Přehled
Sheehanův syndrom je stav, který se stává, když je hypofýza poškozena během porodu. Je to způsobeno nadměrnou ztrátou krve (krvácení) nebo extrémně nízkým krevním tlakem během nebo po porodu. Nedostatek krve zbavuje hypofýzu kyslíku, který potřebuje k správnému fungování.
Hypofýza sedí u mozku. Produkuje hormony, které dohlížejí na funkci ostatních žláz. To je důvod, proč je přezdíván jako "hlavní žláza". Tato žláza je mnohem citlivější na poranění v práci, protože v těhotenství roste větší.
Když hypofýza nefunguje tak dobře, jak by měla, žlázy, které ovládá - včetně štítné žlázy a nadledvin - nemohou uvolnit dostatek svých hormonů. Sheehanův syndrom ovlivňuje produkci těchto hormonů hypofýzy:
- Hormon stimulující štítnou žlázu (TSH) řídí štítnou žlázu a produkuje hormony, které regulují váš metabolismus.
- Luteinizační hormon (LH) pomáhá regulovat svůj menstruační cyklus a produkci vajíček spolu s FSH.
- Folikulostimulační hormon (FSH) pomáhá regulovat svůj menstruační cyklus a produkci vajec spolu s LH.
- Růstový hormon (GH) řídí růst orgánů a tkání.
- Adrenokortikotropní hormon (ACTH) stimuluje vaši nadledvinu k uvolnění kortizolu a dalších stresových hormonů.
- Prolaktin stimuluje produkci mléka.
Sheehanův syndrom se také nazývá postpartum hypopituitarismus.
Symptomy
Příznaky syndromu Sheehanů někdy začínají po porodu. Nebo mohou přijít postupně měsíce nebo dokonce roky později. Ženy, které mají velmi malé škody na hypofýze, se nemusí na několik let vyvíjet.
Symptomy syndromu Sheehan zahrnují:
- potíže s kojením nebo neschopnost kojení
- nepravidelné menstruační období (oligomenorrhea) nebo žádné období (amenorea)
- přibývání na váze
- nesnášenlivost vůči nachlazení
- zpomalení duševní funkce
- ztráta vlasů v oblasti pubika a podpaží
- únavu nebo slabost
- jemné vrásky kolem očí a rtů
- smrštění smrti
- suchá kůže
- bolest kloubů
- snížil pohlavní styk
- nízká hladina cukru v krvi
- nízký krevní tlak
- nepravidelný srdeční tep
Jaké jsou příčiny a rizikové faktory?
Nedostatek kyslíku v hypofýze během porodu způsobuje Sheehanův syndrom. Nadbytečná ztráta krve nebo velmi nízký krevní tlak v plicích může zbavit hypofýzu kyslíku, který potřebuje k fungování.
Sheehanův syndrom je nejčastější v rozvojových zemích, jako je Indie. Dnes je ve Spojených státech a dalších rozvinutých zemích vzácná díky lepší lékařské péči během porodu.
Mezi faktory, které způsobují větší pravděpodobnost krvácení, patří:
- placentární abrupce, když placenta, která vyživuje nenarozené dítě, se oddělí od dělohy
- placenta previa, kdy placenta částečně nebo úplně kryje krk (spodní část dělohy, která se připojuje k pochvě)
- čímž porodila velké dítě, které váží více než 8,8 liber (4,000 gramů), nebo které mají násobky, jako dvojčata
- preeklampsie, vysoký krevní tlak během těhotenství
- asistovanou prací, kleštěm nebo vakuovým podáním
Jak je diagnostikována?
Sheehanův syndrom může být snadno zaměňován s jinými stavy, které způsobují podobné příznaky - zvláště pokud symptomy nezačínají mnoho měsíců po podání.
Váš lékař se začne ptát na vaše příznaky. Vaše paměť souvisejících příznaků - jako jsou problémy s produkcí mateřského mléka po porodu - pomůže lékaři diagnostikovat vás.
Testy, které pomáhají Vašemu lékaři diagnostikovat syndrom Sheehan, zahrnují:
- Krevní testy. Budete mít testy na kontrolu hladin hormonů, které vaše hypofýza dělá. Stimulační test hypofýzy kontroluje, jak dobře vaše hypofýza reaguje na různé hormony.
- Zobrazování magnetické rezonance (MRI) nebo počítačové tomografie (CT). Tyto zobrazovací testy kontrolují nádory nebo jiné problémy s hypofýzou, které mohou způsobit podobné příznaky.
Léčba
Léčba syndromu Sheehan je užívat hormony, které vaše tělo již nevytváří. Budete muset zůstat na většině těchto hormonů po celý život:
- Kortikosteroidy. Přednison nebo hydrokortison nahrazují hormony nadledvin.
- Levotyroxin (Levoxyl, Synthroid). Tento lék zvyšuje hladinu hormonů, které vaše štítná žláza produkuje.
- Estrogen plus progesteron (nebo samotný estrogen, pokud byla vaše děloha odstraněna). Tyto ženské hormony pomáhají normalizovat váš menstruační cyklus. Můžete je přestat užívat, jakmile dosáhnete věku menopauzy.
- LH a FSH. Tyto hormony stimulují ovulaci a pomáhají vám otěhotnět.
- Růstový hormon. Tento hormon pomáhá udržovat hustotu kostí, zlepšuje poměr svalstva k tuku a snižuje hladinu cholesterolu.
Specialista nazvaný endokrinolog bude dohlížet na vaši léčbu. Budete mít pravidelné krevní testy, abyste zkontrolovali hladinu hormonu.
Může být zabráněno?
Dobrá lékařská péče během porodu může zabránit silnému krvácení a nízkému krevnímu tlaku. Po závažném krvácení se syndromu Sheehan nedá zabránit.
Komplikace
Komplikace syndromu Sheehan zahrnují:
- adrenální krize, život ohrožující stav, ve kterém vaše nadledviny nevyrábějí dostatek stresového hormonu, kortizolu
- nízký krevní tlak
- neočekávaná ztráta hmotnosti
- nepravidelných období
Výhled
Syndrom Sheehan může být život ohrožující, pokud nebudete léčeni. Při dlouhodobé hormonální terapii byste měli být schopni žít zdravý, normální život.
