Co je transplantace ledvin?
Transplantace ledvin je chirurgický zákrok, který se provádí k léčbě selhání ledvin. Ledviny odfiltrují odpad z krve a odstraňují z těla močí. Pomáhají také udržovat rovnováhu tekutin a elektrolytů vašeho těla. Pokud vaše ledviny přestanou pracovat, v těle se buduje odpad a může vás velmi zhoršit.
Lidé, jejichž ledviny selhávají, obvykle podstupují léčbu nazývanou dialýza. Toto ošetření mechanicky odstraňuje odpad, který se vytváří v krevním řečišti, když ledviny přestanou pracovat.
Někteří lidé, jejichž ledviny selhali, mohou mít nárok na transplantaci ledvin. Při tomto postupu je jedna nebo obě ledviny nahrazena dárcovskými ledviny od živé nebo zemřelé osoby.
Existují klady i zápory jak pro dialýzu, tak pro transplantaci ledvin.
Dávkování dialýzy trvá déle a je náročné na pracovní sílu. Dialýza často vyžaduje časté výlety do dialyzačního centra, aby se dostalo léčby. V dialýzním centru se vaše krev očistí pomocí dialyzačního přístroje.
Pokud jste kandidátem na dialýzu v domácnosti, musíte si zakoupit dialyzační pomůcky a zjistit, jak je používat.
Transplantace ledvin vás může osvobodit od dlouhodobé závislosti na dialyzačním stroji a přísného harmonogramu, který s ním probíhá. To vám umožní žít aktivnější život. Transplantace ledvin však není vhodná pro všechny. To zahrnuje osoby s aktivními infekcemi a osoby s těžkou nadváhou.
Během transplantace ledvin si váš chirurg vezme darovanou ledvinu a umístí ji do těla. I když jste se narodil se dvěma ledviny, můžete vést zdravý život pouze s jednou funkční ledvinou. Po transplantaci budete muset užívat léky proti potlačení imunitního systému, aby váš imunitní systém neútočil na nový orgán.
Kdo by mohl potřebovat transplantaci ledvin?
Transplantace ledvin může být volbou, pokud vaše ledviny úplně přestaly pracovat. Tento stav se nazývá end-stage renální onemocnění (ESRD) nebo koneční fáze onemocnění ledvin (ESKD). Pokud dosáhnete tohoto bodu, lékař pravděpodobně doporučuje dialýzu.
Kromě vaší dialýzy vám lékař povědí, jestli si myslí, že jste dobrý kandidát na transplantaci ledvin.
Budete muset být dostatečně zdravý, abyste měli velký chirurgický zákrok a tolerovat přísný celoživotní léčebný režim po operaci, abyste byli dobrým kandidátem na transplantaci. Musíte být také ochotni a schopni dodržovat všechny pokyny od svého lékaře a pravidelně užívat léky.
Máte-li závažný zdravotní stav, může být transplantace ledvin nebezpečná nebo nepravděpodobné, že bude úspěšná. Mezi tyto vážné stavy patří:
- rakovinou nebo nedávnou anamnézou rakoviny
- závažné infekce, jako je tuberkulóza, infekce kostí nebo hepatitida
- závažné kardiovaskulární onemocnění
- nemoc jater
Váš lékař může také doporučit, abyste neměli transplantaci, pokud:
- kouř
- pít nadbytek alkoholu
- používat nedovolené drogy
Pokud se váš lékař domnívá, že jste vhodným kandidátem na transplantaci a máte zájem o tento postup, budete muset být ohodnoceni v transplantačním centru.
Toto hodnocení obvykle zahrnuje několik návštěv, které posuzují váš fyzický, psychologický a rodinný stav. Lékaři centra provádějí testy na vaší krvi a moči. Také vám poskytnou kompletní fyzickou prohlídku, abyste se ujistili, že jste dostatečně zdraví pro operaci.
Psycholog a sociální pracovník se s vámi setká, abyste se ujistili, že jste schopni pochopit a dodržovat složitý léčebný režim. Sociální pracovník se ujistí, že si můžete dovolit tento postup a že máte dostatečnou podporu poté, co jste propuštěni z nemocnice.
Pokud jste schváleni k transplantaci, může rodinný příslušník darovat ledvinu, nebo budete zařazeni na čekací listinu se sítí orgánů pro zadávání a transplantaci orgánů (OPTN). Typický počkat na zemřelého dárcovského orgánu je přes pět let.
Kdo daruje ledvinu?
Dárci ledvin mohou být buď živí nebo zemřeli.
Žijící dárci
Protože tělo může fungovat dokonale s jednou zdravou ledvinou, rodinný příslušník s dvěma zdravými ledviny se může rozhodnout darovat jeden z nich.
Pokud krev a tkáně vašeho člena odpovídají vaší krvi a tkáním, můžete naplánovat plánovaný dar.
Příjem ledviny z rodinného příslušníka je dobrá volba. Snižuje riziko, že vaše tělo odmítne ledvinu, a umožňuje vám vynechat víceletý seznam čekajících dárců.
Zmrtvých dárců
Uhynulí dárci se také nazývají dárci z mrtvých. Jedná se o lidi, kteří zemřeli, obvykle jako důsledek nehody, spíše než nemoci. Buď dárce nebo jejich rodina se rozhodla darovat své orgány a tkáně.
Vaše tělo pravděpodobně odmítne ledvinu od nepříbuzného dárce. Nicméně, mrtvý orgán je dobrou alternativou, pokud nemáte člena rodiny nebo přítele, který je ochoten nebo schopný darovat ledvinu.
Proces shody
Během hodnocení transplantace budete mít krevní testy k určení typu krevní skupiny (A, B, AB nebo O) a antigenu lidského leukocytů (HLA). HLA je skupina antigenů umístěných na povrchu vašich bílých krvinek. Antigeny jsou zodpovědné za imunitní odpověď vašeho těla.
Pokud se váš typ HLA shoduje s typem dárce HLA, je pravděpodobné, že vaše tělo neodmítne ledvinu. Každá osoba má šest antigenů, tři od každého biologického rodiče. Čím více antigenů máte, než které mají dárci, tím větší je pravděpodobnost úspěšného transplantace.
Jakmile je potenciální dárce identifikován, budete potřebovat další test, abyste se ujistili, že vaše protilátky neútočí na orgán dárce. To se provádí smícháním malého množství krve s donorovou krev.
Transplantace nemůže být provedena, pokud vaše krev tvoří protilátky v odezvě na donorovu krev.
Pokud vaše krev nevykazuje žádnou protilátkovou reakci, máte to, co se nazývá "negativní křížová transplantace". To znamená, že transplantace může pokračovat.
Jak se provádí transplantace ledvin?
Lékař může naplánovat transplantaci předem, pokud obdržíte ledvinu od žijícího dárce.
Pokud však čekáte na zemřelého dárce, který se blíží vašemu typu tkáně, budete muset být v okamžiku, kdy je identifikován dárce, k dispozici do nemocnice. Mnoho transplantačních nemocnic dává svým lidem pagery nebo mobilní telefony, aby bylo možné je rychle dosáhnout.
Jakmile dorazíte do transplantačního centra, budete potřebovat vzorek krve pro test protilátek. Pokud je výsledkem záporný průřez, dostanete se k operaci.
Transplantace ledvin se provádí pod celkovou anestézou. To zahrnuje podání léku, který vás během operace usíná. Anestetikum bude aplikováno do vašeho těla intravenózní (IV) čárou v ruce nebo paží.
Jakmile spíte, váš lékař provede řez v břiše a umístí dárcovskou ledvinu uvnitř. Poté spojují tepny a žíly z ledviny do arterií a žil. To způsobí, že začne proudit nová ledvina.
Váš lékař také přiloží nový močový měchýř k močovému měchýři, abyste mohli normálně močit. Ureter je trubice, která spojuje ledvinu s močovým měchýřem.
Váš lékař opustí vaše původní ledviny ve vašem těle, pokud nezpůsobí problémy, jako je vysoký krevní tlak nebo infekce.
Dodatečná péče
Budete se probudit ve zotavovně. Pracovníci nemocnice budou sledovat vaše vitální znamení, dokud si nebudou jistí, že jste vzhůru a stabilní. Pak vás přenesou do nemocničního pokoje.
Dokonce i když se po transplantaci cítíte skvěle (mnoho lidí), pravděpodobně budete muset zůstat v nemocnici až týden po operaci.
Vaše nová ledvina může okamžitě začít odstraňovat odpad z těla nebo může trvat až několik týdnů předtím, než začne fungovat. Ledviny, které darují rodinní příslušníci, obvykle začínají pracovat rychleji než u nevězených nebo zemřelých dárců.
Během první léčby můžete očekávat velké množství bolesti a bolestí blízko místa incize. Zatímco jste v nemocnici, lékaři vás budou sledovat kvůli komplikacím. Také vás zavedou do přísného plánu imunosupresivních léků, abyste zabránili tělu od odmítnutí nové ledviny. Budete muset každý den užívat tyto léky, abyste zabránili odmítnutí dárce ledviny tělem.
Než opustíte nemocnici, tým pro transplantaci vám poskytne konkrétní pokyny, jak a kdy užívat léky. Ujistěte se, že tyto pokyny rozumíte a požádejte o co možná nejvíce otázek. Vaši lékaři také vytvoří plán kontroly, který budete sledovat po operaci.
Jakmile jste propuštěni, budete potřebovat pravidelné schůzky s transplantačním týmem, abyste mohli zhodnotit, jak dobře funguje vaše nová ledvina.
Budete muset užívat své imunosupresivní léky podle pokynů. Váš lékař také předepíše další léky ke snížení rizika infekce. Nakonec budete muset sledovat varovné příznaky, že vaše tělo odmítlo ledvinu. Patří mezi ně bolesti, otoky a příznaky podobné chřipce.
Budete muset pravidelně sledovat u svého lékaře první až dva měsíce po operaci. Vaše zotavení může trvat asi šest měsíců.
Jaká jsou rizika transplantace ledvin?
Transplantace ledvin je velkou operací. Proto nese riziko:
- alergická reakce na celkovou anestezii
- krvácející
- krevní sraženiny
- úniku z ureteru
- zablokování močové trubice
- infekce
- odmítnutí darované ledviny
- selhání darované ledviny
- srdeční příhoda
- mrtvice
Potenciální rizika
Nejzávažnějším rizikem transplantace je, že vaše tělo odmítá ledvinu. Je však vzácné, že vaše tělo odmítne vaši dárcovskou ledvinu.
Klinika Mayo odhaduje, že 90 procent příjemců transplantátu, kteří dostanou ledvinu od žijícího dárce, žijí po dobu nejméně pěti let po operaci. Asi 82 procent z těch, kteří dostali ledvinu od zemřelého dárce, žijí pět let poté.
Pokud zaznamenáte neobvyklou bolestivost v místě incize nebo změnu množství moči, nechte svůj transplantační tým okamžitě vědět. Pokud vaše tělo odmítne novou ledvinu, můžete znovu zahájit dialýzu a vrátit se na čekací listinu pro další ledvinu po opětovném vyhodnocení.
Imunosupresivní léky, které musíte užívat po operaci, mohou také vést k některým nepříjemným vedlejším účinkům. Mohou zahrnovat:
- přibývání na váze
- ztenčování kostí
- zvýšený růst vlasů
- akné
- vyšší riziko vzniku některých rakovin kůže a nehodgkinského lymfomu
Poraďte se svým lékařem o riziku vývoje těchto nežádoucích účinků.
