Přehled
Hluboká žilní trombóza (DVT) je krevní sraženina, která se tvoří v jedné z hlubokých žil v těle, obvykle v jedné z vašich nohou. Krevní sraženina, která se tvoří v tepně nebo žíle a omezuje průtok krve, se nazývá trombus. Je složen z bílkovin a trombocytů. Trombocyty jsou jedním ze tří hlavních typů krevních buněk. Pomáhají vaší krevní sraženině a řídí krvácení.
Několik různých věcí může způsobit DVT. Mezi ně patří:
- chirurgická operace
- zranění žíly
- zánět stěn žíly
Zatímco existuje několik příznaků DVT, obvykle je nutné diagnostikovat stav a lokalizovat sraženinu. Ultrazvuk je běžně používaný test, který potvrzuje, zda jsou vaše příznaky způsobeny krevní sraženinou nebo jinými zdravotními problémy.
Příznaky DVT zahrnují:
- bolest a otok ve spodní noze
- zarudnutí nebo zbarvení pokožky v blízkosti sraženiny
- teplo kolem postižené oblasti
Postup
Na základě vašich příznaků a anamnézy může lékař doporučit ultrazvuk nebo jiný test, který by pomohl diagnostikovat podezření na DVT. Toto rozhodnutí se často provádí na pohotovosti, když člověk přijde s příznaky hrtanu.
Ultrazvuk využívá zvukových vln k vytváření pohyblivých obrazů krve, která protéká žíly a tepnami. Na rozdíl od rentgenového paprsku například ultrazvuk nepoužívá žádné záření.
Během ultrazvuku budete nosit nemocniční šaty a pokryjete si list. Pouze vyhodnocená noha bude vystavena. Hlava lůžka by měla mít 30 až 45 stupňový úhel, aby pomohla přinést větší krevní tok dolů k nohám.
V závislosti na tom, kde je pravděpodobné, že by sraženina byla, odpočíváte nohu z úhlu, který je pro vás pohodlný, ale také umožňuje ultrazvukovým technikům nebo doktorovi přesunout ultrazvuk "hůlku" nebo sondu snadno na povrch nohy. Společné místo pro hlubokou žilní trombu je za kolenem, ale může se tvořit sraženina v jakékoli krevní cévě.
Ultrazvukový gel bude třepán po celé ploše nohy. Gel je bezpečný a bezbolestný. Vytváří vazbu mezi pokožkou a sondou a usnadňuje zvukové vlny, aby se dostaly do krevních cév pod kůží. Jakýkoli prostor mezi sondou a pokožkou způsobí ztrátu snímků.
Sonda se pomalu a jemně pohybuje přes nohu, což umožňuje, aby zvukové vlny pronikly do kůže do krevních cév a tkání pod ním. Vlny tvoří obrazy, které se objevují na obrazovce počítače. Pokud je zjištěna HBT, může se vytvořit statický obrázek.
Osoba, která dělá ultrazvuk, může chtít získat několik úhlů HVT, aby lépe porozuměla jeho velikosti a umístění. Postup by měl trvat méně než 30 minut.
Po testu se ultrazvukový gel vyčistí od nohy. Váš lékař pak rozhodne, zda je v daný den nutná nějaká léčba. Pokud se zdá, že HVT není hrozbou, můžete mít ještě několik ultrazvuků, abyste zjistili, zda trombus roste nebo se pohybuje. Trombus, který se pohybuje směrem k srdci, může představovat vážné zdravotní riziko. Krevní sraženina, která se pohybuje do srdce a pak do plic, se nazývá plicní embolie (PE). Může to být život ohrožující.
Přesnost
Ultrazvuk nalezne asi 95 procent DVT ve velkých žilách nad kolenem. Obvykle se neprovádí žádný jiný test, pokud je ultrazvuk identifikován sraženinou.
Ultrazvuk identifikuje pouze asi 60 až 70 procent DVT u telat. Tyto sraženiny jsou méně pravděpodobné, že se stanou PE než těmi, které se tvoří nad kolenem.
Další testy
Ultrazvuk se při podezření na DVT používá více než jiné typy zobrazovacích testů. Pokud ultrazvuk nemůže poskytnout definitivní diagnózu, mohou být nutné další projekce. Mezi tyto projekce patří:
- Počítačová tomografie (CT). Tento test používá speciální rentgenové a počítačové vybavení k vytvoření trojrozměrného snímání cév.
- Magnetické rezonanční zobrazování (MRI). MRI používá velké magnetické pole a rádiové frekvence k zobrazení detailních snímků krevních cév a měkkých tkání.
- Venografii. Při této zkoušce se do velkých žil vstříkne speciální barvivo. Rentgenový paprsek pak zvýrazňuje tok barvené krve žílou podezřelou ze sraženiny.
Může se také objednat krevní test. Máte-li žloutenku, může být v krvi zvýšená hladina látky známá jako "D-dimer".
Další kroky
Pokud jste byli diagnostikováni s DVT, cílem léčby je udržet trombus z většího nebo se přestěhovat do plic. Menší sraženina, u které se nezdá, že by byla ohrožena možnost vzniku PE, může být léčena antikoagulačními léky. Mezi ně patří warfarin (Coumadin), apixaban (Eliquis) a další. Antikoagulancia, také známá jako "ředidla krevního řečiště", nepoškodí stávající sraženinu. Namísto toho mohou pomáhat udržet stávající sraženinu větší. Silnější antikoagulancia, jako je heparin, může být aplikována do krevního oběhu.
Antikoagulancia může být zapotřebí po dobu několika měsíců. Mohou být vyžadována na dobu neurčitou, pokud máte jiné zdravotní stavy, jako je fibrilace síní, která vás vystavuje vyššímu riziku vzniku budoucích krevních sraženin.
Různá léčiva, nazývaná trombolytika nebo "sraženiny", mohou být podávána v závažnějších případech. Tyto léky, které jsou podávány buď intravenózně nebo s katétrem vloženým přímo do cévy, pomáhají rozdělit existující sraženiny. Léky jsou velmi silné a mohou u některých lidí způsobit problémy s krvácením.
Zvláštní filtr ve tvaru deštníku může být vložen do velké žíly, nazývané vena cava, do břicha. Pomůže zabránit tomu, aby se trombus dostal do plic.
Pokud není zjištěna žádná krevní sraženina, Váš lékař bude hledat další možné příčiny bolesti a otoku ve vašich nohou. Problémem může být například napětí svalů.Nebo by to mohlo být srdeční problém, jako je srdeční selhání nebo kardiomyopatie, která by mohla být některá z mnoha onemocnění srdce. Tyto srdeční problémy mohou způsobit vznik tekutiny v nohách.
