Přehled
Celkově se císařský výdej, běžně označovaný jako císařský řez nebo sekcí C, je mimořádně bezpečná operace. Většina závažných komplikací spojených s cisárskými dodávkami není způsobena samotnou operací. Místo toho komplikace pocházejí z důvodu cisárského porodu. Například žena, jejíž placenta se odděluje příliš brzy (abstinenční placenta), může vyžadovat nouzový císařský výdej, který může zahrnovat významnou ztrátu krve. V tomto případě vznikají problémy především z oddělení placenty - nikoli ze skutečného chirurgického zákroku.
V jiných situacích během porodu a porodu může nastat potíže vyžadující císařský přenos. Nemusíte mít čas dostat epidurální nebo spinální anestetikum (protože tyto formy anestezie jsou komplikované získat) a může být nutná celková anestézie. V těchto případech mohou vzniknout komplikace z celkové anestezie. Komplikace celkové anestézie jsou podstatně vyšší než komplikace pozorované u spinální nebo epidurální anestézie.
Rizikové faktory pro komplikace růstu císařským řezem
Mnoho komplikací císařského porodu je nepředvídatelné a velmi vzácné, ale některé věci způsobují větší pravděpodobnost komplikací. Mezi tyto rizikové faktory patří:
- obezita
- velké velikosti dítěte
- nouzové komplikace, které vyžadují císařskou dodávku
- dlouhou práci nebo operaci
- mít více než jedno dítě
- alergie na anestetika, léky nebo latex
- mateřská nečinnost
- nízký počet mateřských krevních buněk
- použití epidurální léčby
- předčasná práce
- diabetes
Komplikace v budoucích těhotenstvích
Některé císařské komplikace - jako hysterektomie - znemožňují ženě mít další dítě. Nicméně, i když operace jde dobře a matka léčí, může mít potíže s těhotenstvím v budoucnu. To se může stát v důsledku jizvy v místě cisárského porodu. V některých případech cévní poranění může způsobit propojení dělohy s močovým měchýřem. Když jsou připojeny, budou budoucí císařské dodávky pravděpodobněji poškozovat močový měchýř. Budoucí těhotenství se mohou také implantovat do nebezpečných oblastí, jako je jizva po císařském doručení.
Operace může také zanechat stěnu dělohy slabou, což způsobí, že budoucí vaginální porod bude obtížné nebo dokonce nebezpečné. Ačkoli mnoho žen může mít úspěšné vaginální porod po předchozím císařském porodu, v některých případech se děloha otevře v místě starého řezu. Pokud k tomu dojde, je potřeba další císařský výdej, aby byla chráněna matka a dítě.
Infekce po císařském porodu
Po protrhnutí membrán je děloha obzvláště náchylná k infekci - bakterie, které obyčejně obývají vagínu (které jsou obecně neškodné), se mohou snadno rozšířit do dělohy. Pokud jsou bakterie v děloze, císařský řez pro podání může mít za následek endometritidu (infekci dělohy).
Endometritida
Endometritida může být přímým důsledkem císařského porodu (u žen s císařským porodem se zvyšuje pravděpodobnost 5- až 20násobku). Naštěstí se téměř všechny případy endometritidy mohou léčit antibiotiky a zdá se, že tento typ infekce neudržuje ženy v bezpečném těhotenství v budoucnu. Ve velmi vzácných případech může být infekce závažná a vyžaduje hysterektomii. Ve velmi vzácných případech může infekce způsobit smrt.
Je důležité vědět, že tyto komplikace jsou tak vzácné, že během celé kariéry většina porodníků neuvidí jediný případ hysterektomie nebo úmrtí kvůli infekci. Závažné infekce jsou vzácné u žen, které mají před plicí plánované císařské dodávky a před přerušením membrán. Problémy, jako je tento, jsou častější po dlouhých úderech, kdy byly membrány protrženy po dlouhou dobu před zahájením operace.
Po infekci cévní poranění
Některé ženy vykazují infekci v místě incize na vnějších vrstvách kůže, místo v děloze. To se často nazývá infekce po cévní poranění. Infekce rány jsou často spojeny s horečkou a bolesti břicha. Infekce kůže nebo jakékoliv vrstvy tkáně, která byla řezána, může být normálně léčena antibiotiky. Tyto infekce mohou také způsobit abscesy, které vyplňují hnisem. Pokud existuje absces, lékař by mohl znovu otevřít ranu, aby vyprázdnil a vyčistil infikovanou oblast. Zotavení ženy může být pomalé.
Někdy se infekce může šířit do jiných orgánů, nebo typ bakterií, které infikují ránu, může být velmi agresivní. Tyto infekce jsou vzácné, ale mohou být nebezpečné. Při správné léčbě, jako jsou antibiotika a hospitalizace, lze dokonce i nejzávažnější infekce vyléčit.
Horečnatá nebo poporodní horečka a sepse
Císařským porodem je nejdůležitějším rizikovým faktorem pro poporodní infekci. Tato infekce často začíná v děloze nebo v pochvě. Pokud se šíří po celém těle, nazývá se sepse. Většinu času je infekce chycena brzy. Obvykle se může léčit antibiotiky. Pokud je infekce neléčena a nastane sepse, je těžší léčit. Ve vzácných případech může být sepsa smrtící. Horečka v prvních 10 dnech po porodu císařským řezem je varovným signálem pro nadměrnou horečku. Infekce jako infekce močových cest nebo mastitida (infekce v prsou) mohou být znakem této komplikace. Měli by být léčeni rychle, aby se zabránilo šíření infekce.
Krvácející
Zatímco průměrná ztráta krve při vaginálním porodu je přibližně 500 cm3 (přibližně dvě šálky), průměrná ztráta krve při cisárském podání je dvakrát tolik: asi čtyři šálky nebo jeden litr. Je to proto, že těhotná děloha má jednu z největších zásob krevních orgánů v těle. Při každém císařském podání se rozříznou velké krevní cévy, zatímco chirurg otevře stěnu dělohy, aby získal přístup k dítěti.Většina zdravých těhotných žen může tolerovat tolik ztráty krve bez obtíží. Příležitostně však může být ztráta krve větší než tato a způsobit (nebo vzniknout) komplikace.
Následující formy nebezpečné ztráty krve se mohou objevit během nebo po císařském porodu: poporodní krvácení, atonie, lacerace a placentární akreta.
Krvácení po porodu
Při císařském porodu je normální ztratit hodně krve. Když krvácíte příliš mnoho, může to být nazváno poporodní krvácení. To se může stát, když je řez orgán, krevní cévy nejsou úplně sešité, nebo je při práci porucha. Mohou být také způsobeny slzami ve vagině nebo v blízké tkáni, rozsáhlou epiziotomií nebo roztrženou děložkou. Některé ženy mají problémy s srážením krve, což znesnadňuje krvácení po jakémkoliv rozštěpení, slzení nebo modřinách. Přibližně 6 procent porodů má za následek poporodní krvácení.
V některých případech ztráta krve není problém. Těhotné ženy mají o 50 procent více krve než ženy, které nejsou těhotné. Krvácení jsou mimořádné situace a léčba by měla být okamžitě ošetřena lékařem. Pokud nadále trpíte krvácením po vyslání domů z nemocnice, okamžitě vyhledejte radu lékaře. Po léčbě se většina žen v několika týdnech uzdraví. V některých případech jsou ženám podávána krevní transfúze během nebo po císařském podání, aby nahradily ztracenou krev. Léky, IV tekutiny, železné doplňky a výživné potraviny nebo vitamíny se doporučují, abyste vám pomohli znovu získat sílu a přívod krve po krvácení.
Atony
Po dodání dítěte a placenty se musí děloha uzavřít k uzavření cév, které dodaly placentu během těhotenství. Atonie dělohy je, když děloha zůstává uvolněná, bez tónu nebo napětí. To se může stát po dlouhé práci nebo při narození velkého dítěte nebo dvojčat. Když má děloha atonii, krvácení může být velmi rychlé. Naštěstí bylo vyvinuto množství velmi účinných léků k léčbě atony dělohy. Většina těchto léků jsou varianty přírodních látek v těle nazývaných prostaglandiny. Při použití prostaglandinů jsou dlouhodobé komplikace dělohy atonie extrémně vzácné. Pokud léky nefungují a krvácení je významné, může být nezbytné chirurgické odstranění dělohy
Tváření
Někdy císařský řez není dostatečně široký, aby dítě mohlo projít, zvláště když je dítě velmi velké. Protože dítě je doručeno dělením, může se řez trhnout do oblastí, které chirurg nemá. Oblasti vpravo a vlevo od dělohy mají velké tepny a žíly, které mohou být náhodně roztrhány. Často neexistuje nic, co by chirurg mohl udělat, aby se takovým slzám vyhnul; každý porodník uvidí tento problém mnohokrát. Pokud lékař zjistí, že se rychle roztrhne, může být bezpečně opraven předtím, než dojde k příliš velké ztrátě krve.
Někdy tyto slzy postihují krevní cévy u dělohy. Jinak může chirurg chirurgicky během operace neúmyslně protáhnout do tepen nebo do okolních orgánů. Například nůž někdy narazí na močový měchýř během císařského porodu, protože je tak blízko u dělohy. Tyto roztržení mohou způsobit silné krvácení. Mohou také vyžadovat další kousky a opravy. Ve vzácných případech může poškození dalších orgánů vyžadovat druhou operaci, kterou je třeba napravit.
Placenta accreta
Když drobné embryo cestuje do dělohy, buňky, které tvoří placentu, se začnou shromažďovat na stěnách dělohy. Tyto buňky jsou volány trophoblasty. Tropoblasty obecně rostou stěnami dělohy a do krevních cév matky. Tyto buňky hrají důležitou roli při pohybu kyslíku a živin z matky na plod. Pohybují také odpadní produkty z plodu na matku. Jak plod a placenta rostou, trofoblasty stále hledají krevní cévy, aby podpořily rostoucí plod. Vláknitá vrstva (tzv Nitabuchova membrána) omezuje, jak hluboko jsou vily schopné zasáhnout do stěny dělohy.
Když byla děloha poškozena (např. Z předchozího císařského porodu), vláknitá vrstva nemusí zastavit růst trophoblastů hluboko do mateřské dělohy. Mohou se dokonce rozšířit do jiných orgánů, jako je močový měchýř. Tato podmínka se nazývá placenta accreta. Placenta akreta je obzvláště častá u žen, které v minulosti absolvovaly císařskou porodu a jejichž embryo během pozdějšího těhotenství implantuje v oblasti cévní poruchy. I když je tato komplikace vzácná, lékaři ji nyní častěji vidí kvůli velkému počtu císařských porodů, které byly provedeny za posledních 10 let.
Dobrou zprávou je, že lékaři nyní dokáží rozpoznat, kdy jsou ženy vystaveny tomuto riziku a jsou obvykle připraveny s ním vypořádat. Špatnou zprávou je, že téměř všechny případy vyžadují hysterektomii, která zachrání život matky. Vzhledem k tomu, že šance tohoto výskytu mají tendenci se zvyšovat s každým císařským porodem, který má žena, některé ženy zkouší vaginální porod po předchozím císařském podání, aby snížily riziko placentární akrety nebo hysterektomie.
Hysterektomie
Cesarean hysterektomií je odstranění dělohy hned po císařském porodu. Některé komplikace cesareanského podání (obvykle spojené s těžkým krvácením) mohou vyžadovat, aby lékař odstranil dělohu, aby zachránil život matky. I když je riziko hysterektomie vyšší po cisárskym podání, krvácení vyžadující hysterektomii se může objevit i po zdánlivě normálním vaginálním porodu. Stejně jako u všech výše uvedených komplikací je císařská hysterektomie velmi vzácná. Většina gynekologů pravděpodobně bude muset provést nouzovou hysterektomii jen několikrát ve své kariéře.
Ženy, u kterých došlo k hysterektomii, nemohou mít více dětí, z této operace však obvykle nejsou žádné vedlejší účinky. Je zřejmé, že je to hrozná situace a lékaři se snaží vyhnout se tomu. Není pochyb o tom, že císařská hysterektomie zachraňuje životy, ačkoli, zvláště když krvácení nemůže být ovládáno jednoduššími opatřeními.
Plánovaná císařská hysterektomie Císařská hysterektomie
Ačkoli hysterektomie bezprostředně po porodu císařským řezem je pravděpodobně jednodušší než provedení později, ztráta krve je větší. Z tohoto důvodu většina chirurgů neplánuje císařskou hysterektomii - i když má žena jiné podmínky, které mohou vyžadovat hysterektomii.
Za určitých okolností však může být plánována císařská hysterektomie. To se děje pouze tehdy, když existuje vážná potřeba udělat hysterektomii z důvodů nesouvisejících s těhotenstvím. Zdraví matky musí být také dobré a její krevní obraz je vysoký. V opačném případě se císařská hysterektomie provádí pouze v případě nouze, jako ve výše uvedených případech.
Krevní sraženiny
Pravděpodobně nejobávanější komplikací při cisárských dodávkách je tvorba krevních sraženin v nohách nebo pánevní oblasti matky. Tyto krevní sraženiny se mohou zlomit a cestovat do plic. Pokud k tomu dojde, nazývá se to plicní embolie. Tato komplikace je hlavní příčinou úmrtí těhotných žen ve většině rozvinutých zemí. Naštěstí zrastiny zpravidla způsobují otoky a bolesti v nohou a většina žen to přináší lékaři, aby se jim podařilo předtím, než se sraženiny dostanou do plic. Pokud se krevní sraženina objeví dříve, může být léčena krevní ředidlem (jako je coumadin nebo warfarin).
Příležitostně neexistují žádné varovné signály, dokud se nezlomí a nedosáhne plíce. Většina žen se zotavuje s léčbou, ale někdy může být sraženina tak velká, že matka zemře. Bohužel se zdá, že neexistuje spolehlivý způsob, jak se vyhnout nebo zjistit tento stav.
Krevní sraženiny jsou častější v následujících situacích:
- Matka má nadváhu.
- Operace byla dlouhá nebo komplikovaná.
- Matka má po operaci dlouhou dobu odpočinku.
Krevní sraženiny byly v minulosti mnohem častější, když ženy byly obyčejně řečeny, aby zůstaly v posteli týdny po porodu. Naštěstí jsou dnes méně obvyklé.
Krevní sraženiny jsou častější, když žena je těhotná, než když není ze dvou důvodů. Nejprve se produkuje estrogen ve velkém množství placentou. To zvyšuje produkci srážejících bílkovin v těle. Je důležité, aby se krvácení po podání rychle zformovalo, aby se zabránilo vzniku krvácivých komplikací. Za druhé, jak dítě roste, děloha vyvíjí tlak na žíly, které přivádějí krev z matčiny nohou. To zpomaluje tok krve během těhotenství. Kombinace pomalého krevního toku a zvýšené schopnosti sraženiny vede k vyššímu riziku srážení komplikací během těhotenství.
Nežádoucí účinky na léky, latex nebo anestezie
Kromě problémů způsobených vlastním chirurgickým zákrokem se u některých žen objevují komplikace související s léky, latexem nebo anestezií. Špatné reakce na tyto položky se mohou pohybovat od velmi mírného (jako je bolest hlavy nebo sucho v ústech) až po velmi závažné (např. Smrt z anafylaktického šoku). Problémy s léky, latexovými výrobky a anestezií jsou častější u nouzových císařských porodů. Je to proto, že někdy není dostatek času, aby se dvakrát zkontrolovaly všechny možné lékové interakce nebo alergie, najít latexové náhražky nebo poskytnout lokalizovanou (místo obecné) anestezii.
Některé ženy mají závažné alergie na léky nebo přípravky používané při císařských operacích. Pokud lékař neví o těchto alergiích, může být nemožné vyhnout se špatné reakci. Navíc je celková anestézie riziková než lokalizovaná anestézie. Někdy je nutno použít celkovou anestezii, protože není dostatek času na použití lokálních anestetik před provedením prvního řezu. Obecná anestezie může způsobit problémy matce a také způsobit, že dítě je ospalé, když se narodí. Při předčasném ukončení císařského porodu mají lékaři možnost se zeptat na alergie a naplánovat anestezii.
Přestože jsou tyto problémy v plánovaných chirurgických zákrocích méně pravděpodobné, mohou se stále vyskytnout. Někdy matka neví, že má alergii na léky nebo anestezii. Závažné reakce jsou velmi vzácné. Vzácné, ale závažné problémy s léky, latexem nebo anestezickými reakcemi zahrnují:
- těžká bolest hlavy
- rozmazané vidění
- zvracení nebo nauzea
- průjem
- břicha, zádech nebo bolesti nohou
- horečka
- otok hrdla
- trvající slabost
- bledá nebo zažloutlá kůže
- kopřivka, otoky nebo skvrnitá kůže
- závratě nebo mdloby
- potíže s dýcháním
- slabý nebo rychlý impuls
Většina těchto reakcí se objeví brzy po použití léku nebo položky. Závažné reakce mohou být smrtelné, ale většina je léčitelná jinými léky a klidem. Ženy, které prodělaly špatnou reakci, potřebují okamžitou lékařskou pomoc. Ačkoli mohou potřebovat delší pobyt v nemocnici a nemusí být schopni těžit z určitých léků během operace, většina žen nemá trvalé problémy se špatnými reakcemi na léky, latex nebo anestezie.
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Emocionální potíže
Mnoho žen s císařským doručením se potýká s emocionálními problémy po narození dítěte. Některé ženy vyjadřují nespokojenost s doručovací praxí nebo procesem a truchlí ztrátu příležitosti k dodání vaginálně. Jiné ženy mohou zpočátku mít potíže s lepením dítěte.Mnoho žen překonává tyto emocionální potíže tím, že tráví čas v přímém kontaktu s kojencem s kůží, spojí se s postnatální císařskou podporou nebo řeší jejich obavy z terapie.
Navíc k těmto emocím mohou ženy, které prodělaly jiné císařské komplikace (jako například hysterektomie v nouzi), mít emocionální potíže s přizpůsobením se neplodnosti nebo neschopnosti vaginálně dodat v budoucnu. Ženy, které zažívají tyto ztráty, by měly v případě potřeby diskutovat o svých pocátech a vyhledat léčbu od odborné skupiny pro péči o duševní zdraví nebo specializované skupiny.
Smrt matky
Ačkoli velmi vzácné, některé ženy umírají na komplikace s císařským porodem. Smrt je téměř vždy způsobena jednou nebo více z výše uvedených komplikací, jako je nekontrolovaná infekce, krevní sraženina v plicích nebo příliš mnoho ztrát krve. Ačkoli mnoho z výše uvedených komplikací se může stát i po vaginálním porodu, je úmrtnost matek po císařských porodu třikrát až čtyřikrát vyšší. Přestože se tento rozdíl zdá být velmi velký, úmrtí matek po císařských dodávkách je stále extrémně vzácné.
Z úmrtí souvisejících s těhotenstvím je až 55 procent způsobeno výše popsanými problémy. Zbytek je způsoben jinými problémy, jako je srdeční potíže nebo vysoký krevní tlak. Úmrtí z císařských komplikací nebo jakékoli příčiny spojené s těhotenstvím jsou v USA a dalších rozvinutých zemích velmi vzácné.
Komplikace pro dítě
Ženy nejsou jediné, kteří mohou mít komplikace při císařských porodu. Někdy může mít dítě problémy. Následující komplikace mohou ovlivnit dítě:
- řezů nebo výklenků z chirurgických nástrojů
- dýchací problémy
- nízké skóre Apgar
- předčasné narození z nesprávného gestačního věku
Stejně jako může matka kůže, krevní cévy a orgány při chirurgickém zákroku zranit, může být dítě během císařského porodu také náhodně střiženo. To je vzácné (1 až 2 procenta císařských porodů); všechny řezy jsou obvykle velmi malé a rychle se uzdravují. Častěji mají děti problémy s dechem, když se narodí císařským porodem. Mohou potřebovat dodatečnou péči, aby dýchali nebo se jim dařilo po narození.
Děti narozené císařským porodem jsou také o 50 procent pravděpodobnější, než děti narozené vaginálně mají nízké skóre Apgar. Apgar skóre měří, jak zdravé vaše dítě vypadá krátce po narození. Mnoho dětí se narodí císařským porodem kvůli jiným problémům (jako pomalý srdeční tep, plodová strach nebo dlouhá práce). Problémy, které vedou k cesareanému porodu - a anestezii samotné operace - mohou způsobit dočasné problémy, které se projevují jako nízké skóre Apgar.
Konečně, některé děti narozené císařským doručením mají problémy, protože jsou předčasné. To se často stává, když žena vstoupí do práce brzy kvůli problému s těhotenstvím. To se také stane, když se gestační věk dítěte vypočítá nesprávně. Někdy je plánován císařský výdej za dobu, kdy je dítě považováno za blízké nebo po termínu, ale po skončení operace je jasné, že věk je špatně a dítě bylo dodáno příliš brzy. Děti, které se narodily příliš brzy, mohou mít problémy s růstem a vývojem.
Když je dítě plnohodnotné a cesarean je plánován, komplikace pro dítě jsou vzácné a obvykle dočasné. Neexistuje žádný výzkum, který by ukázal trvalý rozdíl mezi dětmi narozenými vaginálně a dětmi narozenými při císařském porodu.
