Co je to pneumotorax?
"Pneumotorax" je lékařský termín pro zhroucené plíce. Pneumotorax nastává, když vzduch vstupuje do prostoru kolem vašich plic (pleurální prostor). Vzduch se může dostat do pleurálního prostoru, když je v hrudní stěně otevřené zranění nebo trhlina nebo prasknutí v plicní tkáni, což narušuje tlak, který udržuje plicy nahuštěné.
Příčiny poranění nebo poranění hrudníku nebo plicních stěn mohou zahrnovat onemocnění plic, zranění ze sportu nebo nehody, asistované dýchání s ventilátorem nebo dokonce změny tlaku vzduchu, které se vyskytnou při potápění nebo horolezectví. Někdy je příčina pneumothoraxu neznámá.
Změna tlaku způsobená otevřením hrudníku nebo plicní stěny může způsobit zhroucení plíce a tlak na srdce.
Stav se pohybuje podle závažnosti. Pokud je v pleurálním prostoru jen malé množství vzduchu, jak je tomu například v případě spontánního pneumotoraxu, může se často sama vyléčit, pokud nebyly žádné další komplikace.
Závažnější případy, které zahrnují větší objemy vzduchu, mohou být smrtelné, pokud nejsou ponechány.
Typy a příčiny pneumotoraxu
Dva základní typy pneumotoraxů jsou traumatický pneumotorax a netraumatický pneumotorax. Každý z těchto typů může vést k napětí pneumotorax, pokud se tlak v plic zvyšuje. Tahový pneumotorax je častý v případech traumatu a vyžaduje naléhavou lékařskou péči.
Traumatický pneumotorax
Traumatický pneumotorax nastává po nějakém druhu traumatu nebo zranění, ke kterému došlo u hrudníku nebo plicní stěny. Může to být menší nebo významná újma. Trauma může poškodit hrudní struktury a způsobit únik vzduchu do pleurálního prostoru.
Příklady zranění, které mohou způsobit traumatický pneumotorax, zahrnují:
- trauma hrudníku při nehodě motorového vozidla
- zlomené žebra
- těžký úder na hrudník z kontaktního sportu, například z fotbalového míče
- bodnou ránu nebo kulku na hrudníku
- léčebné postupy, které mohou poškodit plíce, jako je umístění centrální linie, používání ventilátoru, biopsie plic nebo CPR
Změny tlaku vzduchu z potápění nebo horolezectví mohou také způsobit traumatický pneumotorax. Změna nadmořské výšky může mít za následek vzrůst vzduchových puchýřů v plicích a roztržení, což vede k zhroucení plic.
Rychlá léčba pneumotoraxu v důsledku výrazného poranění hrudníku je kritická. Příznaky jsou často závažné a mohou přispět k potenciálně smrtelným komplikacím, jako je srdeční zástava, respirační selhání, šok a smrt.
Nontraumatický pneumotorax
Tento typ pneumotoraxu nedochází po zranění. Místo toho se to děje spontánně, a proto je také označováno jako spontánní pneumotorax.
Existují dva hlavní typy spontánního pneumotoraxu: primární a sekundární. Primární spontánní pneumotorax (PSP) se vyskytuje u lidí, kteří nemají známou onemocnění plic, často postihující mladé muže, kteří jsou vysoké a tenké. Sekundární spontánní pneumotorax (SSP) se vyskytuje u starších lidí se známými plicními problémy.
Některé podmínky, které zvyšují riziko SSP, zahrnují:
- chronické obstrukční plicní nemoci (COPD), jako je emfyzém nebo chronická bronchitida
- akutní nebo chronické infekce, jako je tuberkulóza nebo pneumonie
- rakovina plic
- cystická fibróza, genetické onemocnění plic, které způsobuje tvorbu hlenu v plicích
- astma, chronické obstrukční onemocnění dýchacích cest, které způsobuje zánět
Spontánní hemopneumotorax (SHP) je vzácný podtyp spontánního pneumotoraxu. Objevuje se, když krev a vzduch naplní pleurální dutinu bez jakéhokoli nedávného traumatu nebo anamnézy plicní nemoci.
Symptomy pneumotoraxu
Příznaky traumatického pneumotoraxu se často objevují v době poranění nebo poranění hrudníku nebo krátce poté. Nástup příznaků spontánního pneumotoraxu se normálně vyskytuje v klidu. Náhlá záchvat bolesti na hrudníku je často prvním příznakem.
Jiné příznaky mohou zahrnovat:
- stálou bolest v hrudi
- dušnost nebo dušnost
- vybuchla v studeném potu
- těsnost v hrudi
- modrou nebo cyanózou
- závažná tachykardie nebo rychlá srdeční frekvence
Rizikové faktory pro pneumotorax
Rizikové faktory se liší u traumatického a spontánního pneumotoraxu.
Rizikové faktory pro traumatický pneumotorax zahrnují:
- hraní hard sportu kontaktu, jako je fotbal nebo hokej
- které mohou způsobit poškození hrudníku
- s historií násilných bojů
- s nedávnou dopravní nehodou nebo pádu z výšky
- nedávný lékařský postup nebo průběžně asistovaná respirační péče
Lidé s největším rizikem pro PSP jsou ti, kteří jsou:
- mladý
- tenký
- mužský
- ve věku od 10 do 30 let
- postižených vrozenými poruchami, jako je Marfanův syndrom
- kuřáků
- vystaveny vlivům na životní prostředí nebo pracovním faktorům, jako je silikóza
- vystaveny změnám atmosférického tlaku a nepříznivým změnám počasí
Hlavní rizikový faktor pro SSP byl dříve diagnostikován s onemocněním plic. Je častější u lidí starších 40 let.
Diagnostika pneumotoraxu
Diagnóza je založena na přítomnosti vzduchu v prostoru kolem plíce. Stetoskop může zvednout změny v zvucích plic, ale detekce malého pneumotoraxu může být obtížné. Některé zobrazovací testy mohou být těžké interpretovat kvůli poloze vzduchu mezi hrudní stěnou a plicemi.
Imaging testy běžně používané k diagnostice pneumotoraxu zahrnují:
- vzpřímený posteroanteriální rentgen
- CT scan
- hrudní ultrazvuk
Léčba pneumotoraxu
Léčba bude záviset na závažnosti vašeho stavu. Bude také záviset na tom, zda jste předtím zaznamenali pneumotorax a na jaké symptomy jste zaznamenali. K dispozici jsou jak chirurgická, tak i nelékařská léčba.
Možnosti léčby mohou zahrnovat důkladné sledování v kombinaci s vložením hrudních tub nebo invazivní chirurgické postupy k vyřešení a zabránění dalšímu zhroucení plic. Může být podáván kyslík.
Pozorování
Pozorování nebo "pozorné čekání" se obvykle doporučuje pro ty, kteří mají malou PSP a kteří nemají dech. V takovém případě bude váš lékař pravidelně monitorovat váš stav, protože vzduch se pohlcuje z pleurálního prostoru. Časté rentgenové záření se provede, aby se zkontrolovalo, zda se vaše plíce znovu zcela rozšířila. Lékař vás bude pravděpodobně poučit, abyste se vyhnuli letecké dopravě, dokud nebude pneumotorax úplně vyřešen.
Rutinní fyzická aktivita nebyla prokázána zhoršováním nebo zpožděním hojení pneumotoraxu. Často je ale doporučeno, aby intenzivní fyzická aktivita nebo sporty s vysokým kontaktem byly zpožděny, dokud se plíce plně nezhořela a pneumotorax byl pryč.
Pneumotorax může způsobit pokles hladiny kyslíku u některých lidí. Tento stav se nazývá hypoxemie. Pokud tomu tak je, lékař Vám nařídí doplnění kyslíku spolu s omezením aktivity.
Vypusťte přebytečný vzduch
Aspirace jehly a vložení hrudní trubice jsou dva postupy určené k odstranění přebytečného vzduchu z pleurálního prostoru v hrudníku. Ty se mohou provádět na lůžku bez nutnosti celkové anestezie.
Aspirace jehly může být méně nepříjemná než umístění hrudní trubice, ale je také pravděpodobné, že bude nutné opakovat.
Pro vložení hrudní trubice Váš lékař vloží mezi vaše žebra dutou trubici. To umožňuje odvodnění vzduchu a opětovného naplnění plic. Hrudní trubice může zůstat na svém místě několik dní, pokud existuje velký pneumotorax.
Pleurodesis
Pleurodéza je invazivnější formou léčby pneumotoraxu. Tento postup je běžně doporučován jednotlivcům, kteří měli opakované epizody pneumotoraxu.
Během pleurodózy váš lékař dráždí pleurální prostor, aby se vzduch a tekutina již nemohly hromadit. Termín "pleura" označuje membránu obklopující každou plici. Pleurodéza se provádí tak, aby se vaše membrány plic držely v hrudní dutině. Jakmile se pleura přilepí na hrudní stěnu, pleurální prostor se už nerozšíří a zabrání tak vzniku budoucího pneumotoraxu.
Mechanická pleurodéza se provádí ručně. Během chirurgického zákroku vám lékař odstraní pleurální zánět. Další forma léčby je chemická pleurodéza. Váš lékař dodá chemické dráždivé látky do pleury skrz hrudní trubici. Podráždění a zánět způsobují, že plicní pleura a obložení hrudní stěny se spojují.
Chirurgická operace
Chirurgická léčba pneumotoraxu je nutná v určitých situacích. Pokud máte opakovaný spontánní pneumotorax, možná budete potřebovat operaci. Velké množství vzduchu zachycené v hrudní dutině nebo jiných plicních podmínkách může také vyžadovat chirurgickou opravu.
Existuje několik typů operací pro pneumotorax. Jednou z možností je torakotomie. Během tohoto chirurgického zákroku vám chirurg provede zářez v pleurálním prostoru, aby mu pomohl vidět problém. Jakmile váš chirurg provedl torakotomii, rozhodnou se, co je třeba udělat, aby vám pomohlo léčit.
Další možností je torakoskopie, také známá jako videoasistovaná torakoskopická operace (VATS). Váš chirurg vloží malý fotoaparát do hrudní stěny, aby vám pomohl vidět uvnitř hrudníku. Torakoskopie může pomoci lékaři rozhodnout o léčbě pneumotoraxu. Možnosti zahrnují uzavření puchýřků, uzavření úniku vzduchu nebo odstranění skolabované části plic, která se nazývá lobektomie.
Jaký je dlouhodobý výhled?
Váš dlouhodobý výhled závisí na velikosti pneumotoraxu a také na potřebné příčině a léčbě. Obecně platí, že malý pneumotorax, který nezpůsobuje významné příznaky, se může vyřešit pozorováním nebo minimální léčbou. Pokud je pneumotorax velký, je výsledkem traumatu, postihuje obě plíce nebo je způsoben základním onemocněním plic, léčba a zotavení může být komplikovanější. Pneumotorax, který se stále opakuje, může být ještě náročnější na léčbu.
S jedním pneumotoraxem se zvyšuje pravděpodobnost sekundy. Pokud se příznaky objeví znovu, vyhledejte lékařskou pomoc co nejdříve. V mnoha případech, méně než 5 procent lidí, kteří měli operaci v kombinaci s pleurodózou k opravě pneumotoraxu, se pneumotorax znovu vyvinul.
