Operace rakoviny močového měchýře
Rakovina močového měchýře téměř vždy vyžaduje nějaký typ operace.
Při rozhodování o tom, který typ operačního zákroku je pro vás nejlepší, je důležité zvážit, do jaké míry se rakovina rozšířila. Některé typy operací jsou dobré pro rakovinu močového měchýře v počáteční fázi, zatímco pokročilejší rakoviny vyžadují různé postupy.
Váš lékař bude pracovat s vámi, abyste si vybrali nejlepší možnosti na základě vašich celkových zdravotních a osobních preferencí.
Typy operací
Chirurgické možnosti rakoviny močového měchýře zahrnují:
Transurethrální resekce tumoru močového měchýře (TURBT)
Tato operace má dva účely. Může se použít k potvrzení diagnózy rakoviny močového měchýře a ke zjištění, zda byla porušena svalová vrstva stěny močového měchýře.
Navíc se používá k léčbě rakoviny močového měchýře v rané fázi, kdy rakovina nevyrůstala mimo vnitřní vrstvy močového měchýře.
TURBT se provádí pod celkovou nebo regionální anestezií, nevyžaduje však břišní řez. Chirurg přistupuje k močovému měchýři přes močovou trubici nástrojem nazývaným cystoskop.
Drátěná smyčka prochází cystoskopem a do močového měchýře. Smyčka se používá k odstranění abnormálních tkání nebo nádorů. Vzorky pak mohou být odeslány patologovi k vyšetření. Při použití elektrického proudu nebo laseru s vysokou energií jsou zbývající rakovinové buňky spáleny a zničeny.
Většina lidí může jít domů v den operace nebo následující den. Nežádoucí účinky přípravku TURBT mohou zahrnovat krvácený moč nebo bolest během močení. Tyto příznaky obvykle trvají jen několik dní. Měli byste se vrátit k normálnímu rozvrhu ve dvou týdnech.
Rakovina močového měchýře má tendenci vrátit se do jiné části močového měchýře. Postup lze opakovat tak často, jak je potřeba. Nežádoucí účinky opakování TURBT mohou zahrnovat zjizvení močového měchýře, což může způsobit problémy s kontrolou močení.
Pokud máte rekurentní tumory, které jsou neinvazivní a pomalu rostou, může se lékař rozhodnout spálit je spíše než odstranit chirurgicky. Je to jednodušší postup, který může zabránit nadměrnému jizvení.
Částečná cystektomie (segmentální cystektomie)
Není-li TURBT možnost, protože rakovina napadla stěnu močového měchýře, může být provedena částečná cystektomie. Tento postup odstraňuje část močového měchýře, která má rakovinné buňky. Není to možnost, kdy by ztráta této části močového měchýře narušila funkci močového měchýře nebo pokud se rakovina vyskytuje ve více oblastech močového měchýře.
Váš chirurg také může odstranit blízké lymfatické uzliny, aby zjistil, zda se rakovina šíří. Výhodou částečné cystektomie je, že umožňuje udržet váš močový měchýř.
Protože váš močový měchýř bude menší, nebude schopen udržet tolik. To znamená častější výlety do koupelny.
Radikální cystektomie a rekonstrukční chirurgie
Pokud rakovina napadla stěnu močového měchýře nebo máte nádory na více místech v močovém měchýři, možná budete potřebovat radikální cystektomii. Jedná se o postup odstranění močového měchýře a blízkých lymfatických uzlin. Protože existuje možnost rozšíření rakoviny, jsou odstraněny i další orgány.
U žen to často znamená odstranění:
- vaječníků
- vejcovody
- děloha
- čípek
- část vagíny
U mužů to může znamenat odstranění prostaty a semenných váčků.
Postup je prováděn v celkové anestezii a zahrnuje břišní řez. Laproskopicky se může provádět i pomocí robotických nástrojů.
Po odstranění močového měchýře a jiných orgánů vytvoří váš chirurg nový způsob, jak močit. Existuje několik způsobů, jak to provést:
- Inkontinentní odklon: Část vašeho střeva může být použita k vytvoření trubice, která běží přímo z močovodů do sáčku mimo břicho (urostomy vak).
- Odklon kontinentu: Kousek střeva se používá k vytvoření vaku, který je spojen s otvorem v kůži na břiše. Pomocí katetru několikrát denně vypustíte pouzdro. Není potřeba mít vak mimo tělo.
- Neobladr: V tomto postupu chirurg dělá z močového měchýře nový močový měchýř. Obličej není připojen k močové trubici a umožňuje močení. Může to trvat několik měsíců, než bude plně funkční a může se stát, že někdy potřebujete katetr nebo máte inkontinenci během noci.
Možná budete muset zůstat v nemocnici po dobu až jednoho týdne po operaci. Bude to trvat ještě několik týdnů, než budete moci pokračovat v normálních činnostech.
Jedná se o velké operační postupy a nesou rizika komplikací nebo vedlejších účinků, včetně:
- bolest
- infekce
- krvácení nebo krevní sraženiny
- poškození okolních orgánů
- únik moči nebo zablokovaný průtok moči
- sexuální problémy
Po této operaci jsou muži stále schopni orgasmus, ale nemohou ejakulovat. Někteří budou mít erektilní dysfunkci.
U žen se projeví neplodnost a předčasná menopauza. Může trvat měsíce léčení před pohlavním stykem bez bolesti.
V případech, kdy je rakovina velmi pokročilá a močový měchýř nelze odstranit, může být chirurgie použita k odklonu moči a zmírnění močové obstrukce.
Co bude vypadat?
Váš lékař vám povzbudí, abyste se brzy po zákroku posadili a chodili. Budete pravděpodobně mít také léky proti bolesti nebo antibiotika během pobytu v nemocnici a po nějaké době po návratu domů.
Dodržujte doporučení lékaře a dodržujte schůzky. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud máte:
- bolest nebo otok nohou
- náhlá bolest na hrudi
- dušnost
- otok a zvětšení zarudnutí v místě incize
- horečka
- nevolnost nebo zvracení
- tmavý nebo špinavý zápach moči nebo snížený výdej moči
Během léčby můžete několik týdnů viset mimo tělo trubky nebo odtoky. Váš lékař je ve vhodnou dobu odstraní.
Doplňková léčba
Po operaci můžete potřebovat další léčbu, včetně:
- Imunoterapie: Jedná se o léčbu, která pomáhá imunitnímu systému zničit rakovinové buňky. Pro rakovinu močového měchýře v ranném stádiu po TURBTu se někdy léky vkládají do močového měchýře přes katétr uretry. Nežádoucí účinky zahrnují symptomy podobné chřipce.
- Chemoterapie: Tato systémová léčba zabije rakovinové buňky všude tam, kde jsou ve vašem těle. Léčiva se obvykle podávají intravenózně, ale mohou být také podávány pomocí katétru přímo do močového měchýře. Nežádoucí účinky mohou zahrnovat nevolnost, ztrátu chuti k jídlu a únavu.
- Radiační terapie: Vysokopevnostní nosníky se používají k usmrcení rakovinných buněk. Nežádoucí účinky zahrnují podráždění pokožky a únavu.
Tato léčba může být použita samostatně nebo v kombinaci.
Výhled
Hodně závisí na stupni diagnózy a stupni nádoru. Vaše zdraví, věk a to, jak dobře reagujete na léčbu, hrají také roli. Pomocí těchto informací vám lékař poradí, co očekávat.
Obecně platí, že lidé s nízkým stupněm rakoviny močového měchýře se velmi dobře. Rakovina se zřídka rozšiřuje na stěnu močového měchýře nebo dál. Vysoce kvalitní nádory mají tendenci se šířit rychleji a opakovaně po léčbě.
Vzhledem k tomu, že není neobvyklé, že se rakovina močového měchýře vrátí, musíte pravidelně navštěvovat svého lékaře. Možná budete potřebovat další léčbu po dobu několika měsíců po operaci.
Pokud máte radikální cystektomii, nastane doba pro úpravu. Další informace a podporu získáte od těchto organizací:
- Americká rakovinová společnost (ACS) 1-800-227-2345
- Síť advokacie pro rakovinu močového měchýře (BCAN) 1-888 901 2226
- Spojené Ostomy sdružení Ameriky, Inc. (UOAA) 1-800-826-0826
Příprava na operaci
Je to dobrý nápad s někým navštívit, když navštívíte svého lékaře před chirurgickým zákrokem, a je dokonce lepší, pokud s vámi souhlasí, že si vás bude dělat poznámky.
- Zapište své dotazy předem, abyste nezapomněli.
- Získejte svou pooperační návštěvu i v kalendáři, takže se nemusíte starat o plánování po operaci.
- Informujte svého lékaře o všech dalších zdravotních podmínkách. Uveďte všechny volné léky nebo léky na předpis nebo doplňky, které užíváte.
Váš zdravotnický tým vám poskytne podrobné pokyny, jak se připravit na operaci, včetně přípravku střev.
Zeptejte se svého lékaře, kdy můžete očekávat výsledky patologie po operaci a jaké další léčby mohou být potřeba.
Ujistěte se, že máte pohodlné, volné oblečení, které můžete nosit několik týdnů po operaci.
Obnova může trvat nějakou dobu, takže zajistěte, aby někdo kolem pomohl při každodenních povinnostech a povinnostech během týdnů po operaci.
