Porod jako přirozený proces často vede ke zranění matky a dítěte. Dítě, které prochází porodním kanálem, překonává silnou kostní rezistenci v přítomnosti úzké pánve u matky. V tomto případě je možný vývoj cefalohematomu - mezi kostmi lebky novorozence a periostem se hromadí krev.
Podle statistik se Kefalogematoma vyskytuje s frekvencí: 2 na 100 rodů. Předpokládá se, že se jedná o nejčastěji se vyskytující poranění.
Tvorba kefalogematomu
Anatomicky je periostum tenká destička skládající se z pojivové tkáně. Je připevněna ke kosti striktně podél jejího okraje. Proto cefalohematom nepřekračuje hranice jedné kosti lebky: frontální, týlní, temporální, parietální. Během porodu se může objevit několik takových hematomů - ale v různých kostech. Současně se neobjeví dva cefalohematomy nad jednou z kostí lebky.
Toto krvácení je diagnostikováno 24-48 hodin po narození. Vypadá to jako měkký - elastický otok na parietální (mnohem méně často - na týlní nebo čelní) kosti. Při pohmatu je cítit transfuze tekutin. Formace může být bolestivá a způsobit negativní reakci dítěte v důsledku zlomení kosti, které se pod ním objevuje. Pokud se tak nestalo, bolest se neobjeví. Kůže nad formací se nezmění. Velikosti cefalohematomů se liší:
• do 4 cm - první stupeň;
• 4,1 - 8 cm - druhý stupeň;
• více než 8 cm - 3 stupně.
Krvácení může dosáhnout 20 cm, je-li jich několik, je shrnuta celá oblast kloubu. Jeden hematom obsahuje 5 až 200 ml krve, která se kvůli nedostatku koagulačních faktorů u novorozenců dlouho nesráží. V tomto ohledu se v prvních dnech vzdělávání může zvýšit.
Cephalohematomas, jak je uvedeno, může být doprovázeno poškozením tkáně.
Mezi ně patří:
• zlomeniny lebečních kostí;
• otok mozku, krvácení do mozku.
Tyto komplikace jsou podle statistik pozorovány u 5 novorozenců z 1000.
Cephalohematoma u novorozence - příčiny
Kefalogematom se vyskytuje v porodním procesu, kdy při překonání odporu pánevních kostí jsou kosti lebky stlačeny, kůže se pohybuje, cévy jsou poškozeny.
Důvody se mohou lišit. Na straně matky:
• úzká pánev;
• příspěvek v mateřství pomocí traumatických lékařských nástrojů (kleště nebo vakuový extraktor);
• rychlá nebo dlouhodobá práce;
• věk po 35 letech;
• první narození.
Příčiny cefalohematomu u novorozence:
• velká hmotnost (více než 4 kg);
• patologická prezentace;
• malformace orgánů (hydrocefalus);
• těhotenství po dobu 40 týdnů (fetální kosti jsou hustší, což komplikuje schopnost měnit se při porodu);
• zvýšené krvácení (hemofilie).
Vzácné příčiny cefalohematomu u novorozence:
• zapletení pupeční šňůry, zatažení jazyka, což vede k hypoxii plodu;
• aspirace plodové vody.
Diferenciální diagnostika
Při odhalení cefalohematomů se i přes nekomplikovaný diagnostický proces liší od:
• aponeurotické krvácení;
• rodný nádor;
Kýla mozku.
Krvácení z aponeurózy nemá jasné hranice, může se šířit do oblasti několika kostí najednou, na dotek hustší.
Porodný nádor je ve skutečnosti edém subkutánní tkáně. Může zabírat prostor na více než jedné kosti, bez zjevných hranic, se želé podobnou konzistencí, prochází za 3 dny.
Kýla je výčnělek meningů (a v některých případech mozkové tkáně) přes stehy lebky nebo fontanelu.
Kefalogematom u novorozence - důsledky
Prognóza této patologie je příznivá: cefalohematom neovlivňuje vývoj dítěte a jeho inteligenci.
Důsledky, které se mohou objevit u novorozence:
• osifikace;
• anémie;
• žloutenka;
• hnisání.
Osifikace
Jeden týden po narození může v místě hematomu růst hustá pojivová tkáň. Výsledkem je deformace lebeční kosti, protože výsledná tkáň má vysokou hustotu. Je to však pouze kosmetická vada, která neovlivňuje zdravotní stav. U dospělých to bude zcela neviditelné.
Anémie
Pokud je hematom velký nebo v přítomnosti několika formací, může se vyvinout posthemoragická anémie. Je to kvůli malému množství krve u novorozence, což významně ovlivňuje jakoukoli ztrátu. Neexistuje žádná léčba takové anémie: zpravidla se hemoglobin v průběhu času obnovuje na normální, aniž by užíval speciální léky.
S rozpadem červených krvinek se hemolytická anémie vyvíjí s vnějším projevem ve formě žloutenky.
Žloutenka
V případech, kdy je cefalohematom obrovský a zároveň rychle vymizí, dochází k rozkladu červených krvinek. Hladina bilirubinu v krvi stoupá, hemolytická anémie se vyvíjí. Protože metabolické procesy jsou zpomaleny, kůže a sliznice mají po určitou dobu mírné ikterické zbarvení. Zvláštní terapie v takových případech není předepsána, stav se normalizuje nezávisle.
Hnisání
Jednou ze vzácných, ale hrozivých komplikací je hnisání, ke kterému dochází při poškození integrity hematomu a jeho infekce. Je to nebezpečné, protože zánětlivý proces může jít do mozkové tkáně. Pokud dojde k hnisání, stav novorozence se zhoršuje: tělesná teplota, dítě je letargické a neklidné. Kůže nad hematomem se zanítí, zčervená, oteklá a bolestivá. Palpace způsobuje úzkost a pláč.
V případě vzniku takové komplikace se provádí nouzová operace: otevření, drenáž, pak průběh protizánětlivé lokální terapie. Díky včasné detekci patologie jde všechno bez následků na zdraví dítěte.
Co dělat s cefalohematomem u novorozence
Kefalogematoma, pokud není narušena jeho integrita, nepředstavuje ohrožení zdraví a života novorozence. Předpokládá se, že hematom o 8 cm nevyžaduje lékařský zásah a časem se sám vyřeší.
Terapeutická léčba
V přítomnosti takového hematomu může pediatr předepsat vitaminy (vitamín K), aby posílil stěny krevních cév a snížil krvácení, stejně jako přípravky vápníku. Někdy je pro topické podávání připisován troxevasin - gel. Je schválen pro použití novorozenci a aplikuje se na pokožku hlavy dvakrát denně.
Proražení
Při velikostech větších než 8 cm se provede propíchnutí, obsah se odsaje, na místo vpichu se aplikuje těsná tlaková bandáž. Dětský lékař a neonatolog pozorují dítě. Proražení se provádí za 10 - 20 dní. Existuje další indikace pro punkci: absence redukce velikosti cefalohematomu o 10 dní.
Někteří odborníci doporučují propíchnout hematom po porodu, aniž by čekali na komplikace. V tom není shoda. O otázce lékařské taktiky se rozhoduje individuálně. Podle přísných indikací je stále zapotřebí propíchnutí. Pokud to dokážete bez něj, je lepší zdržet se zbytečného rušení. Ale nemůžete to odmítnout, pokud je potřeba oprávněná. Proražení zabrání rozvoji závažných komplikací ve formě hnisání.
Vyříznutí
Je-li to nutné, je osifikovaný hematom také léčen chirurgicky - osifikovaná část je vyříznuta a poté jsou sešity okraje rány.
Každá maminka potřebuje vědět:
• nemůžete houpat dítě s hematomem do 6 měsíců - zpomaluje to proces resorpce;
• velmi opatrně vykoupat dítě, aby nedošlo k poškození kůže a její infekce;
• pokud je nutný chirurgický zákrok, operaci neodmítněte - je to bezpečné;
• pokud existují náznaky pro císařský řez, je nutné nechat volbu porodního managementu na lékaři a souhlasit.
Je nemožné úplně vyloučit tvorbu cefalohematomů při porodu. Aby však bylo zajištěno, že se dítě v děloze správně vyvíjí a narodí se zdravě, může to udělat každá žena. K tomu musíte jíst správně, brát vitamíny pro těhotné ženy, vzdát se špatných návyků, dodržovat režim odpočinku a spánku, hodně chodit na čerstvý vzduch. Za těchto podmínek bude dítě dobře vyvinuté a proces porodu proběhne bez komplikací.
