Přehled
Mortonova neuroma je benigní, ale bolestivá stav, který ovlivňuje míč nohy. To je také nazýváno intermetatarsal neuroma, protože se nachází v míči nohy mezi vašimi metatarzálními kosti.
Stává se to, když tkáň kolem nervu, který vede k prstu, se zeslabuje z podráždění nebo stlačení. Nejčastěji se vyskytuje mezi třetím a čtvrtým prsty, ale také může nastat mezi druhým a třetím prsty. Nejčastěji se vyskytuje u lidí středního věku, zejména u žen středního věku.
Jaké jsou příznaky?
Bolest, často přerušovaná, je hlavním příznakem Mortonovy neuromy. Může se cítit jako pálení bolesti v míči nebo na noze, nebo jako byste stál na mramoru nebo oblázku ve své botě nebo ponořené ponožky.
Vaše prsty na nohou mohou pociťovat necitlivost nebo bolest, protože bolest vyzařuje. Možná máte problémy s chůzí obvykle kvůli bolesti. Na nohu však nebudete mít žádné znatelné otoky.
Někdy může být Mortonova neuroma bez příznaků. Malá studie z roku 2000 přezkoumala lékařské záznamy od 85 lidí, kteří měli nohy zobrazené magnetickým rezonančním zobrazením (MRI). Studie zjistila, že 33 procent účastníků mělo Mortonovu neuromu, ale ne bolest.
Co způsobuje Mortonovu neuromu?
Mortonova neuroma je často způsobena botami, které jsou příliš těsné nebo mají vysoké podpatky. Tyto boty mohou způsobit, že nervy v nohou se stanou stlačené nebo podrážděné. Podrážděný nerv se ztuhne a postupně se stává bolestivější v důsledku tlaku na něj.
Další možnou příčinou je abnormalita nohou nebo chůze, která může vést k nestabilitě a může také tlačit na nervy v nohou.
Mortonova neuroma je často spojována s:
- plochá chodidla
- vysoké oblouky
- bunny
- kladivové prsty
Je také spojena s činnostmi, jako jsou:
- opakující se sportovní aktivity, jako například běh nebo raketové sporty, které zvyšují tlak na míč nohy
- sporty, které vyžadují těsné boty, jako je lyžování nebo balet
Někdy je výsledkem neuromy zranění chodidla.
Kdy byste měli vidět lékaře?
Pokud máte bolesti nohou, která nezmizí ani po výměně obuvi nebo při zastavení činnosti, která by mohla být zodpovědná, navštivte svého lékaře. Mortonova neuroma je léčitelná, ale pokud není léčena okamžitě, může to vést k trvalému poškození nervu.
Váš lékař se vás zeptá, jak začala bolest a fyzicky prozkoumala nohu. Budou tlačit na míč nohy a pohybují prsty, aby zjistili, kde máte bolesti. Lékař bude obvykle schopen diagnostikovat Mortonovu neuromu jen z fyzikálního vyšetření a diskusí o vašich příznacích.
Chcete-li vyloučit další možné příčiny bolesti, jako je artritida nebo zlomenina stresu, může lékař někdy nařídit zobrazovací testy. Mohou zahrnovat:
- Rentgenové záření k vyloučení artritidy nebo zlomenin
- ultrazvukové snímky k identifikaci abnormalit měkké tkáně
- MRI pro identifikaci abnormalit měkkých tkání
Pokud má váš lékař podezření na jiný nervový stav, může také provádět elektromyografii. Tento test měří elektrickou aktivitu vašich svalů, což může pomoci lékaři lépe pochopit, jak dobře fungují vaše nervy.
Jak se léčí Mortonova neuroma?
Léčba závisí na závažnosti příznaků. Lékař obvykle používá odstupňovaný plán. To znamená, že začnete s konzervativní léčbou a budete pokračovat v agresivnější léčbě, pokud vaše bolest přetrvává.
Konzervativní a domácí ošetření
Konzervativní léčba začíná pomocí obloukových opěrek nebo nožních podložek pro boty. Pomáhají zmírnit tlak na postižený nerv. Mohou to být volně prodejné (OTC) vložky nebo na zakázku vyrobené na předpis, aby se vešly do nohy. Váš lékař může také doporučit OTC proti bolesti nebo nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil, Motrin) nebo aspirin.
Jiné konzervativní léčby zahrnují:
- fyzikální terapie
- cvičení pro uvolnění šlach a vazů
- masírovat míč nohy
- cvičení pro posílení vašich kotníků a prstů
- odpočívá noha
- použití ledu na bolavé oblasti
Injekce
Pokud vaše bolest přetrvává, může váš lékař zkusit injekci kortikosteroidů nebo protizánětlivých léků do oblasti bolesti. Lokální anestetická injekce může být také použita k otlačení postiženého nervu. To může pomoci dočasně zmírnit bolest.
Injekční injekce s obsahem alkoholu jsou dalším prostředkem, který může poskytnout krátkodobou úlevu od bolesti. Dlouhodobá studie zjistila, že pouze 29% lidí, kteří užívali alkoholové injekce, zůstalo bez symptomů.
Chirurgická operace
Pokud jiné léčby selhaly, může lékař doporučit operaci. Chirurgické možnosti mohou zahrnovat:
- neurektomii, kde je část nervové tkáně odstraněna
- kryogenní chirurgie, také známá jako kryogenetická neuroablace, kde jsou nervy a myelinové pláště, které je zakrývají, zabity při extrémně nízké teplotě
- dekompresní chirurgie, kde se uvolňuje tlak na nervy řezáním vazů a dalších struktur kolem nervu
Co můžete očekávat?
Doba návratu bude záviset na závažnosti neuromé Mortonovy choroby a druhu léčby, které dostanete. Pro některé lidi, změna širší boty nebo boty vložky dává rychlé úlevy. Jiní mohou vyžadovat injekce a léky proti bolesti, aby se časem ulevily.
Čas chirurgické obnovy se liší. Zotavení z nervové dekompresní chirurgie je rychlé. Budete schopni nést váhu na noze a používat polstrovanou botu hned po operaci.
Obnova je delší pro neurektomii v rozmezí od 1 do 6 týdnů, v závislosti na tom, kde je proveden chirurgický řez. Pokud je řez ve spodní části nohy, možná budete muset být na berlích po dobu tří týdnů a mít delší čas na zotavení.Pokud je řez v horní části nohy, můžete okamžitě uložit váhu na nohu a nosit speciální botu.
V obou případech budete muset omezit své aktivity a sednout s nohou nad úrovní vašeho srdce tak často, jak jen můžete. Budete také muset nechat suchou nohu, dokud se řez nezahojí. Váš lékař změní chirurgický obvaz během 10 až 14 dnů. Jakmile se můžete vrátit zpět do práce, bude záviset na tom, kolik vaší práce vyžaduje, abyste byli na nohou.
V malém počtu případů se Mortonova neuroma může objevit po počáteční léčbě.
Jaký je výhled?
Konzervativní léčba přináší lidem s Mortonovou neuromovou úlevu 80% času. Existuje několik málo dlouhodobých studií o výsledcích chirurgické léčby, ale Clevelandská klinika uvádí, že operace účinně zmírňuje nebo snižuje příznaky v 75 až 85% případů.
Statistiky porovnávající výsledky různých léčby jsou omezené. Malá studie z roku 2011 zjistila, že 41 procent lidí, kteří si vyměnili obuv, nevyžadovalo další léčbu. Z lidí, kteří dostali injekci, bylo 47% zlepšení a nepotřebovalo další léčbu. Pro lidi, kteří potřebovali operaci, se 96 procent zlepšilo.
Co můžete udělat, abyste předešli opakování?
Jedním z nejjednodušších způsobů, jak předejít recidivě Mortonovy neuromy, je nosit správné boty.
- Vyhněte se nošení dlouhých obuvi nebo obuvi s vysokými podpatky.
- Vyberte si boty, které mají široký toe box s dostatkem prostoru, aby se otáčely prsty.
- Pokud to doporučí lékař, noste ortopedickou vložku, aby se zbalil míček nohy.
- Používejte polstrované ponožky, které mohou chránit vaše nohy, pokud stojíte nebo chodíte hodně.
- Pokud se účastníte atletiky, oblékněte obuv, která je chráněna nohama.
- Pokud stojíte po dlouhou dobu v kuchyni, v pokladně nebo u stolu, dostanete protiúnavovou podložku. Tyto polstrované rohože vám pomohou poskytnout úlevu vašim nohám.
Můžete také chtít vidět fyzioterapeuta pro rutinu úseků a cvičení pro posílení nohou a kotníků.
