HIV a AIDS
HIV (virus lidské imunodeficience) je virus, který oslabuje imunitní systém a brání schopnosti těla bojovat s onemocněním. Bez léčby může HIV vést k potenciálně fatální diagnostice AIDS (syndrom získané imunitní nedostatečnosti).
AIDS epidemie začala ve Spojených státech v 80. letech. Světová zdravotnická organizace (WHO) odhaduje, že od svého prvního objevení HIV vykázalo více než 35 milionů životů.
V současné době neexistuje žádný lék proti HIV. Existuje však mnoho klinických studií věnovaných výzkumu léčby HIV. Současná antiretrovirová léčba umožňuje lidem, kteří žijí s HIV, zabránit jejich progresi a životu normální délky života. Vědci, představitelé veřejného zdraví, vládní agentury, organizace založené na komunitě, aktivisté proti HIV a farmaceutické společnosti učinily velké kroky k prevenci a léčbě HIV.
Vakcína
Vývoj vakcíny proti HIV by ušetřil miliony životů. Vědci však dosud neobjevili účinnou vakcínu proti HIV.
V roce 2009 studie zveřejněná ve Journal of Virology zjistila, že experimentální vakcína zabránila přibližně 31% nových infekcí. Další výzkum byl však zastaven kvůli nebezpečným rizikům.
Na začátku roku 2013 zastavil národní institut pro alergii a infekční nemoci klinickou studii, která testovala injekce vakcíny HVTN 505. Údaje ze studie ukázaly, že vakcína nezabránila infekci HIV nebo snížila množství HIV v krvi.
Výzkum vakcín probíhá po celém světě. Každý rok se objevují nové objevy a klinické studie.
Základní prevence
Zatímco žádná vakcína zatím není k dispozici pro HIV, existují způsoby, jak chránit před přenosem.
HIV se přenáší prostřednictvím výměny tělesných tekutin. K tomu může dojít různými způsoby, včetně:
- Sexuální kontakt. HIV může být přenášeno výměnou některých tekutin během sexuálního styku, včetně krve, spermatu nebo anální a vaginální sekrece. Mít jiné sexuálně přenosné infekce (STI) může zvýšit riziko přenosu HIV během sexu.
- Společné jehly a stříkačky. Jehly a stříkačky používané osobou s HIV mohou obsahovat HIV i bez viditelné krve.
- Těhotenství, porod a kojení. Matky s HIV mohou virus předat svým dětem před narozením a po porodu, ačkoli to je extrémně vzácné s použitím léků proti HIV.
Přijímané bezpečnostní opatření vás mohou chránit před infekcí HIV. Zde je několik tipů, jak se chránit:
- Získejte testy na HIV a znáte stav svého partnera před sexem.
- Vyzkoušejte a léčíte léky na infekci.
- Používejte kondomy správně pokaždé, když máte orální, vaginální a anální sex.
- Pokud injektujete léky, ujistěte se, že používáte novou, sterilizovanou jehlu, která nebyla použita nikým jiným.
Profylaxe před expozicí
Profylaxe před expozicí (PrEP) je denní lék užívaný někým bez HIV, který snižuje riziko výskytu HIV, pokud je vystaven. Je vysoce účinný při prevenci přenosu HIV u vysoce rizikových populací. Mezi rizikové skupiny patří:
- muži, kteří mají sex s muži, pokud mají anální sex bez použití kondomu nebo s VTR v posledních šesti měsících
- muži nebo ženy, kteří pravidelně nepoužívají kondomy s partnery s vysokým rizikem infekce HIV a neznámého statusu HIV
- každému, kdo injekci léků za posledních šest měsíců nebo sdílené jehly
- ženy, které uvažují o otěhotnění s HIV-pozitivními partnery
Podle Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění může PrEP snížit riziko infekce HIV až o 92 procent u populací, které jsou vystaveny vysokému riziku, pokud se užívají důsledně. Výběr metody PrEP jako prevence vyžaduje dodržování denního plánu.
Post-expoziční profylaxe
Post-expoziční profylaxe (PEP) je havarijní antiretrovirová léčiva používaná poté, co někdo mohl být vystaven HIV. Poskytovatelé zdravotní péče mohou doporučit PEP v následujících situacích:
- Osoba si myslí, že během sexu mohla být vystavena HIV (kondom se zlomil nebo nebyl používán žádný kondom).
- Osoba sdílela jehly při podávání injekčních léků.
- Osoba byla sexuálně napadena.
PEP by měla být používána pouze jako metoda prevence mimořádných událostí. Musí být zahájeno do 72 hodin od expozice, avšak ideálně by mělo být zahájeno co nejblíže době expozice. Poskytovatel zdravotní péče bude předepisovat více léků pro tuto metodu prevence a zpravidla zahrnuje měsíc dodržování antiretrovirové terapie.
Správná diagnóza
Diagnostika HIV a AIDS je zásadním krokem k zabránění přenosu viru. WHO odhaduje, že 40 procent z 18 milionů lidí s HIV neví, že mají onemocnění.
Existuje několik různých krevních testů, které mohou poskytovatelé zdravotní péče využít k screeningu HIV. HIV auto-testy umožňují lidem testovat své sliny nebo krev v soukromém prostředí a dostanou výsledek do 20 minut nebo méně.
Kroky pro léčbu
Díky pokroku ve vědě je HIV považován za zvládnutelnou chronickou nemoc. Antiretrovirová léčba umožňuje lidem žijícím s HIV udržet si jejich zdraví. Snižuje také riziko přenosu viru na jiné.
WHO odhaduje, že více než 80% všech lidí s diagnózou HIV dostane určitý typ antiretrovirové terapie.
Léky používané k léčbě HIV dělají dvě věci:
- Snížení virové zátěže. Virová zátěž je měřítkem množství HIV RNA v krvi. Cílem léčebné terapie proti HIV je omezit virus na nezjištěnou úroveň.
- Nechte tělu obnovit počet buněk CD4 normální. Buňky CD4 jsou zodpovědné za ochranu těla proti patogenům, které mohou způsobit infekci.
Existuje několik typů léků proti HIV:
- Ne-nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy zakázat protein, který HIV používá k vytváření kopií svého genetického materiálu v buňkách.
- Nukleosidové inhibitory reverzní transkriptázy dávají HIV vadné stavební bloky, takže nemohou vytvářet kopie genetického materiálu v buňkách.
- Inhibitory proteázy zakázat enzym HIV potřebuje, aby si sám vytvořil funkční kopie.
- Vstupy nebo inhibitory syntézy zabránit vnikání HIV do buněk CD4.
- Inhibitory integrace zabránit integrační činnosti. Bez tohoto proteinu se HIV nemůže vložit do DNA buňky CD4.
Léky proti HIV se často užívají ve specifických kombinacích, aby se zabránilo vývoji rezistence vůči lékům. Léky proti HIV musí být důsledně přijímány, aby byly účinné. Rozhodnutí změnit léky pro snížení vedlejších účinků léčby nebo kvůli selhání léčby je rozhovor, který poskytovatelé zdravotní péče a lidé žijící s HIV berou vážně.
Nedetekovatelné se rovná netransmitovatelné
Výzkum ukázal, že dosažení a udržení nezjištěné virové zátěže pomocí antiretrovirové terapie účinně eliminuje riziko přenosu HIV na sexuálního partnera.
V hlavních studiích nebyly zjištěny žádné příznaky přenosu HIV z HIV-pozitivního partnera, který trpělivě potlačil (nedetekovatelnou virovou zátěž) HIV negativnímu partnerovi. Tyto studie sledovaly tisíce párů s různými statusy HIV po několik let a tisíce případů sexu bez kondomů.
S vědomím, že U = U ("nedetekovatelný = netransmitovatelný") je kladen větší důraz na "léčbu jako prevenci". UNAIDS má cíl "90-90-90" ukončit epidemii AIDS. Do roku 2020 se tento plán zaměřuje na:
- 90 procent všech lidí, kteří žijí s HIV, aby poznali svůj status
- 90 procent všech lidí, u nichž byla diagnostikována infekce HIV, má být léčena antiretrovirovými léky
- 90 procent všech lidí, kteří dostávají antiretrovirovou terapii, je potlačeno virem
Míry ve výzkumu
Vědci tvrdě pracují v hledání nových léků a léčby HIV. Zaměřují se na nalezení terapií, které rozšiřují a zlepšují kvalitu života lidí s tímto stavem. Dále doufají, že vyvinou vakcínu a objeví lék na HIV. Zde je krátký pohled na několik důležitých možností výzkumu.
Cílení na nádrže HIV
Součástí toho, co dělá, že objevování léku na HIV je obtížné, je, že imunitní systém má problémy se zaměřením na nádrže buněk s HIV. Imunitní systém obvykle nedokáže rozpoznat buňky s HIV, ani nemůže eliminovat buňky, které aktivně reprodukují virus.
Antiretrovirová terapie nevylučuje zásoby HIV. Takže výzkumníci Národního ústavu zdraví (NIH) zkoumají dvě kategorie při hledání léčby HIV:
- Funkční vytvrzení. Tento typ léčby by kontroloval replikaci HIV.
- Sterilizační léčba. Tento druh léčby by zcela odstranil část viru, která je odpovědná za replikaci.
Tato léčba by mohla potenciálně zničit nádrže HIV.
Rozbíjení viru HIV
Výzkumníci z University of Illinois u Urbana-Champaign používají počítačové simulace ke studiu HIV kapsidy, kontejneru pro genetický materiál viru. Tato kapsida chrání virus před ničením imunitním systémem.
Pochopení make-upu kapsidu a jeho interakce s jeho prostředím může pomoci výzkumným pracovníkům najít způsob, jak roztrhnout kapsid otevřený a uvolnit genetický materiál HIV do těla, kde může být imunitní systém zničen. Je to slibná hranice v léčbě a léčbě HIV.
"Funkčně vytvrzené"
Muž v Berlíně žijící s HIV také měl leukémii. Dostal transplantaci kmenových buněk k léčení leukémie. HIV nebyl zjištěn u "berlínského pacienta" již více než 10 let od tohoto postupu.
Studie více částí jeho těla na Kalifornské univerzitě v San Franciscu ukázaly, že je prostý HIV. On považuje za "skutečně vyléčen", podle NIH. Tento úspěch se však od té doby neopakoval.
Na počátku roku 2013 NIH oznámila, že 2leté dítě v Mississippi, které se narodilo HIV-pozitivní matce, bylo "funkčně vyléčeno" HIV. Lékaři podstoupili antiretrovirální léčbu během prvního dne dítěte. Dítě zůstalo na antiretrovirové terapii během prvních 18 měsíců života a lékaři provedli pravidelné krevní testy, aby zkontrolovali hladinu HIV.
Dítě bylo stále bez HIV, pokud testy mohly detekovat 10 měsíců po ukončení léčby. Mnoho vědců považuje dítě za "funkčně vyléčené". Nicméně dva roky po ukončení antiretrovirové terapie byly zjištěny v krvi dítěte detekovatelné hladiny HIV. Dítě již nebylo považováno za vyléčené a pokračovalo v antiretrovirové léčbě.
Kde jsme teď
Výzkumníci sotva porozuměli HIV před 30 lety, natož jak léčit nebo léčit. V průběhu desetiletí pokročily technologie a lékařské schopnosti přinesly pokročilejší léčbu HIV. Každý rok se stovky klinických studií zaměřují na nalezení lepší léčby HIV v naději, že jednoho dne naleznou lék. S těmito novými léčbami přicházejí lepší metody prevence přenosu HIV.
Úspěšná antiretrovirová léčba může nyní zastavit progresi HIV a může snížit virovou zátěž člověka na nedetekovatelnou úroveň. S nezjištěnou virovou zátěží nejenže podporuje vlastní zdraví člověka, tím eliminuje riziko přenosu viru na sexuálního partnera. Cílená léková terapie může také zabránit těhotným ženám s HIV před přenosem viru jejich dětem.
