku
- bolesti
- nepohodlí
- ospalost
Nežádoucí účinky nebo negativní reakce zahrnují:
- zubní trauma
- krupnutí (otok průduchu)
- alergické reakce na latex
- sípání
- poškození hlasivky
- žaludeční problémy
- poranění tepen, žil nebo nervů
Celková anestézie může také u některých lidí způsobit nepravidelný srdeční tep.
Před zahájením operace byste měli zkontrolovat anamnézu, abyste se ujistili, že jakékoli léky, které užíváte, nebo léky, které užíváte, nezasahují do operace. Informujte svého anesteziologa, pokud kouříte, užíváte rekreační drogy nebo konzumujete alkohol těžce. Mohou tě vystavit většímu riziku problémů souvisejících s anestezií.
Krevní sraženiny
Léčivým termínem pro krevní sraženiny, pokud se vyskytují v nohou, je hluboká žilní trombóza (DVT). Krevní buňky v plicích se nazývají plicní embolie (PE). Chirurgie nebo zranění jakéhokoli druhu zvyšuje riziko vzniku krevní sraženiny. To proto, že proces srážení je stimulován, protože se vaše tělo pokouší zastavit krvácení a zavřít chirurgickou ránu. Krevní sraženina je normálně tvořena krevními buňkami a faktory srážlivosti, které společně vytvářejí ochrannou strupovitost na hojivou ránu. Chirurgický postup může stimulovat tvorbu krevních sraženin v omylem v cévách, což pak může blokovat normální tok krve.
Ortopedické operace, jako jsou náhražky kolenních kloubů, jsou obzvláště pravděpodobné, že způsobí krevní sraženiny. Krevní sraženiny se obvykle vyskytují během dvou týdnů od operace, mohou se však vyskytnout během několika hodin nebo dokonce i v operačním sále. Zkratky způsobené DVT by mohly zpozdit uvolnění z nemocnice o několik dní.
Podle zdravotní analýzy společnosti Medicare a soukromých údajů o nárocích na výplatu příspěvků méně než 3% lidí hlásilo hlubokou trombózu během hospitalizace. Méně než 4% hlásí hlubokou žilní trombózu do 90 dnů od operace.
Jizvy v nohách představují poměrně malé riziko. Nicméně sraženina, která se uvolňuje a cestuje přes tělo do srdce nebo plic, může způsobit vážné obavy o zdraví. V ojedinělých případech může být fatální. Existuje několik preventivních opatření, která můžete vy a váš lékař diskutovat:
- Přípravky k ředění krve. Váš lékař pravděpodobně doporučuje, abyste užívali léky jako warfarin (Coumadin), heparin, enoxaparin (Lovenox), fondaparinux (Arixtra) nebo aspirin, aby se snížilo riziko vzniku sraženin po operaci. Poraďte se svým lékařem, abyste porozuměli všem nežádoucím účinkům způsobeným těmito léky.
- Techniky ke zlepšení oběhu. Váš lékař může navrhnout léčebné postupy, jako jsou podpůrné punčochy, cvičení dolních končetin, lýtkové pumpy nebo zdvihání nohou, které pomáhají zvýšit oběh a zabránit tvorbě sraženin.
Ujistěte se, že před operací projednáte své rizikové faktory pro srážení. Některé podmínky, jako je kouření nebo obezita, zvyšují vaše riziko.
Nakonec řekněte svému lékaři o příznaky a příznaky krevní sraženiny, abyste mohli sledovat sebe poté, co opustíte nemocnici. AHRQ poskytuje další informace o prevenci, symptomech a léčbě krevních sraženin.
Infekce
Počet lidí, kteří dostanou infekci po náhradě kolena, je velmi nízký (počet počítačem podporovaných operací je ještě nižší). Podle analýzy společnosti Healthline o zdravotních a soukromých platových údajích se u 1,8 procent pacientů objeví infekce během 90 dnů od operace.
Vzhledem k tomu, že je kolenní kloub vystaven během procedury, chirurgický tým podniká vážná opatření k prevenci infekcí:
- Nemocnice typicky používají speciální speciální vzduchové filtry pro chirurgické místnosti, které omezují částice ve vzduchu.
- Chirurgové a jejich asistenti dodržují přísný postup "drhnutí" a oblékání ochranného oblečení, aby splnili standardy sterility operačního sálu.
- Chirurgické nástroje a samotné implantáty jsou sterilizovány před vstupem do operačního sálu.
- Váš lékař bude také předepsat antibiotika před, během a po operaci, aby se zabránilo infekci.
Lidé s revmatoidní artritidou nebo diabetem mají větší riziko infekce v týdnech po ukončení procedury. Vědci se domnívají, že mají vyšší komplikace a úmrtnost kvůli změněnému imunitnímu systému.
Mějte také na paměti, že pokud máte infekci v jiné části těla v době operace kolena - například v ústech, ledvinách nebo prostatu - může to vést k infekci v kolene měsíce nebo dokonce roky později . Poraďte se svým lékařem, pokud jste nedávno udělali nebo máte v úmyslu provést jiné léčebné postupy během několika měsíců od vašeho TKR.
Komplikace z transfúze
Příležitostně je nutné provést krevní transfuzi po proceduře TKR. Pokud dostáváte krevní transfúzi, existuje malé riziko, že se budete během transfúze ochromit v důsledku nekompatibilní krevní odpovědi.
Krevní banky běžně vyšetřují všechny možné infekce a nemoci, včetně AIDS a hepatitidy B a C. V extrémně vzácných případech se však tyto stavy nezjistily.
U krve dárce je možné mít alergickou reakci nebo reakci nazývanou hemolytická transfuzní reakce, i když je to také vzácné.
Známky a příznaky nežádoucí transfuzní reakce se obvykle vyskytují během 24 hodin. Příznaky těchto reakcí zahrnují:
- kopřivka
- horečka
- zimnice
- dušnost
- červený moč
Některé nemocnice vás požádají, abyste před chirurgickým zákrokem udělali vlastní krve. Zeptejte se, zda je vhodné dopředu krmit vlastní krve, pokud si váš chirurg myslí, že byste během operace potřebovali krev.
Alergie na kovové součásti
Někteří lidé mohou trpět reakcí na kov používaný v umělém kolenním kloubu. Kovové materiály používané v implantátech jsou obvykle vyrobeny z slitiny na bázi titanu nebo kobaltu na chromu. Pravděpodobně už víte, jestli máte kovovou alergii. Pokud ano, ujistěte se, že před operací informujte svého lékaře o alergii. Pokud si nejste jisti, věnujte čas tomuto tématu lékaři nebo lékaři.
Poranění a krvácivé komplikace
Šití nebo sponky používané k uzavření rány jsou typicky odstraněny po přibližně dvou týdnech. Existují však některé potenciální komplikace:
- Poranění může být někdy pomalé k léčení a krvácivé komplikace mohou nastat několik dní po operaci. Pracovníci nemocnice budou sledovat vaši ranu v době, kdy jste tam. Přípravky k ředění krve mohou přispět k problémům. Lékař může potřebovat znovu otevřít ranu a výtokovou tekutinu.
- Mohli byste také zažít Bakerův cysty, což je nárůst tekutiny za kolenem. To může vyžadovat vyčerpání jehlou pro odstranění kapaliny.
- Pokud se kůže nehojí správně, možná budete potřebovat kožní štěp.
Poranění artérie
Vzhledem k tomu, že hlavní tepny nohy jsou přímo za kolenem, existuje malé riziko, že by tyto nádoby mohly být poškozeny. Cévní chirurg může většinou opravit tepny, pokud dojde k poškození.
Nevolné nebo neurovaskulární poškození
Je také neobvyklé, že by nervy byly poškozeny. Nicméně je možné, že nervy nebo cévy, které jsou spojeny se svaly vedoucími k nohám, se po uplynutí této doby mohou cítit necitlivě. Problém obvykle zmizí po několika měsících, jak se nervy a tkáň léčí.
Pevnost kolena a ztráta pohybu v koleni
Tkáň jizvy nebo jiné komplikace mohou někdy ovlivňovat pohyb v koleni. Tento problém lze často vyřešit pomocí speciálních cvičení nebo fyzikální terapie. Těžké případy tuhosti, nazývané arthrofibróza, mohou vyžadovat postup následného sledování, takže jizva může být rozdělena nebo může být protéza uvnitř kolena upravena.
Problémy s protézou a selháním implantátu
Dalším rizikem při jakékoliv náhradě kloubů je nesprávné umístění nebo porucha implantátu. Například umělé kolébky nemusí po operaci správně sledovat - jinými slovy, vaše nové koleno se nemusí správně ohýbat.
Dalším možným problémem implantátu je, že protéza by se dlouhodobě mohla uvolňovat z kosti. Bude to vyžadovat úpravu, pokud k tomu dojde.
Jiné části umělého kolena se mohou také nosit nebo rozbít, včetně polyetylénových součástí.
Tyto poruchy jsou extrémně vzácné. Podle analýzy společnosti Healthline o zdravotních a soukromých platových údajích pouze 0,7% pacientů prožívá během svého pobytu v nemocnici mechanické komplikace. Většina poruch se vyskytuje během několika týdnů od operace. Následná operace je obvykle nutná k vyřešení problému, když k tomu dojde. Tato operace se nazývá revizní chirurgie.
Revize může být také požadována z jiných důvodů, než je mechanická porucha, včetně (mimo jiné):
- infekce
- pokračující bolest
- ztuhlost kolena
- mít na sobě
- nestabilita
- uvolnění implantátu nebo mechanických součástí
Analýza údajů z Medicare ukazuje, že průměrná hodnota revizní operace během 90 dnů je 0,2 procenta. Avšak sazba se zvyšuje na přibližně 3,7 procenta během 18 měsíců.
Také může dojít k dlouhotrvajícímu opotřebení a uvolnění implantátu po několik let. Podle metaanalýzy celosvětových databází společných registrů zveřejněných v časopise The Bone & Joint Journal v roce 2011 je míra dlouhodobé revize po pěti letech 6% a po 10 letech 12%.
Můžete omezit budoucí problémy udržováním váhy.Měli byste se také vyvarovat aktivitám, které mohou způsobit přílišný stres na kloubech, jako je běh, skákání, sporty v kurtu a aerobik s vysokým nárazem.
Je důležité znát přínosy a rizika před operací, a to i přes vysoký stupeň bezpečnosti a úspěchu spojeného s TKR. Teprve pak můžete udělat správné rozhodnutí.
