Přehled
Fistula je abnormální spojení mezi dvěma orgány. V případě rektovaginální píštěle je spojení mezi konečníkem ženy a vaginou. Otvor umožňuje, aby stolice a plyn unikly z střev do vagíny.
Zranění během porodu nebo operace může způsobit tento stav.
Rektovaginální píštěl může být nepohodlný, ale lze ho léčit chirurgicky.
Jaké jsou příznaky?
Rektovaginální fistuly mohou způsobit různé příznaky:
- prochází stolicí nebo plynem z pochvy
- potíže kontrolující pohyby střev
- páchnoucí výtok z pochvy
- opakované vaginální infekce
- bolest v pochvě nebo oblast mezi vajíčkem a konečníkem (perineum)
- bolest během sexu
Máte-li některý z těchto příznaků, navštivte svého lékaře.
Co to způsobuje?
Mezi nejčastější příčiny rektovaginální píštěle patří:
- Komplikace během porodu. Při dlouhém nebo obtížném podání může perineum trhat, nebo by vám lékař mohl provést řez v perineu (epiziotomii), aby dítě doručil.
- Zánětlivá onemocnění střev (IBD). Crohnova nemoc a ulcerózní kolitida jsou typy IBD. Způsobují zánět v zažívacím traktu. Ve vzácných případech mohou tyto stavy zvýšit riziko vývoje fistuly.
- Rakovina nebo záření v pánvi. Rakovina ve vaší vagině, děložním čípku, konečníku, děloze nebo řiti může způsobit rektovaginální píštěl. Radiace pro léčbu těchto nádorů mohou také vytvořit píštěl.
- Chirurgická operace. Po operaci na vaší vagině, konečníku, perineu nebo řiti může způsobit zranění nebo infekci, která vede k abnormálnímu otevírání.
Mezi další možné příčiny patří:
- infekce v konečníku nebo konečníku
- infikovaných vaků ve střevě (divertikulitida)
- stolice uvízla ve vašem konečníku (fekální impakce)
- infekce způsobené HIV
- sexuální útok
Kdo je vystaven zvýšenému riziku?
Je pravděpodobné, že dostanete rektovaginální píštěl, pokud:
- měli jste dlouhou a obtížnou práci
- Váš perineum nebo vagina se roztrhla nebo byla při porodu rozštěpena epiziotomií
- máte Crohnovu chorobu nebo ulcerózní kolitidu
- máte infekci, jako je absces nebo divertikulitida
- jste měli rakovinu vagíny, děložního čípku, konečníku, dělohy nebo konečníku nebo záření pro léčbu těchto nádorů
- jste měl hysterektomii nebo jinou operaci v oblasti pánve
Asi 0,5 procenta žen, které mají vaginální dodávky po celém světě, dostanou tento stav. V rozvinutých zemích, jako jsou Spojené státy, je však mnohem méně obvyklé. Až 10 procent lidí s Crohnovou chorobou vyvíjí rektovaginální píštěl.
Jak je diagnostikována?
Rektovaginální píštěl může být obtížné mluvit. Přesto je důležité informovat lékaře o vašich příznacích, abyste mohli léčit.
Váš lékař se nejdříve zeptá na vaše symptomy a provede fyzickou prohlídku. Ruka v rukavici kontroluje váš vagin, konečník a perineum. Zařízení, které se nazývá spekulum, může být vloženo do vaší vagíny, aby se otevřelo, takže lékař dokáže tuto oblast lépe vidět. Proktoskop může pomoci lékaři vidět v konečníku a konečníku.
Testy, které by váš lékař mohl použít k diagnostice rektovaginální píštěle, patří:
- Anorektální nebo transvaginální ultrazvuk. Během této zkoušky je do vašeho konečníku a konečníku nebo do vagíny vložen proražený nástroj. Ultrazvuk používá zvukové vlny k vytvoření obrazu ze své pánve.
- Methylen klystýr. Do vagíny se vloží tampon. Poté se modré barvivo injektuje do konečníku. Po 15 až 20 minutách, pokud se tampon změní na modrou, máte píštěl.
- Baryum klystýr. Získáte kontrastní barvivo, které pomáhá lékaři vidět píštěl na rentgenovém paprsku.
- Počítačová tomografie (CT) scan. Tento test využívá výkonné rentgenové záření k vytváření detailních snímků uvnitř pánve.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). Tento test využívá silné magnety a rádiové vlny pro vytváření snímků z vnitřní pánve. Může ukázat píštěl nebo jiné problémy s vašimi orgány, jako je například nádor.
Jak se léčí?
Hlavní léčbou píštěle je chirurgický zákrok k ukončení abnormálního otevření. Nicméně, pokud máte infekci nebo zánět, nemůžete mít operaci. Tkáně kolem píštělky se musí nejdříve léčit.
Váš lékař by vám mohl doporučit, abyste počkali tři až šest měsíců, než se uzdraví infekce, a zjistit, jestli se píštělka uzavře sama. Budete mít antibiotika k léčbě infekce nebo infliximabu (Remicade), abyste snížili zánět, pokud máte Crohnovu chorobu.
Rektovaginální fistula může být provedena přes břicho, vagínu nebo perineum. Během zákroku vám lékař odebere kus tkáně odkudkoli jinde ve vašem těle a vytvoří záklopku nebo zástrčku, aby zavřel otvor. Chirurg také opraví svaly análního svěrače, pokud jsou poškozeny.
Některé ženy budou potřebovat kolostomii. Tato operace vytvoří otvor ve vaší břišní stěně nazvaný stoma. Konec vašeho tlustého střeva se projde otvorem. Taška sbírá odpad, dokud se píštěl léčí.
Možná budete moci jít domů ve stejný den jako vaše operace. U některých typů operací budete muset zůstat v nemocnici přes noc.
Možná rizika z operace zahrnují:
- krvácející
- infekce
- poškození močového měchýře, močovodů nebo střeva
- krevní sraženina v nohou nebo plicích
- zablokování střev
- jizvy
Jaké komplikace může způsobit?
Rektovaginální píštěl může ovlivnit váš sexuální život. Mezi další komplikace patří:
- potíže s kontrolou průchodu stolice (fekální inkontinence)
- opakované močové cesty nebo vaginální infekce
- zánět vaší vagíny nebo perinea
- v hrudníku píštěl naplněný hnis (absces)
- další fistula po léčbě první
Jak tuto situaci zvládnout
Zatímco čekáte na operaci, postupujte podle těchto tipů, abyste se cítili lépe:
- Vezměte si antibiotika nebo jiné léky, které Vám lékař předepsal.
- Udržujte oblast čistou. Umyjte si pochvy mírně teplou vodou, pokud projdete stolicí nebo špinavým výbojem. Používejte pouze jemné, nezředěné mýdlo. Zastavte oblast suchou.
- Pokud používáte koupelnu, místo toaletního papíru použijte neředěné utěrky.
- Aplikujte mastencový prášek nebo krém proti vlhkosti, abyste zabránili podráždění ve vagině a konečníku.
- Noste volné, prodyšné oblečení vyrobené z bavlny nebo jiných přírodních tkanin.
- Pokud trpíte stolicí, noste jednorázové spodní prádlo nebo plenu pro dospělé, abyste udrželi výkaly mimo pokožku.
Výhled
Někdy se rectovaginální píšťalka uzavírá sama. Většinu času je potřeba provést operaci, aby se problém vyřešil.
Šance na úspěch operace závisí na tom, jaký typ postupu máte. Operace břicha má nejvyšší míru úspěchu 95%. Operace vagíny nebo konečníku má 55% úspěšnost. Pokud první operace nefunguje, budete potřebovat další postup.
