Co je trubka Sengstaken-Blakemore?
Trubka Sengstaken-Blakemore (SB) je červená trubice, která slouží k zastavení nebo zpomalení krvácení z jícnu a žaludku. Krvácení je typicky způsobeno žaludečními nebo jícnovými varixy, což jsou žíly, které se otokly z přerušení toku krve. Variantní zkumavka SB, nazývaná Minnesotská trubice, může být také použita k dekompresi nebo odtoku žaludku, aby se zabránilo zavádění druhé trubice nazývané nasogastrické trubice.
Trubka SB má na jednom konci tři porty, z nichž každá má jinou funkci:
- pažerákový balónový port, který nafoukne malý balon v jícnu
- žaludeční aspirační port, který odstraňuje tekutinu a vzduch ze žaludku
- žaludeční balónový port, který nafoukne balon v žaludku
Na druhém konci tuby SB jsou dva balóny. Když jsou nafouknuty, tyto balóny vyvíjejí tlak na oblasti, které krvácejí, aby zastavily průtok krve. Trubice se obvykle vkládá přes ústa, ale může být také vložena přes nos, aby se dostala do žaludku. Lékaři ji odstraní po ukončení krvácení.
Kdy je potřeba Sengstaken-Blakemore trubka?
SB tuba se používá jako nouzová technika k řízení krvácení z oteklé žilní žíly. Ezofageální a žaludeční žíly často bobtnají z portální hypertenze nebo cévní dopravní zácpy. Čím víc se žíly zvětšují, tím víc se žíly roztrhnou, což způsobí nadměrné krvácení nebo šok z toho, že ztratí příliš mnoho krve. Pokud je ponecháno neošetřené nebo ošetřené příliš pozdě, může nadměrná ztráta krve způsobit smrt.
Před výběrem použití tuby SB budou lékaři vyčerpat všechna další opatření, která zpomalí nebo zastaví krvácení. Tyto techniky by mohly zahrnovat endoskopické variceální bandáže a injekce lepidla. Pokud se lékař rozhodne použít tubu SB, bude pracovat pouze dočasně.
V následujících případech lékaři doporučují používat tubu SB:
- Variceální krvácení se zastaví nebo zpomalí.
- Pacient nedávno měl operaci zahrnující jícnu nebo žaludeční svaly.
- Pacient má blokovaný nebo zúžený jícen.
Jak je vložena trubice Sengstaken-Blakemore?
Lékař může vložit tubu SB do nosu, ale je pravděpodobnější, že se vloží do úst. Před vložením trubičky byste obvykle byli intubovaní a mechanicky větraný, abyste ovládali své dýchání. Také vám jsou podávány iv tekutiny, které udržují krevní oběh a objem.
Lékař pak kontroluje únik vzduchu do žaludečních a žaludečních balonků, které se nacházejí na konci tuby. K tomu se nafouknou balónky a umístí je do vody. Pokud nedochází k úniku vzduchu, balóny budou vyfouknuty.
Lékař potřebuje také vložit kalibru Salem pro tuto proceduru, aby se vypustil žaludek.
Lékař měří tyto dvě zkumavky, aby zajistil přesné umístění do žaludku. Nejprve musí být trubka SB správně umístěna v žaludku. Dále měří vypouštěcí trubici Salem proti trubici SB a označí ji v požadovaném místě.
Po měření musí být trubka SB mazána, aby se usnadnil proces vkládání. Trubice se vkládá, dokud se lékařka nezobrazí na dásně nebo otevření úst.
Chcete-li zajistit, aby trubka dosáhla žaludku, lékař naplní žaludeční balón malým množstvím vzduchu. Poté pomocí rentgenu potvrdí správné umístění. Pokud je nafouknutý balón umístěn správně v žaludku, nafoukne se přídavným vzduchem, aby dosáhl požadovaného tlaku.
Jakmile vloží SB tubu, lékař jej připojí k hmotnosti pro trakci. Přidaný odpor může způsobit roztažení trubky. V tomto případě je třeba označit nový bod, kde trubka opustí ústa. Lékař potřebuje jemně vytáhnout tubus, dokud necítí odpor. To znamená, že balón je správně nahuštěn a působí na krvácení.
Po pocitu odporu a měření SB tuby, lékař vloží Salem trubku. Jak trubka SB, tak spodní trubka Salem jsou zajištěny po umístění, aby se zabránilo pohybu.
Lékař aplikuje aspirační port SB a Salemovu jímku, aby odstranil případné krevní sraženiny. Pokud pokračuje krvácení, mohou zvýšit hustý tlak. Je důležité, aby se balónek jícnu příliš neinfikoval, takže se nezobrazí.
Po ukončení krvácení provede lékař tyto kroky k odstranění SB tuby:
- Odfiltrujte balon jícnu.
- Odstraňte trakci z trubice SB.
- Odstraňte žaludeční balon.
- Odstraňte SB trubici.
Existují potenciální komplikace pro používání tohoto zařízení?
Existuje několik rizik spojených s použitím tuby SB. Můžete očekávat nějaké nepohodlí z postupu, konkrétně bolest v krku, pokud byla trubice vložena přes ústa. Nesprávně umístěný tubus SB může ovlivnit vaši schopnost dýchat.
Jiné komplikace z nesprávné polohy této trubice nebo prasklých balónků zahrnují:
- škytavka
- bolest
- opakované krvácení
- aspirační pneumonie, infekce, k níž dochází po vdechnutí jídla, zvracení nebo slin do plic
- jícnové vředy, kdy se v dolní části jícnu tvoří bolestivé vředy
- slizniční ulcerace nebo vředy, které se tvoří na sliznicích
- akutní laryngeální obstrukce nebo zablokování dýchacích cest, které omezuje příjem kyslíku
Outlook pro tento postup
SB tuba je zařízení, které slouží k zastavení krvácení do jícnu a žaludku. Obvykle se používá v nouzových situacích a pouze krátkodobě. Tento a podobné endoskopické postupy mají vysokou úspěšnost.
Máte-li otázky ohledně tohoto postupu nebo máte komplikace, diskutujte o svých obavách s lékařem.
