Jako člověk, který žije s nemalobuněčným karcinomem plic (NSCLC), není pochyb o tom, že máte zájem o pochopení svého dlouhodobého léčebného plánu. Ale jak víte, co jiného se zeptat, když jste již položil tolik otázek?
Tento průvodce pro lékaře vám pomůže udržet rozhovor s vaším týmem zdravotní péče, abyste byli dobře informováni o vašich možnostech.
Jak mohu říct, že moje současná léčba nefunguje?
Vaše současné léčení nefunguje, pokud zobrazovací testy nebo jiné indikátory ukazují, že nádory rostou nebo se tvoří nové nádory. Někdy léčba, která původně pracovala, ztrácí svou účinnost.
Lékař může nabídnout konkrétní informace o tom, jak vaše onemocnění probíhá v současné léčbě. Jakmile budete mít jasný obraz o tom, co se děje, můžete se dozvědět více o tom, co očekávat dál.
Měl bych mít více genetických testů?
Poměrně málo známých genetických mutací může vést k NSCLC. Pravděpodobně jsi měl genetický test, když jsi byl poprvé diagnostikován. Účelem tohoto testu bylo identifikovat mutace, pro které existují cílená léčba.
Tyto léky mohou být velmi účinné proti NSCLC. Ale i když cílené léky fungují, buňky NSCLC se jim mohou časem stát odolné. V některých případech to je proto, že rakovina rozvíjí další mutaci.
Existují například cílená terapie pro mutaci receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR). Ale terapie EGFR může přestat fungovat, protože jste například vyvinuli mutaci T790M.
Váš lékař může vysvětlit, zda je nutný genetický test dodatečných mutací.
Jaké další možnosti léčby mám a jaký je realistický cíl?
Pokud vaše NSCLC pokračuje v pokroku, vaše možnosti závisí na tom, kde se rakovina rozšířila, jaké léčby jste již zkoušeli, a vaše očekávání pro dobrou kvalitu života.
Než se přesunete k novým léčebným účelům, je důležité s vaším lékařem promluvit o vašich cílech. Je reálné pokračovat v pokusu vyléčit rakovinu? Pokud ne, zeptejte se, které léčebné postupy mohou zpomalit progresi onemocnění a které mohou zlepšit vaši kvalitu života.
Jakmile se dohodnete na cíli terapie, může vám lékař doporučení ohledně toho, odkud jít. Některé genetické mutace mají nyní více než jednu cílenou léčbu, takže možná budete moci vyzkoušet jiný nebo kombinace léčby, které se zaměřují na různé molekulární dráhy ve vašich buňkách.
Například pokud máte mutaci EGFR, možná jste již zkusili jeden z těchto inhibitorů tyrosinkinázy (TKI):
- afatinib (Gilotrif)
- erlotinib (Tarceva)
- gefitinib (Iressa)
Pokud jste od té doby vyvinuli mutaci T790M, může Váš lékař chtít, abyste vyzkoušeli léčbu nazvanou osimertinib (Tagrisso). V roce 2017 udělil Americký úřad pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) pravidelné schválení osimertinibu pro léčbu pokročilého NSCLC s mutací T790M.
Erlotinib je také možnost pokročilého NSCLC, i když nemáte mutaci EGFR.
Tyto léky lze užívat samostatně nebo navíc k chemoterapii.
Necitumumab (Portrazza), typ imunoterapie, je rovněž zaměřen na EGFR a může být použit spolu s chemoterapií.
Existuje mnoho léků, které se zaměřují na mutaci ALK. Používají se také pro mutaci ROS1. Pokud člověk nefunguje, lékař vám může doporučit provést jinou léčbu. Tyto zahrnují:
- alectinib (Alecensa)
- brigatinib (Alunbrig)
- ceritinib (Zykadia)
- krizotinib (Xalkori)
Imunitní inhibitory kontrolních bodů lze použít, když rakovina začne znovu růst poté, co jste vyzkoušeli jiné terapie. Váš lékař také může doporučit různé chemoterapeutické léky nebo radiační terapii.
Jak by tato léčba ovlivnila můj život?
Kvalita života není žádnou malou záležitostí. Zeptejte se svého lékaře, co se týká terapie, kterou doporučují. Kolik času to bude trvat, jak často budete muset lékaře vidět a co se týká sledování léčby, to vše ovlivňuje váš život. Ať už si nakonec vyberete, přijme závazek říci na trati. Z tohoto důvodu stojí za to mít tuto diskusi.
Tyto otázky by vám měly pomoci pochopit více o výhodách a nevýhodách navrhované terapie:
- Co je to nejlepší, co můžeme s touto léčbou doufat?
- Vyžaduje si intravenózní (IV) podání nebo je k dispozici ve formě pilulky?
- Pokud se jedná o infúzní léčbu, jak dlouho to trvá a jak často ji budu potřebovat?
- Jaké testy budu muset vzít v době léčby?
- Jaké jsou možné krátkodobé vedlejší účinky a co s nimi můžeme dělat?
- Jaké jsou možné vážné komplikace?
Mám nárok na jakékoli klinické testy a co potřebuji vědět?
Klinické studie jsou pečlivě kontrolované intervenční studie, které slouží k několika účelům. Umožňují výzkumným pracovníkům dozvědět se více o možných nových léčbách. Mohou vám také poskytnout přístup k experimentálním lékům, které byste jinak nezískali.
Zde se můžete zeptat na klinické studie:
- Jsem způsobilý pro jakékoli klinické hodnocení?
- Pokud ano, jaké léčby jsou k dispozici?
- Co může být v klinickém hodnocení odlišné od toho, co pro mě můžeš udělat?
- Jaký je cíl zkoušky?
- Jaká jsou rizika pro mé zdraví a bezpečnost?
- Potřebuji mnoho dalších testů a kolik času to bude vyžadovat?
- Bude to pokryto mým pojištěním?
Váš lékař vám může pomoci zjistit, zda je klinická studie vhodná pro vás.
Co mi můžeš říct o paliativní péči?
Může přijít čas, kdy jste vyčerpali všechny možnosti léčby nebo nežádoucí účinky jsou příliš závažné.Pokud uvažujete o zastavení aktivní léčby rakoviny, buďte otevřeni svým pocitům. Váš lékař vám neřekne, co máte dělat. Mohou vám však poskytnout informace, které potřebujete k rozhodnutí.
Neznamená to, že léčba musí skončit, nebo musíte jít sám. Stále můžete dostávat podpůrnou péči. Cílem bude udržení nejlepší možné kvality života co nejdéle. Mnoho lékařského týmu vám může pomoci, abyste lépe dýchali a zvládli jste svou bolest a další příznaky.
Kde mohu najít další zdroje a podporu?
Je třeba hodně zvážit, když žijete s NSCLC. Váš lékař možná nebude schopen odpovědět na všechny vaše otázky, ale bude vás moci směřovat k prostředkům pro:
- místní organizace, které poskytují dopravu a další pomoc
- možnosti zdravotní péče v domácnosti, včetně hospicové péče
- doplňkové terapie
- skupiny podpory
A když vznikne nová otázka, neváhejte se zeptat svého lékaře.
