Co je to hluboká žilní trombóza?
Hluboká žilní trombóza (DVT) nastává, když se krevní sraženina tvoří v žilách hluboko uvnitř těla. Krevní sraženiny se mohou tvořit, když se krev ztuhne a zhroutí. Pokud vznikne krevní sraženina, je možné, že se rozpadne a projde krevním oběhem.
Někdy může sraženina cestovat do plic a omezovat tok krve. Toto je známé jako plicní embolie (PE). Krevní sraženiny, které se tvoří ve vašich telátech nebo v pánvi, se pravděpodobně více rozpadnou a způsobí PE v jiných oblastech než sraženiny.
Pokud jste někdy měli sedět na dlouhou dobu, například během dlouhého letu letecké společnosti, které jste slyšeli o riziko vzniku krevní sraženiny v noze a co s tím dělat. Za různých okolností je možné vytvořit tento typ sraženiny nad pasem.
Horní končetina DVT (UEDVT) se může objevit v krku nebo pažích a cestovat do plic. Tento typ DVT může také vést k PE.
Přibližně 10% všech DVT se vyskytuje v horní končetině. UEDVT ovlivňují asi 3 z každých 100 000 lidí.
Jaké jsou příznaky UEDVT?
Příznaky UEDVT jsou nejasné. Je to proto, že mohou také být příznaky jiných podmínek. Mezi tyto příznaky patří:
- bolest ramene
- bolest krku
- otok ruky nebo rukou
- modravá barva kůže
- bolest, která se pohybuje po rameni nebo předloktí
- ruka slabost
Někdy UEDVT nemá žádné příznaky.
Jaké jsou příčiny UEDVT?
UEDVT má několik možných příčin:
Únava
Ačkoli může být namáhavá aktivita způsobena UEDVT, UEDVT se může vyskytnout i kvůli něčemu tak běžnému, jaký má těžký batoh. Zejména činnosti, jako je veslování nebo pitching baseballu může poškodit vnitřní povlak cévy a způsobit sraženinu. Toto je známé jako spontánní UEDVT. To jsou obecně vzácné.
Když se to stane, tento typ UEDVT se obvykle objevuje u mladých, jinak zdravých sportovců. To obvykle se vyskytuje u mužů, ale tento poměr může změnit, protože stále více žen zapojit v atletice, poznamenává Richard Becker, MD, vedoucí divize kardiovaskulární zdraví a nemoci a režiséra a lékaře-in-šéf srdce, plic a cévní ústavu na University of Cincinnati College of Medicine. To způsobuje asi 20 procent všech UEDVT.
Trauma
Přetrvávající zlomenina zahrnující humerus, klíční kosti nebo žebra nebo jakákoli trauma do okolních svalů může poškodit blízké krevní cévy. To může vést k UEDVT.
Lékařské postupy
Lékařské postupy, jako je vložení kardiostimulátoru nebo centrálního žilního katétru, mohou vést k UEDVT. Jedná se o sekundární příčinu UEDVT. Jedním z možných vysvětlení je, že katétr, který je tenká, flexibilní trubice, může poškodit krevní cévy, jak to váš lékař vloží, nebo jak přináší léky. Přítomnost cizího předmětu ve žíle může také omezit tok krve. Omezený průtok krve je rizikovým faktorem pro DVT.
UEDVT se může vyskytnout také u lidí, kteří mají dlouhodobý katétr pro léky nebo osoby, které mají katétr nad pasem pro dialýzu.
Fyzické abnormality
Lidé, kteří mají primární, nebo spontánní, UEDVT důsledku namáhavé činnosti mohou mít zvláštní žebro vysoko v hrudníku nebo abnormální vložení svalu. Další žebro je známé jako krční žebro. Je to ve většině případů neškodné, ale může způsobit podráždění žíly nebo nervy s opakovaným pohybem, říká Becker. Zvláštní žebro může být viditelné na rentgenovém paprsku. Někdy může být vyšetření CT nezbytné, aby se lékaři mohli podívat.
Syndrom hrudníku může také způsobit UEDVT. Pokud máte tento stav, vaše žebro komprimuje vaše krevní cévy a nervy, když opustí hruď a vstoupí do horní končetiny.
Poruchy srážení krve
Některé stavy mohou způsobit, že se vaše krev sráží více než obvykle. Když se krev krvácí příliš, je to řečeno, že je hyperkoagulační stav. Určité genetické abnormality mohou způsobit toto. To může zahrnovat stavy, při kterých dochází k nedostatku nebo abnormalitě některých proteinů, které se podílejí na koagulaci krve.
Někdy se UEDVT může vyvinout kvůli jinému zdravotnímu stavu, jako je rakovina nebo porucha pojivové tkáně, jako je lupus. Příležitostně může lékař diagnostikovat HBT související s rakovinou předtím, než zjistí rakovinu. Vědci zdokumentovali spojení mezi DVT, zejména UEDVT, a dosud nezjištěnými rakovinami.
Někdy se sekundární UEDVT může vyvinout bez jakéhokoli zřejmého důvodu.
Jak je diagnostikována UEDVT?
Lidé se sekundárním UEDVT mohou mít větší pravděpodobnost, že způsobí, že se krev snadno sráží. Lékař bude hledat další podmínky spojené s srážení krve při posuzování vašeho rizika pro UEDVT.
Váš lékař může pro diagnostiku UEDVT použít jeden nebo více z následujících vyšetření:
- ultrazvuk
- CT scan
- MRI
Jak se léčí UEDVT?
Váš lékař může léčit UEDVT s následujícími skutečnostmi:
K ředidlům krve
Lékaři většinou předepisují přípravky na úpravu krve pro UEDVT. Obvykle předepsaným ředidlem krev je warfarin (Coumadin). Pokud užíváte přípravek Coumadin, budete potřebovat pravidelné krevní testy, abyste se ujistili, že je správná dávka Coumadinu.
Některé novější ředidla krev nevyžadují sledování. Patří sem apixaban, rivaroxaban a edoxaban. Lékař může doporučit, abyste ji nadále užívali po dobu jednoho až šesti měsíců. To závisí na umístění a závažnosti sraženiny, stejně jako na reakci na léčbu.
Trombolytika
Trombolytika jsou léky, které mohou rozpouštět krevní sraženinu. Jednou z možností je podat lék do žíly, aby vaše krev přenesla lék do sraženiny. Další možností je navléknout katétr, který nese lék přes žílu, přímo k krevní sraženině. Metoda katetru funguje nejlépe, pokud ji lékař užívá méně než dva týdny po vzniku prvních příznaků.
Tato metoda může vést k závažným komplikacím, jako je vnitřní krvácení a krvácení do mozku. Lékaři je obvykle vyhrazují pro situace, kdy sraženina způsobuje život ohrožující komplikace.
Chirurgická operace
Fyzická opatření mohou být vhodná i pro závažné případy UEDVT. Při chirurgickém zákroku pro UEDVT může lékař otevřít žílu a odstranit sraženinu. Alternativou je použití katetru, aby se zašrouboval balón kolem sraženiny. Když váš lékař nafoukne balón, je možné, že sraženinu vytáhnou z žíly. Fyzické intervence jsou riskantní. Lékaři je užívají hlavně k léčbě závažných UEDVT.
Váš lékař by mohl použít kombinaci těchto přístupů k léčbě UEDVT. Nejlepší přístup bude záviset na:
- vaše příznaky
- tvůj věk
- vaše celkové zdraví
- věk sraženiny
Jaký je výhled pro lidi, kteří mají UEDVT?
Primární UEDVT je méně častá než sekundární UEDVT. Sekundární UEDVT se obvykle vyskytuje při vložení kardiostimulátoru nebo katétru centrální linie nebo jinými léčebnými postupy. Pokud dostanete rychlou diagnózu a léčbu UEDVT, pravděpodobně to bude zvládnutelné.
