Výměna chlopně

Důvody nahrazení

Ventily srdce jsou zodpovědné za to, aby krve bohaté na živiny mohly proudit skrz komory vašeho srdce. Každý ventil se má po uzavření krevního oběhu zcela uzavřít. Onemocnění srdečních chlopní nejsou vždy schopni vykonávat práci stejně, jako by měli.

Stenóza nebo zúžení krevních cév vede k tomu, že do krve proudí méně než normální množství krve. To způsobuje, že sval pracuje lépe. Nepropustné ventily mohou také představovat problém. Namísto těsného uzavření může ventil zůstat mírně otevřený a nechat krev proudit zpět. Toto se nazývá regurgitace. Známky chlopňového onemocnění srdce mohou zahrnovat:

• únava
• závrať
• světlem
• dušnost
• cyanóza
• bolest na hrudi
• retence tekutin, zejména v dolních končetinách

Oprava srdečních chlopní je také řešením pro chronické srdeční onemocnění. U některých lidí je poškození příliš daleko a úplná náhrada postiženého ventilu je jedinou možností.

Typy výměnných ventilů

Mechanické a biologické ventily slouží k nahrazení chybných ventilů. Mechanické ventily jsou umělé součásti, které mají stejný účel jako přírodní srdeční chlopeň. Jsou vytvořeny z uhlíkových a polyesterových materiálů, které lidské tělo dobře snáší. Mohou trvat 10 až 20 let. Nicméně jedním z rizik spojených s mechanickými ventily jsou krevní sraženiny. Pokud obdržíte mechanickou srdeční chlopní, budete muset po celý zbytek svého života užívat přípravky k ředění krve, abyste snížili riziko mrtvice.

Biologické ventily, také nazývané bioprotektivní ventily, jsou vytvořeny z lidské nebo zvířecí tkáně. Existují tři typy biologických srdečních chlopní:

• Alotransplantát nebo homograft je tvořen z tkáně odebraného z srdce lidského dárce.
• Prasečí ventil je vyroben z prasečí tkáně. Tento ventil může být implantován s nebo bez rámce nazývaného stent.
• Hovězí ventil je vyroben z kravské tkáně. Připojí se k vašemu srdci silikonovou gumou.

Biologické ventily nezvyšují riziko vzniku krevních sraženin. To znamená, že se s největší pravděpodobností nebudete muset věnovat životu anti-koagulační léčby. Bioprotéza netrvá tak dlouho jako mechanický ventil a v budoucnu může vyžadovat výměnu.

Váš lékař vám doporučí, jaký typ srdeční chlopně máte na základě:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• schopnost užívat antikoagulační léky
• rozsah nemoci

Typy operací výměny ventilu

Výměna aortálního ventilu

Aortikální ventil je na levé straně srdce a slouží jako výtokový ventil. Jeho úkolem je nechat krev opustit levou komoru, což je hlavní čerpací komora srdce. Jeho úkolem je také uzavřít, aby krev nevrátila zpět do levé komory. Pokud máte vrozené vady nebo onemocnění, které způsobují stenózu nebo regurgitaci, možná budete potřebovat operaci na vaší aortální chlopni.

Nejčastějším typem vrozené abnormality je dvouosý ventil. Obvykle má aortální ventil tři části tkáně, známé jako letáky. To se nazývá trikuspidální ventil. Vadný ventil má pouze dva letáky, takže se říká dvojitý ventil. Nedávná studie zjistila, že chirurgická náhrada aortální chlopně dosahuje 94% pětiletého přežití. Míra přežití závisí na:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• jiné zdravotní problémy, které máte
• vaše srdeční funkce

Výměna mitrálního ventilu

Mitrální ventil je umístěn na levé straně srdce. Slouží jako přívodní ventil. Jeho úkolem je umožnit, aby krev z levé síně proudila do levé komory. Operace může být vyžadována, pokud ventil není zcela otevřený nebo úplně zavřený. Když je ventil příliš úzký, může to ztěžovat vstup krve. To může způsobit zálohování, což způsobuje tlak v plicích. Když se ventil správně nezavírá, může do krve uniknout krev. Může to být v důsledku vrozené vady, infekce nebo degenerativního onemocnění.

Vadný ventil bude nahrazen buď kovovým umělým ventilem nebo biologickým ventilem. Kovový ventil bude trvat celou dobu životnosti, ale vyžaduje, aby jste si užívali přípravky na ředění krve. Biologický ventil trvá mezi 15 až 20 lety a nebudete muset užívat léky, které potlačují vaši krev. Pět let přežití je asi 91 procent. Následující také hrají roli v míře přežití:

• tvůj věk
• vaše celkové zdraví
• jiné zdravotní problémy, které máte
• vaše srdeční funkce

Požádejte svého lékaře, aby vám pomohl zhodnotit vaše osobní rizika.

Výměna dvojitého ventilu

Dvojitá výměna ventilu nahrazuje jak mitrální a aortální ventil, tak celou levou stranu srdce. Tento typ operace není tak běžný jako ostatní a úmrtnost je mírně vyšší.

Výměna plicního ventilu

Plicní ventil odděluje plicní tepnu, která nese krev do plic pro oxidaci, a pravou komoru, která je jednou ze srdcových komor. Jeho úkolem je umožnit, aby krev proudila ze srdce do plic přes plicní tepnu. Potřeba náhrady plicní klapky je obvykle způsobena stenózou, která omezuje průtok krve. Stenóza může být způsobena vrozenou vadou, infekcí nebo karcinoidním syndromem.

Postup

Náhrada kardiovaskulární chlopně se provádí v celkové anestezii technikami, které jsou buď konvenční nebo minimálně invazivní. Konvenční chirurgie vyžaduje velký řez z krku na pupku. Pokud máte méně invazivní chirurgii, délka vašeho řezu může být kratší a také můžete snížit riziko infekce.

Chcete-li chirurgovi úspěšně odstranit nemocný ventil a nahradit ho novým, musí být vaše srdce klidné. Budete umístěni na bypass, který udržuje cirkulaci krve v těle a vaše plíce fungují během operace.Váš chirurg provede zářezy do vaší aorty, skrze kterou budou ventily odstraněny a nahrazeny. Existuje téměř 2 procentní riziko úmrtí spojeného s chirurgickou náhradou ventilu.

Zotavení

Většina příjemců náhrady srdcové chlopně zůstává v nemocnici přibližně pět až sedm dní. Pokud by vaše operace byla minimálně invazivní, možná jste mohl jít domů dříve. Lékařský personál Vám podle potřeby poskytne léky proti bolesti a během prvních dnů po náhradě srdeční chlopně neustále monitoruje krevní tlak, dýchání a funkci srdce.

Úplné zotavení může trvat několik týdnů nebo až několik měsíců, v závislosti na míře léčení a typu operace, která byla provedena. Infekce je primárním rizikem přímo po chirurgickém zákroku, takže udržení sterilních řezů je nesmírně důležité. Vždy, když máte příznaky infekce, kontaktujte vždy svého lékaře, například:

• horečka
• zimnice
• nežádoucí nebo otoky v místě incize
• zvýšené odvodnění z místa incize

Následná schůzka je důležitá a lékař vám pomůže určit, kdy budete připraveni obnovit každodenní aktivity. Ujistěte se, že máte zavedený podpůrný systém na dobu po operaci. Požádejte členy rodiny a přátele, aby vám pomohli venku po celém domě a zajistíte, jak se zotavíte.