Co je onchocerciasis?
Onchocerciasis, také známá jako řečová slepota, je onemocnění, které postihuje kůži a oči. Je to způsobeno červem Onchocerca volvulus.
Onchocerca volvulus je parazit. To se rozšířilo na člověka a hospodářská zvířata skusem typu blackfly z rodu Simulium. Tento druh černokněžky se nachází v blízkosti řek a potoků. Zde pochází název "řečová slepota".
Přečtěte si další informace o této podmínce.
Symptomy
Existují různé fáze onchocerciasis. V dřívějších stadiích nemusíte mít žádné příznaky. Může trvat až jeden rok, než se příznaky objeví a infekce se projeví.
Jakmile se infekce zhorší, příznaky mohou zahrnovat:
- kožní vyrážky
- extrémní svědění
- podkoží pod kůži
- ztráta elasticity pokožky, která může způsobit, že pokožka vypadá tenká a křehká
- svědění očí
- změny pigmentace kůže
- zvětšené slabiny
- katarakty
- citlivost na světlo
- ztráta zraku
Ve vzácných případech můžete také mít opuštěné lymfatické uzliny.
Obrázky onchocerciasis
Příčiny
Můžete vyvíjet oslepnutí řeky, pokud budete opakovaně kousat infikovanými fenkami. Černá mucha prochází larvy červu Onchocercidae přes skus. Larvy se pohybují do podkožní tkáně pokožky a dospívají do dospělých červů po dobu 6 až 12 měsíců. Cyklus se opakuje, když žena černá kousne člověka infikovaného onchocerciasis a požívá parazita.
Dospělí červi mohou žít 10 až 15 let a během této doby mohou produkovat miliony mikrofilarií. Microfilariae jsou dětské nebo larvální červy. Příznaky se objeví, když mikrofilariae umírá, takže příznaky mohou dále zhoršovat, čím delší dobu jste infikováni. Nejextrémnější a nejdelší případy vedou k oslepnutí.
Rizikové faktory
Jste ve zvýšeném riziku onchocerciasis, pokud žijete v blízkosti rychlých toků nebo řek v intertropických oblastech. Je to proto, že v těchto oblastech žijí a chovají se černosi. Devadesát procent případů pochází z Afriky, avšak v Jemenu av šesti zemích Latinské Ameriky byly zjištěny případy. Je to neobvyklé pro příležitostné cestující, aby se nemoc střetli, protože opakované uhryznutí jsou nezbytné pro přenos infekce. Obyvatelé, dobrovolníci a misionáři v oblastech Afriky jsou nejvíce ohroženi.
Diagnóza
Existuje několik testů používaných k diagnostice onchocerkózy. Obvykle je prvním krokem pro klinického lékaře, aby cítil pokožku, aby se pokusil identifikovat uzliny. Váš lékař provede kožní biopsii, známou jako kožní úprk. Během tohoto postupu odstraní 2- až 5-miligramový vzorek pokožky. Biopsie se pak umístí do fyziologického roztoku, což způsobí, že se larvy objeví. Četné snipy, obvykle šest, jsou převzaty z různých částí těla.
Alternativní test se nazývá Mazzottiho test. Tento test je kožní náplast s použitím léku diethylkarbamazinu (DEC). DEC způsobuje, že mikrofilárie rychle zemře, což může vést k vážným příznakům. Existují dva způsoby, jak mohou klinici používat DEC k testování onchocerciázy. Jednou cestou je dávat perorální dávku léku. Pokud jste nakaženi, mělo by to způsobit vážné svědění během dvou hodin. Druhá metoda zahrnuje umístění DEC na kožní náplast. To způsobí lokalizované svědění a vyrážku u lidí s řekou slepotou.
Zřídka používaným testem je nodulektomie. Tento test zahrnuje chirurgické odstranění uzlíku a následné vyšetření pro červy. Může být také proveden test ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay), ale vyžaduje nákladné vybavení.
Dva novější testy, polymerázová řetězová reakce (PCR) a testy rychlých formátů protilátkových karet ukazují příslib.
PCR je vysoce citlivá, proto vyžaduje pouze malý vzorek kůže - o velikosti malého poškrábání - k provedení testu. Funguje amplifikací DNA larvy. Je dostatečně citlivá, že lze detekovat i infekce velmi nízké úrovně. Nevýhodou tohoto testu je cena.
Test na kartě protilátek s rychlým formátem vyžaduje kvapku krve na speciální kartě. Karta změní barvu, pokud jsou detekovány protilátky proti infekci. Protože vyžaduje minimální vybavení, je tento test velmi užitečný v terénu, což znamená, že nepotřebujete přístup do laboratoře. Tento typ testu je široce využíván a vyvíjejí se snahy o jeho standardizaci.
Léčba
Nejčastěji používanou léčbou pro onkokerciázu je ivermektin (Stromectol). To je považováno za bezpečné pro většinu lidí a musí být přijata jednou nebo dvakrát ročně, aby byly účinné. Také nevyžaduje chlazení. Funguje tím, že zabrání ženským černoškám, aby uvolnily microfilariae.
V červenci 2015 byly provedeny kontrolované studie, aby se zjistilo, zda přidání doxycykinu (Acticlate, Doryx, Vibra-Tabs) na ivermektin by bylo efektivnější při léčbě onchocerkózy. Výsledky byly nejasné, částečně kvůli problémům s tím, jak byly zkoušky provedeny.
Komplikace
Kožní onemocnění, která je vzácnou formou epilepsie, byla spojena s onchocer- kázou. Je poměrně vzácné a postihuje někde kolem 10.000 dětí ve východní Africe. Zkoušky se provádějí, aby se zjistilo, zda doxycyklin může nebo nemusí přispět ke snížení neurozápalu, ke kterému dochází.
Výhled
Několik programů zlepšilo výhled na onkokerciázu. Africký program pro kontrolu onchocerkózy, který funguje od roku 1995, stanovil komunitní léčbu ivermektinem (CDTi). Odstranění této nemoci je dostupné v zemích, kde program funguje.
V Americe je obdobný program nazvaný Onchocerciasis Elimination Program for the Americas (OEPA) podobně úspěšný. Světová zdravotnická organizace uvádí, že do konce roku 2007 nedošlo k žádným novým případům slepoty kvůli onkocertaci.
Prevence
V současné době neexistuje žádná očkovací látka, která by zabránila onkocertaci. U většiny lidí je riziko smluvního onchocertace nízké. Ti nejvíce ohroženi jsou obyvatelé některých oblastí Afriky a Latinské Ameriky. Nejlepší prevencí je vyhýbat se kousání černých lvů. Noste dlouhé rukávy a kalhoty během dne a používejte odpuzující hmyz a noste permethrinem ošetřené oblečení. Podívejte se na lékaře, pokud máte podezření na infekci, abyste mohli zahájit léčbu dříve, než se příznaky stanou závažnými.
