Co je Zenkerovo divertikulum a jak se léčí?

Co je Zenkerův divertikulum?

Diverticulum je lékařský termín, který odkazuje na abnormální strukturu podobnou vaku. Divertikula se může tvořit téměř ve všech oblastech trávicího traktu.

Když se na křižovatce hltanu a jícnu tvoří vak, nazývá se to Zenkerovým divertikulum. Farynx se nachází v zadní části krku, za nosní dutinou a ústy.

Zenkerův divertikul se obvykle objevuje v hypofaryngu. To je nejspodnější část hltanu, kde se připojuje k trubici (jícnu), která vede k žaludku. Zenkerův divertikulum se obvykle objevuje v oblasti známém jako Killianův trojúhelník.

Zenkerův divertikul je vzácný, postihuje mezi 0,01 a 0,11 procenta populace. To se objevuje u dospělých středního a starších, zvláště u lidí ve svých 70. a 80. letech. Zenkerův divertikul je vzácný u lidí mladších 40 let. Ovlivňuje muže častěji než ženy.

To je také označováno jako faryngoesophageal diverticulum, hypopharyngeal diverticulum, nebo faryngální vak.

Etapy

Existuje několik různých systémů pro klasifikaci Zenkerova divertikulu:

Jaké jsou příznaky?

Obtížnost polykání, známá také jako dysfagie, je nejčastějším příznakem divertikulu Zenker. Zdá se, že se jedná o 80 až 90 procent lidí s divertikem Zenker.

Jiné příznaky a příznaky divertikulu Zenker zahrnují:

• regurgitace potravin nebo léků na perorální podání
• špatný dech (halitóza)
• chraplák
• přetrvávající kašel
• polknutí kapalin nebo potravinářského materiálu "dolů nesprávným potrubím" (aspirace)
• pocit hrudníku v krku

Pokud nejsou léčeny, symptomy Zenkerova divertikulu se mohou časem zhoršovat.

Co to způsobuje?

Polknutí je komplexní proces, který vyžaduje koordinaci svalů v ústech, hltanu a jíceně. Když polyknete, otevírá se kruhový svazek nazvaný horní pažerákový svěrač, který umožní, aby žvýkané potraviny procházely. Po polknutí se horní pažerák uzavře, aby se zabránilo vdechování vzduchu do jícnu.

Tvorba Zenkerova divertikulu souvisí s dysfunkcí horního esofageálního svěrače. Když se horní pažerákový svěrači neotevře, působí tlak na oblast stěny hltanu. Tento nadměrný tlak postupně vytlačuje tkáň směrem ven, což způsobuje vznik divertikulu.

Také se předpokládá, že v tomto procesu hrají roli Gastroezofageální refluxní onemocnění (GERD) a změny ve složení tkáně a svalového tonusu související s věkem.

Jak je diagnostikována?

Poraďte se svým lékařem, jestliže vy nebo někdo, na koho záleží, prožívá příznaky divertikulu Zenker.

Zenkerův divertikulum je diagnostikován pomocí testu nazývaného barya polykat. Baryové lastovičky jsou speciální rentgenové paprsky, které zvýrazňují vnitřek úst, hltanu a jícnu. Fluoroskopie na baryi polykání umožňuje lékaři, aby viděl, jak se polknete v pohybu.

Někdy existují další podmínky vedle Zenkerova divertika. Váš lékař může navrhnout další testy, aby zjistil nebo vyloučil další podmínky. Horní endoskopie je postup, který zahrnuje použití tenkého, vybaveného fotoaparátu, aby se podíval na hrdlo a jícnu. Ezofageální manometrie je test, který měří tlak uvnitř jícnu.

"Počkejte a uvidíte"

Mírné případy divertikulu přípravku Zenker nemusí vyžadovat okamžitou léčbu. V závislosti na vašich příznacích a velikosti divertikulu může lékař doporučit přístup "počkat a vidět".

Změna stravovacích návyků může někdy pomoci zlepšit příznaky. Zkuste jíst menší množství jídla v jediném posezení, důkladně žvýkat a pít mezi kousky.

Chirurgická léčba

Mírné až těžké případy divertikulu Zenkeru obvykle vyžadují operaci. Existuje několik možností chirurgie. Váš lékař vám může pomoci pochopit, která z možností je pro vás nejlepší.

Endoskopické postupy

Během endoskopie chirurg vloží tenký trubičkový přístroj nazvaný endoskop do úst. Endoskop je vybaven světlem a fotoaparátem. Může se použít k dělení řezu ve stěně, která odděluje divertikul od podšívky jícnu.

Endoskopie pro divertikul Zenker může být tuhá nebo pružná. Pevná endoskopie používá nepoddajný endoskop a vyžaduje celkovou anestezii. Pevné endoskopie vyžadují výrazné rozšíření krku.

Vzhledem k riziku komplikací se tento postup nedoporučuje osobám, které:

• malý divertikulum
• vysoký index tělesné hmotnosti
• potíže s prodloužením krku

Flexibilní endoskopie využívá ohýbatelný endoskop a může být provedena bez celkové anestetiky. Je to nejméně invazivní chirurgická možnost k léčbě Zenkerova divertikulu. Obvykle je to ambulantní procedura, která nese malé riziko komplikací.

Ačkoli flexibilní endoskopie mohou zmírnit symptomy Zenkerova divertikulu, míra rekurence může být vysoká. Pro řešení opakujících se příznaků lze použít více flexibilních endoskopických postupů.

Otevřená operace

Pokud endoskopie není možná nebo divertikulum je velké, otevřená operace je další možností.Chirurgie pro divertikul Zenkera se provádí pod celkovou anestezií.

Chirurg provede malý řez v krku, aby provedl divertikelektomii. To zahrnuje oddělení divertikulu od stěny jícnu. V jiných případech chirurg provádí divertikulopexii nebo divertikulární inverzii. Tyto postupy zahrnují změnu polohy divertikulu a jeho šití na místě.

Otevřená operace má vysokou míru úspěšnosti, u nichž se pravděpodobně dlouhodobě neobjeví příznaky. Vyžaduje to však několik dní pobytu v nemocnici a někdy návrat do nemocnice k odstranění stehů. Po provedení postupu budete pravděpodobně muset použít přívodní trubici po dobu jednoho nebo více týdnů. Lékař vám může doporučit, abyste během léčby vybrali speciální dietu.

Jaké jsou komplikace?

Pokud je přípravek Zenker ponechán nezpracovaný, může se zvýšit jeho velikost, čímž se vaše příznaky zhorší. V průběhu času mohou těžké příznaky, jako je potíže s polykáním a regurgitací, způsobit obtížnost zůstat zdravá. Může dojít k podvýživě.

Aspirace je symptomem divertikulu Zenkera. Objeví se, když vdechujete potravu nebo jinou látku do plic, místo toho, že ji polyknete do jícnu. Komplikace aspirace zahrnují aspirační pneumonii, infekci, která se vyskytuje, když se v plicích zachytí potraviny, sliny nebo jiná látka.

Mezi další vzácné komplikace Zenkerova divertikulu patří:

• obstrukce jícnu (udušení)
• krvácení (krvácení)
• paralýza hlasivky
• karcinom skvamózních buněk
• fistuly

Přibližně 10 až 30 procent lidí, kteří podstupují operaci Zenkera pro záchvaty divertikulů, se setkávají s komplikacemi. Možné komplikace zahrnují:

• zápal plic
• mediastinitida
• poškození nervu (obrna)
• krvácení (krvácení)
• tvorba píštělí
• infekce
• stenóza

Informujte svého lékaře o rizicích otevřené operace pro divertikul Zenker.

Výhled

Zenkerův divertikul je vzácný stav, který typicky postihuje starší dospělé. Objevuje se, když se tvoří tkáň tkáně, kde hltan se setká s jícnem.

Mírné formy Zenkerova divertikulu nemusí vyžadovat léčbu. Léčba středně těžkých až těžkých forem Zenkerova divertikulu obvykle zahrnuje operaci.

Dlouhodobý výhled pro divertikul Zenker je dobrý. Při léčbě většina lidí zaznamenává zlepšení symptomů.