Přehled
Typické těhotenství trvá asi 40 týdnů, ale některé děti dorazí dřív. Předčasný porod je porod, který se koná před 37. týdnem těhotenství.
Zatímco některé předčasně narozené děti mají závažné zdravotní komplikace nebo dlouhodobé zdravotní problémy, mnozí také žijí v normálním zdravém životě. S moderní medicínou a novými technologiemi jsou děti často schopné přežít, když se narodí dříve během těhotenství. Specializovaní pracovníci v nemocnicích neonatálních jednotek intenzivní péče (NICU) a pokroky v neonatální péči také zlepšily výsledky. Mezi tyto pokroky patří:
- rodinné integrované programy péče
- řízení výživy
- kontaktu kůže s předčasnými dětmi
- úsilí snížit počet infekcí u předčasně narozených dětí
Zatímco výsledky se zlepšily u předčasně narozených dětí, stále mohou nastat komplikace. Následující komplikace mohou postihnout předčasně narozené děti v prvních týdnech po porodu.
Žloutenka u předčasně narozených dětí
Nejčastějším typem žloutenky u předčasně narozených dětí je přehnaná fyziologická žloutenka. V tomto stavu nemůže játra zbavit těla bilirubinu. Tato látka vzniká při normálním rozpadu červených krvinek. V důsledku toho se bilirubin hromadí v krvi dítěte a rozšiřuje se do tkání. Vzhledem k tomu, že bilirubin je nažloutlá barva, pokožka dítěte má nažloutlý odstín.
Žloutenka obvykle není vážným problémem. Nicméně, pokud je hladina bilirubin příliš vysoká, může to způsobit bilirubinovou toxicitu. Látka se pak může zvednout v mozku a způsobit poškození mozku.
Zeptejte se svého lékaře nebo sestry na úroveň bilirubinu vašeho dítěte. Normální hladiny bilirubinu u novorozence by měly být nižší než 5 mg / dL. Mnoho předčasně narozených dětí však má vyšší hladinu bilirubin než toto číslo. Hladiny bilirubinu nejsou nebezpečné, dokud nedosáhnou hladiny nad 15-20 mg / dL, ale fototerapie se obecně zahajuje před dosažením tak vysoké úrovně.
Léčba: Standardní léčbou žloutenky je fototerapie. To zahrnuje umístění dítěte pod jasná světla. Světla pomáhají rozkládat bilirubin na látku, kterou se tělo může zbavit snadněji. Obvykle je fototerapie potřeba méně než týden. Poté je játra dostatečně zralá, aby se zbavila samotného bilirubinu.
Problémy s ledvinami
Obličejové ledviny obvykle dospívají rychle po narození, ale během prvních čtyř až pěti dnů života se mohou vyskytnout problémy s vyrovnáváním tělních tekutin, solí a odpadů. To platí zejména u dětí mladších 28 týdnů do vývoje. Během této doby mohou mít obtíže dítěte ledviny:
- filtrace odpadů z krve
- zbavit se odpadů bez vyloučení přebytečných tekutin
- produkuje moč
Vzhledem k potenciálu na problémy s ledvinami zaměstnanci neonatální jednotky intenzivní péče (NICU) pečlivě zaznamenávají množství moči, které dítě produkuje. Mohou také testovat krev na hladiny draslíku, močoviny a kreatininu.
Zaměstnanci musí být také opatrní při podávání léků, zejména antibiotik. Musí se ujistit, že léky jsou vyloučeny z těla. Pokud dojde k problémům s ledvinovými funkcemi, může být nutné, aby zaměstnanci omezili příjem tekutiny dítěte nebo poskytli více tekutin, aby látky v krvi nebyly příliš koncentrované.
Léčba: Nejběžnějším základním ošetřením je omezování tekutin a omezení soli. Nezralé ledviny se obvykle během několika dní zlepšují a mají normální funkci.
Infekce
Předčasné dítě může vyvinout infekce téměř v jakékoli části těla. Dítě může získat infekci v jakémkoli stadiu, od in utero (v děloze) až po porod, včetně dnů nebo týdnů v NICU.
Bez ohledu na to, kdy došlo k infekci, jsou infekce u předčasně narozených dětí těžší léčit ze dvou důvodů:
- Předčasné dítě má méně vyvinutý imunitní systém a méně protilátek od matky než dítě s plným věkem. Imunitní systém a protilátky jsou hlavními obrannými prostředky těla proti infekci.
- Předčasné dítě často vyžaduje řadu lékařských postupů, včetně zavedení intravenózních (IV) linek, katétrů a endotracheálních trubek a případné pomoci z ventilátoru. Pokaždé, když se provádí postup, existuje možnost zavést bakterie, viry nebo houby do systému dítěte.
Pokud má vaše dítě infekci, můžete zaznamenat některé nebo všechny následující příznaky:
- nedostatek ostražitosti nebo aktivity
- potíže s tolerováním krmení
- špatný svalový tonus
- neschopnost udržovat tělesnou teplotu
- bledá nebo skvrnitá barva kůže nebo nažloutlý nádech na kůži (žloutenka)
- pomalá srdeční frekvence
- apnoe (období, kdy dítě přestane dýchat)
Tyto příznaky mohou být mírné nebo dramatické, v závislosti na závažnosti infekce. Jakmile dojde k podezření, že vaše dítě má infekci, zaměstnanci NICU obdrží vzorky krve a často moči a míchu, aby byli posláni do laboratoře k analýze.
Léčba: Pokud se objeví infekce, může být vaše dítě léčeno antibiotiky, IV kapalinami, kyslíkem nebo mechanickým větráním (pomoc z dýchacího přístroje). Ačkoli některé infekce mohou být vážné, většina dětí odpovídá dobře na léčbu, včetně antibiotik, pokud je infekce bakteriální. Čím dříve se vaše dítě léčí, tím lepší je pravděpodobnost úspěšného boje proti infekci.
Dýchací problémy
Problémy s dýcháním u předčasně narozených dětí jsou způsobeny nezralým respiračním systémem. Nezralé plíce u předčasně narozených dětí často postrádají surfaktant. Tato látka je kapalina, která pokrývá vnitřek plic a pomáhá jim udržovat otevřené. Bez povrchově aktivního činidla se plicy předčasného dítěte nemohou normálně rozšiřovat a uzavírat. To zvyšuje riziko vzniku syndromu dechové tísně.
Některé předčasně narozené děti také rozvíjejí apnoe a při jejich dechu trvají nejméně 20 sekund.
Některé předčasně narozené děti, které postrádají surfaktanty, mohou být potřeba nasadit na ventilátor (dýchací přístroj). Děti, které jsou na ventilátoru dlouhou dobu, jsou vystaveny riziku vzniku chronického plicního onemocnění nazývaného bronchopulmonální dysplázie. Tento stav způsobuje vznik tekutiny v plicích a zvyšuje pravděpodobnost poškození plic.
Léčba: Během dlouhého používání ventilátoru může dojít k poškození plic dítěte, přesto může být nezbytné, aby dítě dostalo trvalou podporu kyslíku a podporu ventilátoru. Lékaři mohou také užívat diuretika a inhalační léky.
Srdeční problémy
Nejběžnější srdeční onemocnění postihující předčasně narozené děti se nazývá patent ductus arteriosus (PDA). Ductus arteriosus je otvor mezi dvěma hlavními krevními cévami srdce. U předčasně narozených dětí může duktus arteriosus zůstat otevřený (patent) namísto jeho uzavření, jak má být brzy po narození. Pokud k tomu dojde, může to způsobit, že v prvních dnech života může dojít k čerpání extra krve plicemi. Tekutina se může zvětšit v plicích a může se vyvinout srdeční selhání.
Léčba: Děti mohou být léčeny indometacinem, který způsobuje uzavření ductus arteriosus. Pokud je duktus arteriosus otevřený a symptomatický, může být vyžadována operace k uzavření kanálu.
Problémy s mozkem
Problémy s mozkem mohou nastat také u předčasně narozených dětí. Některé předčasně narozené děti mají intraventrikulární krvácení, které krvácí v mozku. Mírné krvácení zpravidla nezpůsobuje trvalé poškození mozku. Avšak těžké krvácení může mít za následek trvalé poškození mozku a způsobit hromadění tekutiny v mozku. Silné krvácení může ovlivnit kognitivní a motorickou funkci dítěte.
Léčba: Léčba problémů s mozkem se může pohybovat od léků a terapie až po operaci, v závislosti na závažnosti problému.
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Dlouhodobé komplikace
Některé předčasné porodní komplikace jsou krátkodobé a vyřeší se v čase. Jiné jsou dlouhodobé nebo trvalé. Dlouhodobé komplikace zahrnují následující:
Mozková obrna
Cerebrální paralýza je porucha pohybu, která ovlivňuje svalový tonus, svalovou koordinaci, pohyb a rovnováhu. Je způsobena infekcí, špatným průtokem krve nebo poraněním mozku během těhotenství nebo po porodu. Často nelze určit konkrétní příčinu.
Léčba: Neexistuje žádný lék na mozkovou obrnu, ale léčba může pomoci zlepšit jakékoliv omezení. Léčba zahrnuje:
- asistenční pomůcky jako brýle, sluchadla a pomůcky pro vycházky
- léky na pomoc při prevenci svalových křečí, jako je diazepam a dantrolen
- operace ke zlepšení mobility
Problémy s viděním
Předčasně narozené děti jsou vystaveny riziku retinopatie nedonošených dětí. V tomto stavu se krevní cévy v zadní části oka stanou otoky. To může způsobit postupné poškození sítnice a oddělení sítnice, což zvyšuje riziko ztráty zraku nebo slepoty.
Léčba: Pokud je retinopatie závažná, lze použít některé z následujících léčebných postupů:
- kryochirurgie, která zahrnuje zmrazení a zničení abnormálních cév v sítnici
- laserovou terapii, která využívá silné světelné paprsky pro spalování a odstranění abnormálních cév
- vitrectomy, což je chirurgický zákrok k odstranění jizvy z oka
- která se skládá z umístění pružného pásma kolem oka, aby se zabránilo oddělení sítnice
Sluchové problémy
Některé předčasné děti mají některé ztráty sluchu. Úbytek sluchu může být někdy úplný, což způsobuje hluchotu. Mnohokrát není přesná příčina ztráty sluchu u předčasně narozených dětí známa.
Vaše dítě bude vyzkoušeno v nemocnici nebo krátce po propuštění. Některé pozdější známky, že vaše dítě může mít ztrátu sluchu, jsou:
- není překvapený hlasitými zvuky
- neimituje zvuky do šesti měsíců věku
- ne blábolení o jeden rok věku
- neotáčející se hlasu
Léčba: V závislosti na příčině ztráty sluchu u vašeho dítěte se léčba bude lišit. Léčba může zahrnovat:
- chirurgická operace
- ušní trubky
- naslouchátko
- kochleární implantát
Zubní problémy
Problémy se zuby mohou postihnout předčasné dítě později v životě. Patří mezi ně zbarvení zubů, zpožděný růst zubů nebo nesprávné zarovnání.
Léčba: Pediatrický zubní lékař může tyto problémy napravit.
Problémy s chováním
Děti narozené předčasně mají větší pravděpodobnost, že budou mít behaviorální nebo psychologické problémy. Patří mezi ně porucha pozornosti a porucha pozornosti a hyperaktivita (ADHD).
Léčba: Vytvoření strukturovaného a konzistentního plánu plus léky, jako je Ritalin nebo Adderall, může pomoci dětem s ADHD.
Zhoršená kognitivní funkce
Předčasně narozené děti jsou také vystaveny většímu riziku dlouhodobých zdravotních postižení, které mohou být intelektuální, vývojové nebo obojí. Tyto děti se mohou vyvíjet pomaleji než děti narozené v plném věku.
Chronické zdravotní problémy
Navíc předčasně narozené děti mají větší riziko pro chronické zdravotní problémy. Jsou náchylnější k infekcím a mohou trpět dalšími problémy, jako je astma nebo potíže s krmením. Existuje také zvýšené riziko syndromu náhlého úmrtí dětí (SIDS) u předčasně narozených dětí.
Globální dopad předčasných porodních komplikací v průběhu času
Za posledních 25 let se celosvětová míra úmrtnosti v důsledku předčasných porodních komplikací významně snížila. V roce 1990 byla úmrtnost v důsledku předčasných porodních komplikací 21,4 na 100 000 lidí.Do roku 2015 tato míra klesla na 10,0 na 100 000 lidí.
Míra přežití
Čím dříve se rodí dítě, tím větší je riziko krátkodobých a dlouhodobých komplikací. Tato tabulka ukazuje míru přežití podle délky těhotenství:
| Délka těhotenství | Míra přežití |
| 34 týdnů | Téměř stejné sazby jako dítě v plném rozsahu |
| 32-33 týdnů | 95% |
| 28-31 týdnů | 90-95% |
| 27 týdnů | 90% |
| 26 týdnů | 80% |
| 25 týdnů | 50% |
| 24 týdnů | 39% |
| 23 týdnů | 17% |
Výhled
Výhled pro předčasně narozené děti se v průběhu let výrazně zlepšil. V celém rozvinutém a rozvojovém světě se míra úmrtnosti předčasně narozených dětí během posledních 25 let výrazně snížila.
V závislosti na tom, jak dřív je dítě doručeno a jakékoliv komplikace, které se vyskytnou, vaše dítě nemusí být schopno se s vámi okamžitě vrátit. Nemocniční pobyty se mohou značně lišit v závislosti na lékařských potřebách vašeho dítěte.
Je důležité si uvědomit, že vaše předčasně narozené dítě nemusí splňovat míry růstu nebo vývoje ve stejné míře jako běžné dítě. To je normální. Předčasně narozené děti zpravidla dosáhnou plnohodnotných dětí ve vývoji do dvou let věku.
Některé předčasné porodní komplikace nelze zabránit. Neonatální jednotky intenzivní péče však ušetřily mnoho životů a budou pokračovat. Můžete si být jisti, že vaše nemocnice NICU udělají vše, co je v jejich silách, aby se staraly o vaše dítě a nabízely potřebnou podporu.
