Co je tlustá embolie?
Tlustá embolie (FE) je kus intravaskulárního tuku, který se nachází uvnitř cévy a způsobuje zablokování průtoku krve. Tuková emboli se běžně vyskytují po zlomeninách k dlouhým kostem spodního těla, zejména femuru (stehenní kosti), holeně (panvy) a pánvi.
Zatímco tukové embolie jsou běžné a obecně se vyřeší samy o sobě, mohou vést k vážnému stavu nazývanému syndrom tukové embolie (FES). FES může způsobit zánět, mnohoorgánovou dysfunkci a neurologické změny, které mohou být smrtelné.
Podle výzkumu lze FES pozorovat u 3 až 4 procent těch, kteří mají jednu zlomeninu dlouhých kostí a až 15 procent těch, kteří mají mnoho traumat s dlouhými kostimi.
Symptomy syndromu tukové embolie
Známky FES se obecně objevují 12 až 72 hodin po traumatu. Symptomy se vyskytují v celém těle a zahrnují:
- rychlé dýchání
- dušnost
- duševní zmatek
- letargie
- kóma
- (např. petechial vyrážka), která se často objevuje na hrudníku, hlavě a oblasti krku, ke které dochází kvůli krvácení pod kůží
- horečka
- anémie
Příčiny syndromu tukové embolizace
Není přesně známo, jak se vyskytuje tlustá embolie a následná FES, ale předpokladem je "teorie mechanické obstrukce". Cílem této teorie je, že když se rozpadnou velké kosti, tuk z kostní dřeně, který je tvořen mastnými buňkami, vniká do krevního řečiště. Tento tuk vytváří sraženiny (tukové embolie), které brání průtoku krve - často v plicích. Tyto emboly také způsobují rozsáhlý zánět.
Zatímco teoreticky se to může objevit u menších kostí, větší mají více tukové tkáně a FES je pravděpodobnější. Ačkoli vzácné, FES může být také způsobeno jiným tělesným traumatem, včetně náhrady kloubů a liposukce. FES může dojít dokonce i při poškození měkké tkáně v důsledku popálení.
Další možnou příčinou FES je to, co se říká "chemická teorie". Předpokládá se, že tělo reaguje na tukovou embolii vylučováním chemických látek, které způsobují tvorbu volných mastných kyselin, glycerolu a dalších látek, které naopak poškozují buňky a orgány .
Bez ohledu na její příčinu vědci vědí, že určité osoby jsou pro FES více ohroženy než jiné. Mezi rizikové faktory patří:
- být muž
- ve věku od 20 do 30 let
- s uzavřenou zlomeninou (zlomená kosti nepronikuje kůží)
- s několika zlomeninami, zejména v dolních končetinách a pánvi
Diagnostika syndromu tukové embolie
Neexistuje žádný test, který by mohl definitivně diagnostikovat FES. Navzdory přítomnosti tukové embolie mohou zobrazovací testy vypadat normálně. Lékaři se proto zpravidla spoléhají na fyzické vyšetření, lékařskou historii (s přihlédnutím k nedávné historii rozbitých kostí) a na to, co je známé jako Gurdova kritéria.
Gurdova hlavní kritéria zahrnují:
- petechiální vyrážka
- dýchací obtíže
- duševní otřes
Gurdova drobná kritéria zahrnují:
- tuku v krvi
- horečka
- žloutenka
- anémie
- rychlý srdeční tep
- renální dysfunkce
Pokud má osoba alespoň jedno z hlavních kritérií Gurda a alespoň čtyři menší kritéria, může se provést diagnóza.
Léčba syndromu tukové embolie
Léčba FES se obecně točí kolem podpůrné péče. Budete přijati do nemocnice, nejpravděpodobněji do jednotky intenzivní péče. Vaše hladina kyslíku bude sledována a v případě potřeby vám může být podáván kyslík. Někteří lidé budou potřebovat pomoc s mechanickým větráním. Můžete také dostávat intravenózní tekutiny a léky, které zvýší objem krve. To pomáhá odstranit škodlivé volné mastné kyseliny z těla.
Váš lékař může předepisovat steroidy a heparin ředidlo krve, ale tyto léky nebyly prokázány jako vysoce účinné. Jejich používání musí být pečlivě sledováno.
Komplikace syndromu tukové embolie
Jakmile se zotavíte ze syndromu tukové embolie nebo tukové embolie, obvykle nejsou žádné dlouhodobé komplikace.
Výhled na syndrom tukové embolie
FES je vážný stav. Zhruba 10 až 20 procent lidí se syndromem se neobnoví. Nicméně, když je léčba rychlá a opatrná, většina lidí s FES se plně uzdraví bez trvalých vedlejších účinků.
Tipy na prevenci
Je zřejmé, že pro prevenci FES je rozhodující snaha zabránit rozbitým kostem. Odstranění nebezpečí sklouznutí z vašeho domova, ujistěte se, že boty správně padnou, a cvičení, které zvyšují rovnováhu, jako je jóga, jsou všechny dobré kroky. Pokud se však kosti rozlomí nebo potřebujete ortopedický chirurgický zákrok z jakéhokoli důvodu, pamatujte na tyto body:
- Pokud si myslíte, že jste zlomili dlouhou kost v těle, omezte svůj pohyb. Čím jste nehybnější, tím více omezujete možnost vyvíjet FES.
- Pokud je třeba k chirurgickému zákroku opravit zlomenou kost, čím dříve je provedena, tím lépe. Chirurgie zahájená do 24 hodin po přerušení nese méně rizika FES než opožděné nastavení kosti.
- Pokud máte zlomenou dlouhou kost nebo máte ortopedickou operaci, poraďte se s lékařem o použití profylaktických steroidů. Některé výzkumy ukazují, že jsou efektivní v boji proti FES.
