Co je lék Hill-Sachs?
Hill-Sachsova léze nebo zlomení Hill-Sachsova nárazu je zranění zadní části zaoblené vrchní části ramenního kosti (humeru). Toto zranění nastane, když vykloudíte rameno. To je pojmenováno pro dva americké radiology, kteří poprvé popsali zranění v roce 1940: Harold Hill a Maurice Sachsová.
Vaše rameno je kloubový a spojkový kloub držený na místě se svaly, vazy, chrupavkou a šlachy. Kostička humeru sedí v zásuvce, ve tvaru šálku v rameni. Zranění může vyskočit kouli část kloubu ze zásuvky, což způsobuje bolest a poškozuje části kloubu.
Vaše rameno se může vysunout směrem dolů, dozadu nebo dopředu. Léze Hill-Sachs se vyskytuje pouze v případě, že dojde k rozložení ramen vpřed. Zobrazit podrobný BodyMap ramen.
Zranění z poškození může dojít ve sportu, při pádu nebo při dosahu nebo tahání s prodlouženou rukou. Ramena jsou nejčastěji dislokované hlavní klouby. Ve Spojených státech je výskyt výskytu přibližně 23,9 případů na 100 000 osob ročně. Z těchto případů je 46,8 procent lidí ve věku 15 až 29 let. V jedné studii lidí s vykloubenými rameny mělo 71,9% také léze Hill-Sachs.
Symptomy
Léze nebo zlomenina Hill-Sachs nastane, když vyčnívá kostní kost z hrudní kosti, čímž se škrábe hlava kosti proti okraji zásuvky. Nebudete moci okamžitě říct, jestli máte lék Hill-Sachs. Ale budete cítit bolest ramenní dislokace.
Při zranění může dojít k poškození více částí ramen. Vykloubené rameno vyžaduje nouzovou péči.
Symptomy posunutého ramena jsou:
- intenzivní bolest
- potíže s pohybem kloubu
- viditelná deformace ramene, často s vyklenutím v přední části kloubu
- otoky nebo podlitiny
- slabost
- svalové křeče
Příčiny a rizikové faktory
Váš ramenní kloub je velmi flexibilní. Může se pohybovat v mnoha směrech a má mnoho částí, které mohou být zraněny.
Horní část humerusové kosti se nazývá hlavou humeru. Je větší než zásuvka, která ji drží. Aby se udržely stabilní, šlachy, svaly a vazky ji drží na svém místě.
Mezi obvyklé příčiny vykloubené rameno patří:
- jako například z žebříku nebo ze schodů
- sportovní aktivity, zejména kontaktní sporty
- trauma, jako například dopravní nehoda
Studie z roku 2010 s 8 940 osobami s poruchami ramen byla zjištěna, že 58,8 procent dislokací bylo důsledkem pádu. Z těchto případů došlo 47,7 procenta doma. A při sportu nebo účastnících se nějakého jiného druhu rekreace došlo k 34,5%. Celkově bylo 48,3% všech dislokací ve sportu nebo rekreaci.
Mezi specifická rizika činnosti patří:
- kontaktujte sporty jako fotbal, hokej a fotbal
- sporty, kde jsou možné pády, jako je lyžování, volejbal a gymnastika
- sporty s házenou činností, jako je tenis a baseball
- sporty zahrnující režijní pohyb, jako je plavání a zvedání
- zaměstnávání, kde provádíte těžké zvedání, tlačení nebo přetahování nad výšku ramen nebo provádět opakované práce
Vykloubené rameno má větší riziko opakování po prvním zranění. Data jsou však omezena na recidivu dislokací u lidí s lézemi Hill-Sachs. Jedna metaanalýza citovala dvě studie, které ukázaly, že pokud máte lék Hill-Sachs, máte 1,55 krát vyšší pravděpodobnost recidivy.
Diagnóza
Pokud máte podezření na vykloubené rameno, poraďte se s lékařem co nejdříve. Do té doby:
- Zablokujte ruku v praku.
- Použijte led v oblasti.
- Vezměte aspirin nebo ibuprofen (Advil, Motrin) pro bolest.
Lékař může diagnostikovat vykloubené rameno během fyzického vyšetření, ale určení, zda máte léze Hill-Sachs nebo jiné poškození, bude vyžadovat další testování.
Lékař se zeptá, jak se vaše zranění na rameni stalo, ať už se to stalo dříve a jaké jsou vaše příznaky. Lékař pravděpodobně poradí rentgenem, aby zkontroloval další možné poškození kosti, nervů a svalů. Pokud rozsah pohybu naznačuje možné poškození humeru, může lékař nařídit:
- řada ramenních ramen z různých úhlů
- ultrazvuk
- CT scan
- MRI
Podle jedné studie je MRI nejúčinnější metodou diagnostiky léze Hill-Sachs a určení její velikosti.
Léčba
Existuje mnoho přístupů k léčbě vykloubených ramen. Některé mohou být provedeny v kanceláři lékaře místním anestetikem. Jiné mohou vyžadovat buď otevřenou operaci, nebo artroskopickou operaci. Pokud je dislokace také spojena s poškozením humerusové kosti nebo okolí, lékař zváží další léčbu.
Léčba léze Hill-Sachs závisí na velikosti léze, na její umístění, na zapojení glenoidové kosti a na to, jak ovlivňuje pohyblivost pažby. Pokud je léze malá, zahrnující méně než 20% hlavy humeru, je pravděpodobné, že to lékař nechá sám a navrhne fyzickou terapii pro posílení ramen.
Je-li léze středně velká, zahrnující 20 až 40 procent hlavy humeru, možnost léčby bude záviset na tom, zda lékař určí, že vaše rameno bude nestabilní, pokud nebude léčeno.
Podle časopisu Artroskopie a ortopedické sportovní medicíny, možnosti léčby zahrnují:
- Zvětšení kostí: To lze provádět přímo na hlavě humeru nebo na glenoidní kosti, aby se zabránilo kontaktu s humerusem při pohybu ramen.
- Odstranění (plnění): Tato technika chirurgicky přidává do léze tkáň. Postup se obvykle provádí na lézích Hill-Sachs, které jsou středně velké a také mají určité množství defektu glenoidů.
- Rozložení: To zahrnuje kostní štěp pod lézí, aby se humerus zvedl do polohy před poraněním. Je to relativně nový postup, který se nejlépe hodí pro léze, které jsou starší než tři týdny a mají méně než 40 procent postižení kostry kostí.
- Resurfacing: To lze provést pomocí kovového implantátu nebo úplné výměny hlavy humeru. Úplná náhrada se nazývá hemiartroplastika. To je děláno u lidí, kteří mají opakující se problémy, které zahrnují více než 40 procent humerus kosti. Nedoporučuje se to mladším lidem.
Zotavení
Doba zotavení závisí na rozsahu zranění a typu operace. Artroskopická operace má často kratší dobu zotavení než otevřená operace.
Pokud máte operaci na odstranění ramen a léčení Hill-Sachs, můžete trpět bolesti a nepohodlí po dobu jednoho týdne nebo déle. Vaše rameno bude imobilizováno v praku po dobu tří až šesti týdnů. K ochraně před ztuhlostí může být tato doba delší, pokud jste starší. Délka doby imobilizace je však kontroverzní.
Váš lékař zhodnotí, kdy máte začít s fyzickou léčbou. To obvykle začíná pasivním pohybem, který nezahrnuje svalovou kontrakci. Další fází je omezené pohybové cvičení, při kterém se vyhnete těžkému zvedání, zatlačení a tahání. Za přibližně tři měsíce začnete s mírným cvičením, abyste posílili svaly. Poraďte se svým lékařem nebo fyzickým terapeutem o cvičeních na rehabilitaci ramen, které můžete bezpečně učinit doma.
Dokud nebudete dokončeni první etapy rehabilitace, musíte omezit vaše aktivity, abyste ochránili poškozené klouby. Aktivity, které je třeba vyhnout, zahrnují:
- házení
- plavání
- běh
- raketové sporty
Váš lékař a fyzikální terapeut vám poradí, kdy budete moci pokračovat v sportu a dalších aktivitách.
Zotavení z chirurgického zákroku na lék Hill-Sachs může trvat několik měsíců. Obnovení plného využití ramene závisí na vašem věku, úrovni aktivity a celkovém zdravotním stavu.
Výhled
Výhled na zotavení z vykloubeného ramena a léze Hill-Sachs je obecně dobrý. Opakování výkyvy je však časté, zejména u mladších lidí.
V dlouhodobém výhledu se asi jedna třetina lidí, kteří mají operaci za vykloubené rameno, rozvinou ramenní artritidu. Poraďte se s lékařem o plánu léčby a rehabilitace, který omezí riziko dalších komplikací.
