Přehled
Týdny 28 až 40 přinášejí příchod třetího trimestru. Tento vzrušující čas je rozhodně domácí úsek pro nastávající matky, ale je to také doba, kdy mohou nastat komplikace. Stejně jako první dva trimestry mohou přinést své vlastní výzvy, tak i třetí.
Prenatální péče je zvláště důležitá ve třetím trimestru, protože typy komplikací, které mohou vzniknout v tomto okamžiku, jsou snadněji zvládnuty, pokud jsou detekovány brzy. Pravděpodobně začnete navštěvovat svého pěstináře každý druhý týden od 28 do 36 týdnů a pak jednou za týden, dokud vaše malý dorazí.
Co je gestační diabetes?
Podle Americké asociace diabetiky, až 9,9% těhotných žen má gestační diabetes. Gestační diabetes se vyskytuje, protože hormonální změny těhotenství ztěžují tělo účinně užívat inzulín. Když inzulín nemůže dělat svou práci snižováním hladiny krevního cukru na normální hladinu, výsledkem je abnormálně vysoká hladina cukru v krvi.
Většina žen nemá žádné příznaky. Zatímco tato podmínka není pro matku obvykle nebezpečná, představuje pro plod několik problémů. Konkrétně makrozomie (nadměrný růst) plodu může zvýšit pravděpodobnost císařského porodu a riziko poranění při porodu. Když jsou hladiny glukózy dobře kontrolovány, makrosomie je méně pravděpodobné.
Na začátku třetího trimestru (mezi týdny 24 a 28) by měly být všechny ženy vyšetřeny na gestační diabetes. Během testu tolerance glukózy (také známého jako screeningový test glukózy) spotřebujete nápoj, který obsahuje určité množství glukózy (cukru). Po uplynutí určitého časového intervalu bude Váš lékař vyšetřit hladinu cukru v krvi.
Pro orální test glukózové tolerance, budete rychle nejméně osm hodin a pak mít 100 miligramů glukózy, po kterém jsou kontrolovány vaše hladiny cukru v krvi. Tyto hladiny se změří jednou, dvěma a třemi hodinami po vypití glukózy.
Typické očekávané hodnoty jsou:
- po hladovění je nižší než: 95 miligramů na deciliter (mg / dL)
- po jedné hodině je nižší než: 180 mg / dL
- po dvou hodinách je nižší než: 155 mg / dL
- po třech hodinách je nižší než: 140 mg / dL
Pokud jsou dva ze tří výsledků příliš vysoké, žena pravděpodobně má gestační diabetes.
Léčba
Gestační diabetes může být v některých případech léčeno dietou, změnami životního stylu a léky. Váš lékař doporučuje dietní změny, jako je snížení příjmu sacharidů a zvýšení počtu ovoce a zeleniny. Přidání cvičení s nízkým dopadem může také pomoci. V některých případech může lékař předepsat inzulin.
Dobrou zprávou je, že gestační diabetes obvykle zmizí v poporodním období. Nicméně žena, která měla gestační diabetes, má vyšší riziko, že by měla diabetes později v životě než žena, která neměla gestační diabetes.
Podmínka by mohla také ovlivnit šance ženy znovu otěhotnět. Lékař pravděpodobně doporučuje zkontrolovat hladinu cukru v krvi ženy, aby se ujistil, že jsou pod kontrolou, než se pokusí mít další dítě.
Co je preeklampsie?
Preeklampsie je vážný stav, který činí pravidelné prenatální návštěvy ještě důležitější. Stav se obvykle vyskytuje po 20 týdnech těhotenství a může způsobit vážné komplikace pro matku a dítě.
Podle Nadace Preeclampsia mezi 5 až 8% žen dochází k tomuto stavu. Teenageři, ženy starší 35 let a ženy těhotné s prvním dítětem mají vyšší riziko.
Symptomy
Symptomy tohoto stavu zahrnují vysoký krevní tlak, bílkoviny v moči a otoky rukou a nohou.
Prenatální návštěvy jsou nezbytné, protože testy provedené během těchto návštěv mohou odhalit příznaky jako vysoký krevní tlak a zvýšený obsah bílkovin v moči. Pokud je přípravek ponechán bez léčby, může preeklampsie vést k eklampsii (záchvaty), selhání ledvin a zřídka i smrti u matky a plodu.
První známkou, kterou lékař obvykle vidí, je vysoký krevní tlak během rutinní prenatální návštěvy. Během analýzy moči může být také zjištěn protein v moči. Některé ženy mohou získat větší váhu, než se očekávalo. Jiní mají bolesti hlavy, změny vidění a bolesti horní části břicha.
Ženy by neměly nikdy ignorovat příznaky preeklampsie.
Vyhledejte okamžitou lékařskou péči, pokud máte rychlý otok v nohou a nohou, rukou nebo tváří. Další mimořádné příznaky zahrnují:
- bolesti hlavy, které nezmizí léky
- ztráta zraku
- "Floaters" ve vaší vizi
- silná bolest na pravé straně nebo v oblasti žaludku
- snadné otlaky
Tyto příznaky mohou naznačovat závažnou preeklampsii.
Krevní testy, jako jsou testy funkce jater a ledvin a testy srážení krve, mohou potvrdit diagnózu a mohou odhalit závažná onemocnění.
Léčba
Jak váš lékař zachází s preeklampsií závisí na jeho závažnosti a jak daleko v těhotenství jste. Poskytnutí vašeho dítěte může být nezbytné k ochraně vás a vašeho malého. Váš lékař bude s vámi diskutovat o několika úvahách:
- Pokud je vaše dítě v termínu (39 týdnů nebo více) nebo předčasně (37 až 39 týdnů), může lékař pravděpodobně doporučit vyvolání porodu. V této fázi rizika pro vás a vaše dítě často převáží výhody pokračování těhotenství.
- Pokud je vaše dítě 34 až 37 týdnů, Váš lékař zváží, jak závažný je váš stav. Váš lékař vás bude pečlivě sledovat a vyzkoušet krev a moč, aby se ujistil, že se váš stav nezhoršuje. Pokud ano, může vaše dítě poskytnout vaše dítě.
- Pokud je vaše dítě mladší než 34 týdnů, budete pravděpodobně užívat léky k urychlení vývoje plic dítěte. Možná budete muset zůstat v nemocnici pro pozorování a řídit svůj krevní tlak, dokud dítě nebude dostatečně staré k dodání.
Preeklampsie obvykle po porodu zmizí. Někdy je však lék na krevní tlak předepsán krátce po podání. Diuretika mohou být předepsána k léčbě plicního edému (tekutina v plicích). Síran hořečnatý podávaný před, během a po dodání může pomoci snížit riziko záchvatů.
Podle Mayo kliniky, pokud jste měli preeklampsii, máte větší riziko, že máte podmínku s těhotenstvím v budoucnosti. Vždy se poraďte se svým lékařem o tom, jak můžete snížit riziko.
Příčina a prevence
Navzdory vědeckému studiu není pravá příčina preeklampsie známa a neexistuje účinná prevence. Léčba je však známa již mnoho desetiletí a to je doručení dítěte. Včasná diagnóza a porod je nejlepší způsob, jak se vyhnout vážným problémům pro matku a dítě.
Co je předčasná práce?
Podle American College of Obstetricians and Gynecologists, předčasná porucha nastane, když začnete mít kontrakce, které způsobí krční změny dříve, než jste 37 týdnů těhotná.
Některé ženy jsou vystaveny většímu riziku předčasného porodu, včetně těch, kteří:
- jsou těhotné s násobky (dvojčata nebo více)
- mít infekci amniotického vaku (amnionitida)
- mít nadbytečnou plodovou tekutinu (polyhydramnios)
- měli předčasný porod
Symptomy
Známky a příznaky předčasného porodu mohou být jemné. Očekávající matka je může odmítnout v rámci těhotenství. Příznaky zahrnují:
- průjem
- časté močení
- bolest dolní části zad
- těsnost v dolní části břicha
- vaginální výtok
- vaginální tlak
Některé ženy mohou samozřejmě mít závažnější pracovní symptomy. Patří mezi ně pravidelné, bolestivé kontrakce, únik tekutiny z pochvy nebo vaginální krvácení.
Léčba
Děti, které se narodily předčasně, jsou ohroženy zdravotními problémy, protože jejich tělo nemělo čas se plně rozvíjet. Jedním z největších problémů je vývoj plic, protože plic se vyvíjí do třetího trimestru. Čím je mladší dítě, tím větší možné komplikace.
Lékaři neznají přesnou příčinu předčasného porodu. Je však důležité, abyste co nejdříve dostali péči. Někdy léky, jako je síran hořečnatý, mohou pomoci zastavit předčasnou porod a zpozdit porod. Každodenní prodloužení těhotenství zvyšuje vaše šance na zdravé dítě.
Lékaři často poskytují steroidním lékům matkám, jejichž předčasná práce začíná před 34 týdny. To pomáhá dospívajícímu plíci dítě dozrát a snižuje závažnost onemocnění plic, pokud nemůžete zastavit práci. Tato medikace má svůj vrcholný účinek do dvou dnů, takže je nejlepší zabránit tomu, aby byla podána nejméně dva dny, pokud je to možné.
Všechny ženy s předčasným porodem, které nebyly testovány na přítomnost streptokoků skupiny B, by měly dostávat antibiotika (penicilin G, ampicilin nebo alternativa pro ty, kteří jsou alergičtí na penicilin) až do jejich podání.
Pokud dojde k předčasnému porodu po 36 týdnech, dítě se obvykle podává, protože riziko plicní nemoci z nedospělání je velmi nízké.
Předčasná prasknutí membrán (PPROM)
Ruptura membrán je normální součástí porodu. Je to lékařský termín pro to, že říkáte, že se vaše "voda rozpadla". To znamená, že amniotický sáček, který obklopuje vaše dítě, se zlomil, což umožnilo vyplavení plodové vody.
Zatímco je normální, aby se sáček při práci poranil, pokud se stane příliš brzy, může to způsobit vážné komplikace. Toto se nazývá předčasné prasknutí membrán (PPROM).
Ačkoli příčina PPROM není vždy jasná, někdy infekce amniotických membrán je příčinou a další faktory, jako je genetika, přicházejí do hry.
Léčba
Léčba PPROM se liší. Ženy jsou často hospitalizovány a dostávají antibiotika, steroidy a léky k zastavení práce (tokolytika). Pokud se PPROM vyskytne ve věku 34 týdnů nebo déle, někteří lékaři doporučují vyvolat práci. V té době jsou rizika předčasného porodu menší než riziko infekce. Pokud se vyskytnou známky infekce, musí být vyvolána práce, aby se zabránilo závažným komplikacím.
Podle amerického rodinného lékaře ženy, které prožívají PPROM před 24 týdny těhotenství, obvykle dodávají své děti do týdne, kdy se jejich membrány roztrhají. Příležitostně žena s PPROM zažívá opětovné uzavření membrán. V těchto vzácných případech může žena pokračovat v těhotenství na blízké období, přestože je stále pod úzkým pozorováním.
Rizika nezralosti se výrazně snižují, protože plod se blíží termínu. Pokud se PPROM vyskytne v rozmezí 32 až 34 týdnů a zbývající plodová tekutina ukazuje, že plicy plodu dozrály dostatečně, někteří lékaři vyvolávají práci.
Se zlepšenými službami péče o intenzivní péči se mnoho předčasně narozených dětí ve třetím trimestru (po 28 týdnech) velmi dobře.
Problémy s placentou (previa a abrupce)
Krvácení ve třetím trimestru může mít několik příčin. Závažnějšími příčinami jsou placenta previa a placentární abrupce.
Placenta previa
Placenta je orgán, který vyživuje vaše dítě, když jste těhotná. Obvykle se placenta dodává po vašem dítěti. Nicméně, ženy s placentou previa mají placentu, která přichází jako první a blokuje otevření krčku.
Lékaři neznají přesnou příčinu tohoto stavu. Ženy, u kterých došlo k předávkování cévním děložním porodem nebo děložní operaci dělohy, jsou ohroženy. Ženy, které kouří nebo mají placentu větší než normální, jsou rovněž ve větší míře ohroženy.
Placenta previa zvyšuje riziko krvácení před a během porodu. To může být život ohrožující.
Obvyklým příznakem placenty prevy je jasně červené, náhlý, bohatý a bezbolestný vaginální krvácení, které se obvykle vyskytuje po 28. týdnu těhotenství. Lékaři obvykle používají ultrazvuk k identifikaci placenty previa.
Léčba závisí na tom, zda je plod předčasný a na množství krvácení. Pokud je porucha neschopná, dítě je v nouzi, nebo existuje život ohrožující krvácení, okamžité cisárské doručení je indikováno bez ohledu na věk plodu.
Pokud se krvácení zastaví nebo není příliš těžké, může se často vyhnout doručení. To umožňuje více času na plod růst, pokud je plod krátkodobý. Lékař obvykle doporučuje císařskou porodu.
Díky moderní porodnické péči, ultrazvukové diagnostice a dostupnosti krevní transfúze, je-li potřeba, ženy s placentou previa a jejich kojenci obvykle dělají dobře.
Placentární abrupce
Placentární abrupce je vzácný stav, při kterém se placenta oddělí od dělohy před porodem. Podle UpToDate se placentární abrupce vyskytuje u asi 1% těhotenství. Abrupce placenty může vést k úmrtí plodu a může způsobit vážné krvácení a šok matce.
Rizikové faktory pro přerušení placenty zahrnují:
- pokročilý věk matky
- užívání kokainu
- diabetes
- těžké užívání alkoholu
- vysoký krevní tlak
- těhotenství s násobky
- předčasná prasknutí membrán
- před těhotenstvím
- krátká pupeční šňůra
- kouření
- trauma do žaludku
- děložní distenze kvůli přebytku plodové vody
Placentární abrupce ne vždy způsobuje příznaky. Některé ženy však vykazují těžké vaginální krvácení, těžkou bolest žaludku a silné kontrakce.
Lékař může vyhodnotit symptomy ženy a tlukot srdce dítěte k identifikaci potenciální fetální tísně. V mnoha případech je nutné rychle provést císařský řez. Pokud žena ztratí nadbytečnou krev, může také potřebovat transfuzi krve.
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Intrauterinní růstové omezení (IUGR)
Příležitostně dítě nebude růst tak, jak by se očekávalo v určité fázi ženského těhotenství. Toto je známé jako intrauterinní růstové omezení (IUGR). Ne všechny malé děti mají IUGR - někdy jejich velikost může být přičítána menší velikosti jejich rodičů.
IUGR může mít za následek symetrický nebo asymetrický růst. Děti s asymetrickým růstem často mají hlavu s normální velikostí s tělem menší velikosti.
Mateřské faktory, které mohou vést k IUGR, zahrnují:
- anémie
- chronické onemocnění ledvin
- placenta previa
- placentární infarkt
- těžkého diabetu
- závažná podvýživa
Plody s IUGR mohou být méně schopné tolerovat stres plic než děti normální velikosti. Infekce IUGR mají také tendenci mít méně tělesného tuku a více potíží při udržování tělesné teploty a hladiny glukózy (krevní cukr) po narození.
Pokud jsou podezření na růstové problémy, může lékař použít ultrazvuku k měření plodu a vypočítat odhadovanou hmotnost plodu. Odhad lze porovnat s rozsahem normálních hmotností u plodů podobného věku. Chcete-li zjistit, zda je plod malý pro gestační věk nebo omezený růst, provádí se řada ultrazvuků včas, aby dokumentoval přírůstek hmotnosti nebo jeho nedostatek.
Zvláštní ultrazvuk monitorující průchod krve může také určit IUGR. Amniocentéza může být použita pro kontrolu chromozomálních problémů nebo infekcí. Monitorování vzorku plodového srdce a měření plodové vody jsou běžné.
Pokud dítě přestane růst v děloze, může lékař doporučit indukci nebo císařský přenos. Naštěstí se většina dětí s omezeným růstem rozvíjí normálně po narození. Oni mají tendenci dohnat růst o dva roky starý.
Postnatální těhotenství
Podle organizace UpToDate přibližně po 10 týdnech podává žena po 42 týdnech. Lékaři považují toto post-termínové nebo postdatabáze. Příčina těhotenství po skončení těhotenství je nejasná, i když jsou podezřelé hormonální a dědičné faktory.
Někdy se datum splatnosti ženy nevypočítává správně. Některé ženy mají nepravidelné nebo dlouhé menstruační cykly, které ztěžují předvídání ovulace. Brzy v těhotenství může ultrazvuk pomoci potvrdit nebo upravit datum splatnosti.
Postnatální těhotenství není obecně nebezpečné pro zdraví matky. Zájem se týká plodu. Placenta je orgán, který má pracovat asi 40 týdnů. Poskytuje kyslík a výživu pro rostoucí plod.
Po 41 týdnech těhotenství je placenta méně pravděpodobné, že bude dobře fungovat, což může mít za následek snížení plodové plody (oligohydramnios). Tento stav může způsobit kompresi pupeční šňůry a snížit přívod kyslíku do plodu. To se může projevit na monitoru srdečního plodu ve vzoru nazývaném pozdní zpomalení. Existuje riziko náhlého úmrtí plodu, pokud je těhotenství po ukončení těhotenství.
Jakmile žena dosáhne 41 týdnů těhotenství, obvykle má sledování srdeční frekvence plodu a měření plodové vody. Pokud testování prokazuje nízkou hladinu tekutin nebo abnormální vzorce srdeční frekvence plodu, je indukována porod. V opačném případě se očekává spontánní pěst, dokud ne více než 42 až 43 týdnů, po kterém bude indukován.
Syndrom aspirace mekonia
Dalším rizikem je mekonium. Mekonium je pohyb střevního plodu. Je častější, když je těhotenství po ukončení těhotenství. Většina plodů, které mají uvnitř dělohy pohyb střev, nemá žádné problémy.
Avšak stresovaný plod může vdechnout mekonium, způsobit velmi závažný typ pneumonie a zřídka i smrt. Z těchto důvodů lékaři pracují na tom, aby co nejvíce vymazali dýchací cesty dítěte, pokud je plodová plodina dítěte poškozená mekoniem.
Nesprávná prezentace (závorka, příčná lož)
Jak se žena blíží devátému měsíci těhotenství, plod se obvykle usadí do hlavy v dolní části dělohy. Toto je známé jako vrchol nebo cephalic prezentace.
Podle American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) bude plod nejprve dno nebo nohy (známý jako závěr na zádech) u asi 3 až 4 procent plných těhotenství.
Příležitostně bude plod ležet na boku (příčná prezentace).
Nejbezpečnější způsob, jak se dítě narodit, je hlava nejprve nebo v horní prezentaci. Je-li zárodek zádový nebo příčný, nejlepší způsob, jak se vyhnout problémům s porodem a zabránit císařskému řezu, je zkusit otočit (nebo vertovat) plod na vrcholovou prezentaci (hlava dolů). Toto je známé jako externí cephalic verze. Obvykle se pokusí o 37 až 38 týdnů, pokud je známa malá prezentace.
Externí cephalic verze je poněkud jako pevná masáž břicha a může být nepříjemná. Obvykle je to bezpečný postup, ale některé vzácné komplikace zahrnují přerušení placenty a fetální tísně, což vyžaduje nouzové císařské porodnictví.
Pokud je plod úspěšně otočen, může být očekáváno spontánní porod nebo může být vyvolána práce. Pokud je to neúspěšné, někteří lékaři čekají týden a zkuste to znovu. V případě neúspěchu po opakovaném pokusu se vy a váš lékař rozhodnete pro nejlepší typ porodu, vaginální nebo císařský.
Měření kostí mateřského kanálu a ultrazvuku k odhadu hmotnosti plodu se často provádí při přípravě konvenčních vaginálních dodávek. Příčné plody jsou dodávány císařským řezem.
