Přehled
Jaterní fibróza se vyskytuje, když se zdravá tkáň játra stává jizvou, a proto nemůže fungovat stejně. Fibróza je první fáze jizvení jater. Později, jestliže více jater se zjizví, je to známé jako cirhóza jater.
Zatímco některé studie na zvířatech ukázaly, že játra se mohou regenerovat nebo hojit sama, po poškození jater u lidí se játra obvykle nezhojí. Avšak léky a změny životního stylu mohou pomoci udržet fibrózu zhoršovat.
Jaké jsou stadia fibrózy jater?
Existuje několik různých stupnic jaterní fibrózy, kdy lékař určuje stupeň poškození jater. Protože staging může být subjektivní, každá stupnice má své vlastní omezení. Jeden lékař si může myslet, že játra jsou o něco více zjizvená než jiná. Lékaři však obvykle přiřadí fázi jaterní fibrózy, protože pomáhají pacientovi i ostatním lékařům pochopit, do jaké míry postihuje játra člověka.
Jedním z nejpopulárnějších scoringových systémů je systém vyhodnocování METAVIR. Tento systém přiřadí skóre pro "aktivitu" nebo předpovídat, jak fibróza postupuje, a pro samotnou úroveň fibrózy. Lékaři mohou obvykle přiřadit toto skóre pouze po odebrání vzorku biopsie nebo tkáně z jater. Stupnice aktivit se pohybují od A0 do A3:
- A0: žádná aktivita
- A1: mírná aktivita
- A2: střední aktivita
- A3: těžká aktivita
Fázové stadia se pohybují od F0 do F4:
- F0: žádná fibróza
- F1: portální fibróza bez septa
- F2: portální fibróza s několika septami
- F3: početné septa bez cirhózy
- F4: cirhóza
Proto by osoba s nejtvrdší formou onemocnění měla skóre A3, F4 METAVIR.
Dalším bodovacím systémem jsou Batts a Ludwig, kteří klasifikují fibrózu na stupnici od 1. do 4. stupně, přičemž stupeň 4 je nejsilnější. Mezinárodní asociace studie jater (IASL) má také bodovací systém se čtyřmi kategoriemi, které se pohybují od minimální chronické hepatitidy až po těžkou chronickou hepatitidu.
Jaké jsou příznaky fibrózy jater?
Lékaři často nerozlišují jaterní fibrózu ve svých mírných až středních stupních. Je to proto, že fibróza jater obvykle nezpůsobuje příznaky, dokud není poškozena játra.
Když člověk pokročí v onemocnění jater, mohou se objevit příznaky, které zahrnují:
- ztráta chuti k jídlu
- potíže s jasným myšlením
- nahromadění tekutin v nohách nebo žaludku
- žloutenka (kde kůže a oči vypadají žlutě)
- nevolnost
- nevysvětlitelná ztráta hmotnosti
- slabost
Podle studie odhaduje 6 až 7 procent světové populace jaterní fibrózu a neví to, protože nemá příznaky.
Jaké jsou příčiny fibrózy jater?
Fibróza jater nastává poté, co osoba utrpí zranění nebo zánět v játrech. Buňky jater stimulují hojení ran. Během hojení ran se v játrech vytváří přebytečné proteiny, jako je kolagen a glykoproteiny. Nakonec, po mnoha opravách, jaterní buňky (známé jako hepatocyty) se už nemohou opravit. Přebytečné proteiny tvoří tkáň jizev nebo fibrózu.
Existuje několik typů onemocnění jater, které mohou způsobit fibrózu. Tyto zahrnují:
- autoimunní hepatitida
- biliární obstrukce
- přetížení železa
- nealkoholické tukové jaterní onemocnění, které zahrnuje nealkoholickou tukovou játra (NAFL) a nealkoholickou steatohepatitidu (NASH)
- virové hepatitidy B a C
- alkoholické jaterní onemocnění
Podle The Lancet je nejčastější příčinou jaterní fibrózy nealkoholické tukové jaterní onemocnění (NAFLD), zatímco druhým je alkoholické onemocnění jater v důsledku dlouhodobého nadměrného pití alkoholu.
Možnosti léčby
Možnosti léčby fibrózy jater obvykle závisí na základní příčině fibrózy. Lékař bude léčit základní nemoc, pokud je to možné, ke snížení účinků onemocnění jater. Například, pokud osoba nadměrně pije alkohol, může lékař doporučit program léčby, který mu pomůže přestat pít. Pokud má člověk NAFLD, lékař může doporučit, aby se změnami stravy zhubla a užívala léky na podporu lepší kontroly cukru v krvi. Cvičení a ztráta hmotnosti může také přispět ke snížení progrese onemocnění.
Lékař může také předepisovat léky známé jako antifibrotika, u kterých bylo prokázáno, že snižují pravděpodobnost jizvení jater. Předepsaná antifibrotika obvykle závisí na základním zdravotním stavu. Příklady těchto léčby zahrnují:
- chronické onemocnění jater: ACE inhibitory, jako je benazepril, lisinopril a ramipril
- virus hepatitidy C: a-tokoferol nebo interferon-alfa
- nealkoholická steatohepatitis: Agonistu PPAR-alfa
Zatímco výzkumníci provádějí řadu testů, aby se pokusili najít léky, které mohou zvrátit účinky jaterní fibrózy, neexistují žádné léky, které by to dokázaly dosáhnout.
Pokud jaterní fibróza člověka pokročí, kde je játra velmi zjizvená a nefunguje, jedinou léčbou člověka je často transplantace jater. Čekací seznam je však dlouhý pro tyto typy transplantací a ne každá osoba je chirurgickým kandidátem.
Diagnóza
Biopsie jater
Tradičně lékaři považovali za biopsii jater "zlatý standard" testování jaterní fibrózy. Jedná se o chirurgický zákrok, kdy by lékař vzal vzorek tkáně. Specialista známý jako patolog bude vyšetřovat tkáň na přítomnost zjizvení nebo fibrózy.
Přechodná elastografie
Další možností je zobrazovací test známý jako přechodná elastografie. Jedná se o test, který měří, jak je tuhá játra. Když osoba má jaterní fibrózu, zjizvené buňky zpevňují játra. Tento test využívá nízkofrekvenční zvukové vlny pro měření tvrdé jaterní tkáně.Nicméně je možné mít falešné pozitiva, kde se jaterní tkáň může zdát ztuhlé, ale biopsie nevykazuje zjizvení jater.
Narkurgické testy
Nicméně lékaři byli schopni použít jiné testy, které nevyžadují operaci k určení pravděpodobnosti, že osoba může mít jaterní fibrózu. Tyto krevní testy jsou zpravidla vyhrazeny těm, kteří mají známou chronickou infekci hepatitidy C, u nichž je pravděpodobnější, že budou mít fibrózu jater kvůli své nemoci. Příklady zahrnují sérový hyaluronát, matricovou metaloproteinázu-1 (MMP) a tkáňový inhibitor matricové metaloproteinasy-1 (TIMP-1).
Lékaři mohou také použít testy, které vyžadují výpočty, jako je poměr aminotransferázy k destičkám (APRI) nebo krevní test nazvaný FibroSURE, který měří šest různých markerů funkce jater a uvádí je do algoritmu před přiřazením skóre. Nicméně, lékař nemůže obvykle stanovit stupeň fibrózy jater na základě těchto testů.
V ideálním případě by lékař diagnostikoval osobu s jaterní fibrózou v dřívější fázi, kdy je stav lépe léčen. Vzhledem k tomu, že tento stav zpravidla nezpůsobuje příznaky v dřívějších stadiích, lékaři většinou diagnostikují stav dříve.
Komplikace
Nejvýznamnější komplikací jaterní fibrózy může být jaterní cirhóza, nebo silná jizva, která způsobuje, že játra jsou tak poškozená, že osoba bude nemocná. Obvykle to trvá dlouhou dobu, například v průběhu jedné nebo dvou desetiletí.
Osoba potřebuje svou játra k přežití, protože játra jsou zodpovědná za filtrování škodlivých látek v krvi a plnění mnoha dalších úkolů, které jsou důležité pro tělo. Konečně, pokud fibróza člověka postupuje k cirhóze a selhání jater, mohou mít komplikace, jako jsou:
- ascites (těžké nahromadění tekutiny v břiše)
- hepatická encefalopatie (tvorba odpadních produktů, které způsobují zmatek)
- hepatorenální syndrom
- portální hypertenze
- varikální krvácení
Každá z těchto stavů může být smrtelná pro osoby s onemocněním jater.
Výhled
Podle The Lancet je jaterní cirhóza jednou z hlavních příčin smrti po celém světě. Proto je důležité, aby byla osoba diagnostikována a léčena pro jaterní fibrózu co nejdříve, než dojde k cirhóze jater. Protože fibróza jater ne vždy způsobuje příznaky, je to těžké. Někdy lékaři musejí zvážit rizikové faktory člověka, jako je nadváha nebo těžký piják, při diagnostice fibrózy a doporučování léčby.
