Definice
Maddreyho skóre je také nazýváno Maddreyskou diskriminační funkcí, MDF, mDF, DFI nebo jen DF. Jedná se o jeden z několika nástrojů nebo výpočtů, které lékaři mohou použít k určení dalšího kroku léčby založeného na závažnosti alkoholické hepatitidy.
Alkoholická hepatitida je typ onemocnění jater spojeného s alkoholem. Je to způsobeno tím, že pijete příliš mnoho alkoholu. Až 35 procent těžkých pijáků rozvíjí tento stav. Způsobuje zánět, jizvení, usazeniny tuků a otoky jater. Také zvyšuje riziko rakoviny jater a zabíjí jaterní buňky. Může být mírný, středně závažný nebo závažný.
MDF skóre je také považováno za prognostický nástroj, protože pomáhá určit, kdo může být dobrým kandidátem na léčbu kortikosteroidy. Předpovídá také pravděpodobnost přežití v příštím měsíci nebo několika měsících.
Mírná a těžká alkoholová hepatitida
Mírná alkoholová hepatitida může trvat roky. Až do určitého okamžiku budete pravděpodobně schopni zvrátit poškození jater v průběhu času, pokud přestanete pít. V opačném případě poškození jater se bude i nadále zhoršovat a stane se trvalým.
Alkoholická hepatitida se může rychle stát těžkou. Může se například objevit po pití alkoholu. Může vést k život ohrožujícím komplikacím. To může dokonce vést k smrti bez agresivního řízení. Nástroj Maddrey pomáhá lékaři rychle rozpoznat závažnost alkoholické hepatitidy.
Jaké další skóre mohou být použity?
MDF skóre je běžně používaný bodovací nástroj. Dalším běžně používaným nástrojem je model pro konečné skóre onemocnění jater (MELD). Některé z ostatních bodovacích systémů zahrnují:
- Glasgowův alkoholový hepatitida (GAHS)
- Skóre Child-Turcotte-Pugh (CTP)
- Skóre ABIC
- Lille skóre
Jak je vypočítáno skóre MDF?
Chcete-li vypočítat skóre MDF, lékaři používají váš protrombinový čas. Jedná se o jeden z testů, které měří, jak dlouho trvá, než sraženiny krev.
Skóre také používá hladinu sérového bilirubinu. To je množství bilirubin přítomného ve vašem krevním řečišti. Bilirubin je látka nacházející se v žluči. Bilirubin je látka, která se tvoří, když játra rozkládají staré červené krvinky. U osoby s onemocněním jater je toto číslo často vysoké.
Lidé s skóre MDF méně než 32 jsou často považováni za osoby s mírnou až středně těžkou alkoholickou hepatitidou. Lidé s tímto skóre jsou považováni za osoby s nižší pravděpodobností úmrtí v příštích měsících. Obvykle asi 90 až 100 procent lidí stále žije 3 měsíce po obdržení diagnózy.
Lidé s skóre MDF rovnou nebo vyšší než 32 mají těžkou alkoholickou hepatitidu. Lidé s tímto skóre mají v příštích měsících vyšší pravděpodobnost smrti. Asi 55 až 65 procent lidí s tímto skóre stále žije 3 měsíce po diagnóze. Agresivní řízení a mladší věk mohou vylepšit výhled.
Jak lékaři používají skóre Maddrey?
Lékař často stanoví plán léčby založený na skóre MDF a dalších faktorech. Mohou doporučit hospitalizaci, aby mohli pečlivě sledovat váš stav. Během hospitalizace bude Váš lékař často:
- Pečlivě sledujte funkci jater, abyste zjistili, zda se hladiny zlepšují.
- Léčte jakékoli komplikace související s jaterním onemocněním spojeným s alkoholem.
- Použijte další scoringové nástroje nebo vypočtete skóre MELD. Využívá se váš bilirubin, kreatinin a mezinárodní normalizovaný poměr (INR), který je založen na vašem protrombinovém čase. Pomáhá Vašemu lékaři dále zhodnotit váš stav. MELD skóre 18 a více je spojeno s horším výhledem.
- Proveďte zobrazovací testy, jako je ultrazvuk a jaterní biopsie, pokud je potřeba.
- Pokud je to nutné, v případě potřeby si vyžádejte odběr alkoholu.
- Mluvte s vámi o významu abstinence nebo o pití alkoholu po zbytek svého života. Není-li pro vás alkoholická hepatitida, vypít jakékoli množství alkoholu.
- V případě potřeby se obraťte na program týkající se užívání alkoholu a drog.
- Promluvte si s vámi o vaší společenské podpoře, pokud jde o pobyt mimo alkohol.
Pokud je skóre MDF nižší než 32
MDF skóre méně než 32 znamená, že máte pravděpodobně mírnou až střední alkoholickou hepatitidu.
Léčba mírné nebo středně závažné alkoholické hepatitidy zahrnuje:
- nutriční podporu, neboť podvýživa může být komplikací alkoholické hepatitidy
- úplné abstinence od alkoholu
- úzká podpůrná a následná péče
Pokud je skóre MDF vyšší než 32
Stupeň MDF rovný nebo větší než 32 znamená, že máte pravděpodobně těžkou alkoholickou hepatitidu. Můžete být kandidátem na léčbu kortikosteroidy nebo léčbu pentoxifylinem.
Váš lékař bude zvážit rizikové faktory, které by mohly znemožnit užívání kortikosteroidů. Následující faktory mohou zvýšit vaše riziko:
- Jste starší než 50 let.
- Máte nekontrolovaný diabetes.
- Měl jsi zranění na ledvinách.
- Máte vysokou hladinu bilirubinu, která se nezmění brzy po hospitalizaci.
- Stále pijete alkohol. Čím více pijete, tím vyšší riziko úmrtí.
- Máte horečku, krvácení horního gastrointestinálního traktu, pankreatitidu nebo infekci ledvin. Některé z nich mohou znamenat, že nemůžete bezpečně užívat kortikosteroidy.
- Máte známky jaterní encefalopatie, které zahrnují zmatek. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších komplikací alkoholické hepatitidy.
Doporučení pro léčbu závažné alkoholické hepatitidy mohou zahrnovat:
- Nutriční podpora s enterálním podáváním, také nazývaná podávání do tub. Živiny v tekuté formě dodávají výživu přímo do žaludku nebo do tenkého střeva trubicí. Parenterální výživa je dána žílou. Komplikace alkoholické hepatitidy často určují, který typ nutriční podpory je nejlepší.
- Léčba kortikosteroidy jako je prednisolon (Prelone, Predalone). Možná budete muset užívat tento lék po určitou dobu.
- Léčba pentoxifylinem (Pentoxil, Trental) může být v závislosti na vašem konkrétním stavu.
Výhled
Maddrey skóre je nástroj, který může váš lékař použít k vytvoření plánu léčby alkoholické hepatitidy. Toto skóre pomáhá lékaři pochopit, jak závažný je váš stav. Váš lékař bude pravděpodobně sledovat i další komplikace, jako je gastrointestinální krvácení, pankreatitida nebo selhání ledvin.
Včasné agresivní řízení může zlepšit výhled lidí s tímto stavem, zvláště pokud máte těžkou alkoholickou hepatitidu.
