Když jste naposledy viděli svého dermatologa pro psoriázu, jste spokojeni s informacemi, které jste dostali? Pokud tomu tak není, existuje šance, že jste prostě neptali správné otázky. Ale jak máš vědět, co se má ptát?
Vzhledem k tomu jsme se zeptali doktorky Doris Dayové, certifikované dermatologky v New Yorku, jaké otázky si žádá, aby jí pacienti psoriázy žádali během jejich jmenování. Pokračujte v čtení, abyste zjistili, co má říkat.
1. Jak jsem dostala psoriázu?
Nikdo přesně neví, co způsobuje psoriázu, ale je to celoživotní porucha, o které je známo, že má také genetickou složku. Víme, že je to autoimunitní stav, kdy se omylem spouští imunitní systém, což urychluje růstový cyklus kožních buněk.
Normální kožní buňka se zrání a vylučuje z povrchu těla za 28 až 30 dnů, ale kožní buňka psoriatické pleti trvá pouze tři až čtyři dny, než se zrání a pohybuje se k povrchu. Namísto přirozeného dozrávání a vylučování, buňky nahromadí a mohou tvořit tlusté červené pláty, které jsou často svědivé a nevzhledné.
Psoriáza může být omezena na několik bodů nebo může zahrnovat středně až velké oblasti kůže. Síla psoriázy se může lišit od člověka k člověku a od té doby k té druhé. Mírná psoriáza se považuje za méně než 3% plochy povrchu těla. Střední psoriáza typicky zahrnuje 3 až 10 procent. A závažná psoriáza je větší než 10 procent.
Tam je také emocionální složka k stupni závažnosti, kde dokonce i někdo s nižším pokrytím povrchu těla může být zvažován mít mírnou nebo těžkou psoriázu jestliže podmínka má větší dopad na jejich kvalitu života.
2. Jaký je význam rodinné anamnézy psoriázy nebo jiných zdravotních stavů, jako je lymfom?
S rodinnou anamnézou psoriázy zvyšuje vaše riziko, ale v žádném případě není zárukou. Je důležité, aby váš dermatolog měl co nejdůkladnější porozumění o vás a také znát vaši rodinnou anamnézu psoriázy a dalších zdravotních stavů, aby vás vedl prostřednictvím svých nejlepších možností léčby.
Ti s psoriázou mají mírně zvýšené riziko lymfomu u celé populace. Váš dermatolog může rozhodnout, že některé léky jsou upřednostňované a na základě této historie je třeba se vyhnout jiným.
3. Jak ovlivňují mé jiné zdravotní stavy nebo jsou ovlivněny mou psoriázou?
Bylo prokázáno, že psoriáza je systémový zánětlivý stav s podobností s jinými zánětlivými imunitními poruchami. Kromě účinků na kůži bude mít 30% lidí s psoriázou také psoriatickou artritidu.
Kromě onemocnění s artritidou je psoriáza spojena s depresí, obezitou a aterosklerózou (vznik plaku v tepnách). Ti s psoriázou mohou také mít zvýšenou prevalenci ischemické choroby srdeční, cerebrovaskulární choroby, onemocnění periferních tepen a zvýšené riziko úmrtí.
Zánět může být biologicky přijatelným vysvětlením souvislosti mezi psoriázou a vysokým krevním tlakem nebo hypertenzí, stejně jako mezi psoriázou a diabetem. Výzkum a pozornost byla také zaměřena na souvislost mezi psoriázou, kardiovaskulárním onemocněním a srdečními infarkty nebo infarktem myokardu.
4. Jaké jsou moje možnosti léčby?
Žádná léčba psoriázy není pro každého, ale existují vzrušující, novější a pokročilejší možnosti léčby, které se zaměřují na hlavní příčinu psoriázy lépe než kdy předtím. Některé jsou ve formě pilulky, jiné jsou injekce a jiné jsou dostupné pomocí infuze.
Je důležité vědět, jaké jsou vaše možnosti a rizika a přínosy každého z nich.
5. Jakou léčbu byste mi doporučil?
Pokud chcete, abyste vám poskytli možnosti, lékař vám bude mít přednost protokol, který vám pomůže. To bude záviset na závažnosti vaší psoriázy, léčení, které jste v minulosti zkoušeli, vaší anamnéze, vaší rodinné anamnéze a vaší pohodlí s různými léčebnými postupy.
Je těžké předpovědět, co bude pracovat pro konkrétní osobu. Váš lékař vám však pomůže najít nejlepší léčbu nebo kombinaci léčby. Odešou vám informace o tom, co můžete od léčby očekávat, včetně toho, jak dlouho trvá, než se zobrazí výsledky, nežádoucí účinky a potřeba sledování během léčby.
6. Jaké jsou možné nežádoucí účinky?
Existují vedlejší účinky s každým lékem. Od topického kortizonu po fototerapii až po biologickou léčbu imunosupresiva, každá z nich má výhody a rizika, které musíte znát dříve, než začnete. Poznání vedlejších účinků jednotlivých léků je důležitou součástí vaší diskuse s lékařem.
Pokud začínáte biologicky, je důležité mít kožní test na vyčištěný proteinový derivát (PPD), abyste zjistili, zda jste byli v minulosti vystaveni tuberkulóze. Léky nezpůsobují tuberkulózu, ale mohou snížit schopnost imunitního systému bojovat s infekcí, pokud jste byli v minulosti vystaveni.
7. Jak dlouho musím být na lécích?
Léčba psoriázy neexistuje, ale mnoho různých způsobů léčby, a to jak lokálních, tak i systémových, může po určitou dobu vyčistit psoriázu. Lidé někdy potřebují vyzkoušet různé léčebné postupy dříve, než najdou jeden, který pro ně pracuje.
8. Mohou nějaké léky, které užívám, zhoršovat nebo ovlivňovat mé léky na psoriázu?
Váš dermatolog bude muset znát všechny léky, které užíváte, a to jak na předpis, tak i na volném trhu, protože tam mohou být interakce léků, které musíte znát.
Například acetaminofen v kombinaci s některými biologickými látkami může zvýšit vaše riziko selhání jater, a proto by se mělo co nejvíce vyvarovat kombinace. A potřebné jsou pravidelné krevní testy k hodnocení funkce jater.
Také některé léky, jako aspirin, mohou způsobit zhoršení psoriázy. Zatímco jiné léky, jako perorální kortikosteroidy, mohou vést k život ohrožujícímu případu lupénky nazývané pustulární psoriázy, a to i u těch, kteří mají mírnou psoriázu. Je to proto, že perorální steroid se zužuje. Pokud jste předepsal ústní steroidy ústami, ujistěte se, že před zahájením léčby informujte lékaře, že máte psoriázu.
9. Pokud začnu biologickou léčbu, musím zastavit svůj současný režim léčby psoriázy?
Vyfoťte si nebo vytvořte seznam aktuálního léčebného režimu, který vám s sebou přinese na návštěvu v kanceláři, takže váš dermatolog může vědět, jak upravit nebo přizpůsobit vaši léčbu a optimalizovat výsledky. To také pomáhá přinést jakoukoli nedávnou laboratorní práci. Lékař může mít i nadále místní léčbu, když nejprve přidáte biologický přípravek a pak se zužuje, jak se nový lék projeví.
10. Proč potřebuji měnit nebo otáčet mojí léčbou pro mou psoriázu?
U psoriázy někdy potřebujeme otáčet léky v průběhu času, protože mohou být méně účinné, protože se tělo přizpůsobí léčbě. Váš dermatolog může pak přejít na jiné možnosti léčby a může se vrátit zpět k předchozím, protože tělo ztratí odpor po uplynutí jednoho měsíce přerušení užívání. To platí méně o biologických, ale stále se může stát.
Při výběru možnosti biologické léčby nebo jakékoli léčby lékař zkontroluje předchozí léčbu a rizika a přínosy všech dostupných léků, které vám pomohou v procesu rozhodování. Je užitečné vytvořit seznam ošetření, které jste vyzkoušeli, datum, kdy jste je začali a zastavili, a jak pro vás pracovali.
Na trh vstupuje řada nových léků na psoriázu, z nichž některé jste nemuseli dříve vyzkoušet, proto se vždy ujistěte, že budete požádáni o léčbu nebo s ním pokračovat, pokud váš současný režim nefunguje dobře.
