Přehled
Transsexuálové a intersexní lidé sledují mnoho různých cest k realizaci svého genderového vyjádření.
Někteří z nich vůbec nic nedělají a jejich rodová identita a výraz zůstávají soukromí. Někteří se usilují o sociální přechod - informují ostatní o své genderové identitě - bez lékařského zásahu.
Mnozí užívají hormonální substituční terapii (HRT). Jiní budou sledovat HRT, stejně jako různé stupně chirurgie, včetně rekonstrukce hrudníku nebo operace feminizace obličeje (FFS). Mohou také rozhodnout, že operace na dně - také známá jako chirurgie pohlavních orgánů, operace sexuálního převzetí (SRS) nebo přednostně operace k potvrzení pohlaví (GCS) - je tou správnou volbou pro ně.
Operace dolní části se obecně týká:
- vaginoplastika
- faloplastika
- metoidioplastika
Vaginoplastika je typicky sledována transgenními ženami a AMAB (přiřazenými při narození) nebinariánů, zatímco faloplastika nebo metoidioplastika jsou typicky prováděna transgenními muži a AFAM (určenými ženami při narození) nonbinary lidí.
Kolik stojí spodní chirurgie?
| Chirurgická operace | Cena běží od: |
| vaginoplastika | $10,000-$30,000 |
| metoidioplastika | $6,000-$30,000 |
| faloplastika | $ 20,000 - $ 50,000, nebo dokonce až $ 150,000 |
Informovaný souhlas vs. standardy péče WPATH
Vedoucí transgender poskytovatelé zdravotní péče budou postupovat buď podle modelu informovaného souhlasu nebo podle standardů péče WPATH.
Model informovaného souhlasu umožňuje lékaři informovat vás o rizicích určitého rozhodnutí. Potom se rozhodnete, zda budete pokračovat bez jakéhokoli příspěvku jiného zdravotnického personálu.
Standardy péče WPATH vyžadují od terapeuta dopis na podporu zahájení HRT a několik dopisů pro provedení operace v dolní části.
Metoda WPATH kritizuje některé osoby v transgender komunitě. Domnívají se, že převzala kontrolu z rukou osoby a naznačuje, že transgender osoba si zaslouží méně osobní pravomoci než cisgender osoba.
Někteří poskytovatelé péče však tvrdí, že etické normy nejsou v rozporu s informovaným souhlasem. Požadavky na dopisy terapeutů a lékařů apelují na některé nemocnice, lékaře a poskytovatele péče, kteří mohou v případě potřeby považovat tento systém za právně obhajitelný.
Oba tyto metody považují někteří v transgender komunitě za zlepšení předchozího a rozšířeného modelu gatekeeperu. Tento model vyžadoval měsíce nebo roky "skutečné životní zkušenosti" (RLE) v jejich genderové identitě dříve, než by mohly mít HRT nebo více rutinních operací.
Někteří argumentovali, že to předpokládá, že transgender identita je méněcenná nebo méně legitimní než identity císařů. Domnívají se také, že RLE je psychicky traumatické, společensky nepraktické a fyzicky nebezpečné období, kdy se transgender člověk musí dostat do své komunity - bez přínosu fyzických změn, které přinášejí hormony nebo operace.
Model gatekeeperu má také tendenci používat heteronormativní, cisnormative kritéria pro kvalifikování zkušeností v reálném životě. To představuje významnou výzvu pro transgender osoby s atraktivním postavením stejného pohlaví nebo pohlavních výrazů mimo stereotypní normu (šaty a make-up pro ženy, hypermakulární prezentaci pro muže) a v podstatě vymaže zkušenosti nonbinary trans lidí.
Pojištění a spodní chirurgie
Ve Spojených státech jsou hlavními alternativami k placení vysokých výdajů za práci v případě, že pracujete pro společnost, která dodržuje standardy Nadace pro lidská práva kampaně pro svůj index rovnosti nebo žije ve státě, který vyžaduje, aby pojistitel pokrýval transgenní péči, například Kalifornie nebo New York.
V Kanadě a ve Spojeném království je spodní chirurgie pokryta státní zdravotní péčí s různou úrovní dohledu a čekací doby v závislosti na regionu.
Jak najít poskytovatele
Při výběru lékaře provádějte osobní nebo skype rozhovory s co nejvíce chirurgů. Zeptejte se mnoha otázek, abyste získali pocit, jak každý chirurg provádí variaci v jejich technice, stejně jako způsob jejich nočního života. Chcete si vybrat někoho, s kým jste spokojeni a kdo si myslíte, že je pro vás nejvhodnější.
Mnoho chirurgů prezentuje nebo konzultuje ve velkých městech po celý rok a může se objevit na transsexuálních konferencích. Pomáhá také oslovit bývalé pacienty chirurgů, kteří vás zajímají, prostřednictvím on-line fór, podpůrných skupin nebo společných přátel.
MTF / MTN operace v dolní části operace
V současnosti existují tři hlavní metody vaginoplastiky:
- penilní inverze
- rektosigmoidní nebo tlustého střeva
- non-penilní inverzní vaginoplastika
Ve všech třech chirurgických metodách je klitoris vytesán z hlavy penisu.
Inverze penisu
Penetrační inverse zahrnuje použití kůže penisu k vytvoření neovaginy. Žaludek velký a malá jsou primárně vyrobeny ze skrotalu. Výsledkem je senzační vagína a pysky.
Jedním z hlavních nedostatků je nedostatek samomazání vaginální stěnou. Mezi obvyklé varianty patří použití zbývající skrotalní tkáně jako štěpu pro dodatečnou vaginální hloubku a použití intaktní mukózní močové trubice získané z penisu do čáry vaginy, což vytváří určité samomazání.
Rektosigmoidní vaginoplastika
Rektosigmoidní vaginoplastika zahrnuje použití střevního tkáně k vytvoření vaginální stěny. Tato technika je někdy používána ve spojení s inverzí penisu. Střevní tkáň pomáhá při nedostatku penisu a skrotalu.
Tato metoda se často používá u transgender žen, které začaly hormonální terapii v pubertě a nikdy nebyly vystaveny testosteronu.
Črevné tkáně má další výhodu jako mukózní a proto samomazné. Tato technika se také používá k rekonstrukci vaginů u cis-ženských žen, které vyvinuly atypicky krátké vaginální kanály.
Inverze bez penisu
Inverze bez penisu je také známá jako technika Suporn (po Dr. Supornovi, který ji vynalezl) nebo Chonburi Flap.
Tato metoda využívá perforovaný šrotový tkáňový štěp pro vaginální výstelku a neporušený scrotal tkáň pro velkých pysků (stejně jako penisní inverze). Tkáň penisu se používá u malých pysků a klitorisu.
Lékaři, kteří používají tuto techniku, mají větší vaginální hloubku, více citlivých vnitřních pysků a lepší kosmetický vzhled.
FTM / FTN operace na spodním chirurgickém zákroku
Phalloplastika a metoidioplastika jsou dvě metody, které zahrnují konstrukci neopenů.
Scrotoplastika může být prováděna buď chirurgickým zákrokem, který upravuje hlavní pysky do šourku. Testikulární implantáty obvykle vyžadují čekání na následnou operaci.
Metoidioplastika
Metoidioplastika je mnohem jednodušší a rychlejší postup než faloplastika. V tomto postupu je klitoris, který již byl prodloužen o 3 až 8 centimetrů HRT, uvolněn z okolní tkáně a přemístěn tak, aby odpovídal poloze penisu.
Můžete si také vybrat urethrální prodloužení s metoidioplastikou, známou také jako úplná metoidioplastika.
Tato metoda využívá dárcovské tkáně z tváře nebo z vagíny k připojení močovodu k novému neopenisu, což umožňuje močení při stojícím.
Můžete také provádět proceduru Centurion, při níž jsou vazky pod hlavním labiem přemístěny tak, aby přidaly obvod k neopenis. Odstranění pochvy může být provedeno v této době, v závislosti na vašich cílech.
Po těchto procedurách může neopenis udržovat erekci sama o sobě a je nepravděpodobné, že poskytne smysluplný penetrační sex.
Phalloplastika
Phaloplastika zahrnuje použití kožního štěpu pro prodloužení neopenů na 5-8 palců. Společnými místy donoru pro kožní štěp jsou předloktí, stehna, břicho a horní část zad.
Existují výhody a nevýhody pro každé místo dárce. Předloktí a stehenní kůže mají největší potenciál pro erotický pocit po operaci. Avšak zadní jizva má tendenci být nejméně viditelná a umožňuje další délku penisu.
Břicho a stehenní klapky zůstanou v průběhu operace spojeny s tělem.
Místa předloktí a záda jsou "volné chlopně", které musí být zcela odděleny a znovu připojeny pomocí mikrochirurgie.
Uretry se také prodlužují prostřednictvím donorové tkáně ze stejného místa. Implantát penisu může být vložen do následného chirurgického zákroku, který umožňuje udržet plnou erekci vhodnou pro penetrační sex.
Jak se připravit na spodní chirurgii
Vedoucí až do spodního chirurgického zákroku, většina lidí vyžaduje odstranění chloupků elektrolýzou.
Pro vaginoplastiku budou na pokožce odstraněny vlasy, které nakonec obsahují obložení neovaginy. U faloplastiky se vlasy odstraní na místě dárcovské pokožky.
Váš chirurg bude vyžadovat, abyste zastavili HRT dva týdny před operací a zdrželi se dva týdny po operaci. Poraďte se s lékařem o dalších lécích, které užíváte pravidelně. Budou vás informovat, pokud potřebujete přestat užívat před operací.
Někteří chirurgové vyžadují přípravu střev před spodním chirurgickým zákrokem.
Rizika a vedlejší účinky operace na dně
Vaginoplastika může vést ke ztrátě pocitu v části nebo ve všech neoklitorisích v důsledku poškození nervů. Někteří lidé mohou mít rektovaginální píštěl, což je vážný problém, který otevírá střeva do vagíny. Může se také objevit vaginální prolaps. Nicméně, všechny tyto jsou relativně vzácné komplikace.
Častěji lidé, kteří dostanou vaginoplastiku, mohou trpět menší inkontinencí moči, podobnou tomu, co člověk pociťuje po porodu. V mnoha případech tato inkontinence po nějaké době ustoupí.
Úplná metoidoplastika a faloplastika nesou riziko uretrální píštěle (otvor nebo otvor v močové trubici) nebo urethrální striktury (blokáda). Oba mohou být opraveny pomocí drobných následných operací. Phaloplastika také nese riziko odmítnutí dárcovské kůže nebo infekce na místě dárce. Při skrotoplastice může tělo odmítnout testikulární implantáty.
Vaginoplastika, metoidioplastika a faloplastika mají všechny riziko, že osoba není spokojena s estetickým výsledkem.
Obnova ze spodního chirurgického zákroku
Je zapotřebí tři až šest dní hospitalizace, po němž následuje další 7-10 dní blízkého ambulantního dohledu. Po ukončení vašeho postupu očekávejte, že se nebudete věnovat práci ani namáhavé činnosti zhruba šesti týdnů.
Vaginoplastika vyžaduje katetr asi týden. Úplná metoidoplastika a faloplastika vyžadují katetr po dobu až tří týdnů, až do okamžiku, kdy můžete vyčistit velkou část moči přes vaši urethru.
Po vaginoplastice se většina lidí obvykle rozšiřuje pravidelně po dobu prvního roku nebo dvou let, a to pomocí odstupňované řady tvrdých plastových stentů. Poté penetrační sexuální aktivita normálně postačuje k udržení. Neovagina rozvíjí mikroflóru podobnou typické vagině, i když se hodnota pH nakloní mnohem alkaličtěji.
Jizvy mají sklon buď být ukryty ve vládě, podél záhybů velkých pysků, nebo se prostě léčí tak dobře, aby nebyly viditelné.
