Přehled
Tuberkulóza (TB) je velmi nákazlivé onemocnění. Je to způsobeno infekcí bakterií, která se nazývá Mycobacterium tuberculosis (Mtb).
Vystaveni Mtb může vést buď k aktivní nemoci TB nebo k latentní infekci TB. Latentní tuberkulóza znamená, že jste infikováni, ale nemáte žádné známky nebo příznaky. Latentní TB může také nakonec stát se aktivním onemocněním TB. Aktivní onemocnění TBC je léčeno kombinací léků po dobu šesti až devíti měsíců. Latentní tuberkulózní léčba se také obvykle léčí, aby se zabránilo budoucímu aktivnímu onemocnění.
Existují dva typy testů používaných k diagnostice tuberkulózy: krevní test a kožní test. Vaše výsledky z testu nebudou odhalovat, zda máte latentní nebo aktivní TBC. Namísto toho se používají k určení, kdo má být léčen a jaký druh léku.
Co se stane během kožního testu TB?
Kožní test TB se také nazývá kožní test tuberkulinu Mantoux (TST). Test je obvykle dobře tolerován a lidé zřídka mají k němu negativní reakce.
Kožní test TBC se provádí ve dvou částech. Během jedné návštěvy v kanceláři nebo na klinice se pod kůží injektuje malé množství tuberkulinu, obvykle v předloktí. Tuberculin je sterilní extrakt vyčištěný proteinový derivát (PPD), který je vyroben z bakterií, které způsobují TBC. Po obdržení injekce se na místě vytvoří malá, bledá rána.
Druhá fáze testu proběhne 48 až 72 hodin později. V té době se váš lékař podívá na vaši pokožku, aby zjistil, jak reagoval na tuberkulín. Reakce vaší pokožky pomůže lékaři určit, zda jste byli infikováni tuberkulózou. Pokud budete čekat déle než 72 hodin, budete muset začít s novým testem a novou injekcí.
Pokud se jedná o váš první kožní test TB a je to negativní, může být požádáno, abyste se vrátili v jednom až třech týdnech k opakovanému testu, abyste zajistili, že výsledky budou stejné.
Identifikace infekce
Pokud jste byli infikováni Mtb, vaše kůže kolem místa injekce by měla začít bobtnat a vytvrzovat o 48 až 72 hodin. Tento náraz nebo indurace, jak se klinicky odkazuje, také zčervená. Pro určení vašich výsledků se používá velikost indurace, nikoliv zčervenání. Indtrace by měla být měřena přes předloktí, kolmo k ose mezi rukou a loktem. Několik faktorů ovlivňuje interpretaci testu.
| Velikost indurace | Výsledek |
| méně než 5 mm | negativní pro TB |
| nejméně 5 mm | pozitivní, pokud: • jste měli nedávný kontakt s někým s TB • jste HIV-pozitivní • jste měl transplantaci orgánu • užíváte imunosupresiva • jste již dříve měli TB |
| nejméně 10 mm | pozitivní, pokud: • jste nedávno přistěhovali z země s vysokým výskytem tuberkulózy • žijete ve vysoce rizikovém prostředí • pracujete v nemocnici, v lékařské laboratoři nebo v jiných prostředích s vysokým rizikem • jste dítě mladší 4 let • jste použili injekčně podané léky |
| 15 mm nebo více | pozitivní |
Za negativní výsledek testu se považuje indurace menší než 5 milimetrů (mm). Máte-li příznaky nebo víte, že jste byli vystaveni někomu s TBC, může vám být doporučeno později provést další test.
Pokud je indurace alespoň 5 mm, bude považována za pozitivní u osob, které:
- měli nedávný kontakt s osobou s TBC
- jsou HIV-pozitivní
- měli transplantaci orgánů
Pokud užíváte imunosupresivní léky nebo jste dříve měli TB, 5 mm induration může být také interpretován jako pozitivní test.
Přitažlivost minimálně 10 mm může být považována za pozitivní test, jestliže jste nedávným přistěhovalcem z země s vysokou prevalencí tuberkulózy nebo žijete ve vysoce rizikovém prostředí, jako je ošetřovatelský dům. Totéž platí, pokud pracujete v nemocnici, v lékařské laboratoři nebo v jiných vysoce rizikových situacích, nebo pokud jste dítě ve věku do 4 let. U lidí, kteří užívají injekčně podávané léky, může být považováno také tvrdnutí 10 mm.
Indtrakce 15 mm nebo více je považována za pozitivní u každého, dokonce i těch, kteří si nemyslí, že byli vystaveni kdokoli s TBC.
Obrázky indurations
Co znamená pozitivní test?
Pokud máte pozitivní výsledek testu a máte příznaky, nebo pokud se uvažujete s vysokým rizikem expozice TBC, pravděpodobně budete předepisovat léky k vymýcení infekce a zmírnění příznaků.
Pokud máte nízké riziko a máte pozitivní test, lékař vám může doporučit krevní test TBC k potvrzení diagnózy. Kožní test TBC je méně přesný než krevní test, takže můžete mít pozitivní kožní test a negativní krevní test.
Pokud jste dostali očkovací látku Bacillus Calmette-Guérin (BCG), která se používá v některých zemích ke snížení rizika vzniku TBC, může mít falešně pozitivní výsledek kožního testu.
Jiné příčiny falešně pozitivního výsledku zahrnují nesprávné podání testu, nepřesnou interpretaci výsledků testu nebo infekci netuberkulózními mykobakteriemi.
Můžete také získat falešně negativní výsledek, což znamená, že test je negativní, ale jste skutečně infikováni tuberkulózou. Opět nesprávné podání testu nebo interpretace výsledku by mohlo vést k výsledku falešně negativního testu. Určité stavy imunitního systému, zejména transplantace orgánů, mohou také způsobit falešně negativní kožní test.
Pokud jste byli v minulých týdnech vystaveni tuberkulóze, možná nemáte pozitivní test na TBC. Děti, i když mají TB, nemusí vždy mít pozitivní kožní test.
Pokud se objeví negativní výsledek, ale vaše riziko expozice TB nebo vaše příznaky naznačují, že je pravděpodobné, že máte infekci, může být okamžitě provedena druhá kožní test. Krevní test lze také provést kdykoli.
Symptomy TBC
Budete mít pouze příznaky, pokud máte aktivní TB onemocnění.Pouze s infekcí TBC nevzniknou žádné zjevné příznaky.
Jedním z nejběžnějších příznaků TBC je kašel, který nezmizí. Můžete také vykašlat krev. Mezi další příznaky patří:
- únava
- horečka
- noční pocení
- ztráta váhy
- snížená chuť k jídlu
Tyto příznaky se mohou vyskytnout v mnoha dalších podmínkách, takže je důležité se otestovat. Dokonce i negativní test je užitečný, protože může vyloučit tuberkulózu a pomoci lékaři najít další příčiny vašich příznaků.
Kroky po pozitivním testu
Po pozitivním kožním testu bude obvykle následovat RTG hrudníku. To může pomoci určit rozdíl mezi aktivním TB onemocněním a latentní infekcí TBC. Váš lékař bude hledat bílé skvrny, které označují oblasti, kde váš imunitní systém reaguje na bakterie. Mohou existovat i jiné změny v plicích způsobené onemocněním TBC. Lékař se může rozhodnout použít rentgenový rentgenový snímek namísto rentgenového vyšetření hrudníku (nebo jako následný nález), protože CT vyšetření může poskytnout obrázky mnohem podrobněji.
Pokud na snímku ukáže, že je TB přítomna, může lékař také objednat testy na sputu, což je hlen, který vzniká při kašli. Laboratorní test může identifikovat typ bakterií TB způsobujících infekci. To pomáhá lékařům rozhodnout, který lék předepisovat.
TBC je léčitelná. Pokud trpíte TBC, užívejte všechny léky podle předepsaných pokynů a dodržujte doporučení lékaře, abyste zvýšili své šance na úplné uzdravení.
