Etiologie spasticity u roztroušené sklerózy je buď výsledkem tuhosti svalového tónu po prodlouženou dobu, nebo výsledkem přerušovaných křečí. Patofyziologie není zcela definovaná, ale předpokládá se, že zahrnuje změny v aferentních a eferentních cestách alfa motorických neuronů.
Symptomy nepohodlí a bolesti, ke kterým dochází v důsledku spasticity, se pohybují od pocitu těsnosti v svalovině až po silnou bolest ... Bolest se často vyskytuje v kloubech nebo v dolní části zad a mění se s polohou, držením těla a uvolněním. V roztroušené skleróze je typické spasticita, která se mění v míře a místě, které jsou ovlivněny únavou.
Spasticita se běžně vyskytuje u jiných stavů, ale musí se lišit od klonů, dystonie, athetoidního pohybu, choreie, rigidity, balismu nebo třesu.
Navržená etiologie spasticity při roztroušené skleróze
Roztroušená skleróza je onemocnění, které způsobuje narušení neuronálních signálů v důsledku demyelinizace neuronálních axonů a spasticita může vyplynout z nerovnováhy v neurální signalizaci. Objevují se hyperaktivní stretávací reflexy, které vedou buď k nadměrnému svalovému napětí nebo k nedobrovolným svalovým kontrakcím. Exacerbace jsou důsledkem různých triggerů, včetně teplot, vlhkosti nebo infekčních onemocnění. Externí fyzické spouštěče mohou zahrnovat dopad něčeho tak neškodného jako těsné oblečení.
Diagnostické perly
Po získání úplné lékařské anamnézy, včetně současného léčebného režimu, se používají jednoduché fyzické manévry, jako je aktivní a pasivní rozsah pohybu nebo schopnost provádět jednoduché motorické úlohy, pro určení úrovně postižení pacienta. Léčba spasticity se může pohybovat v rozmezí od fyzioterapie po léčbu až po operaci, v těžkých případech.
Řízení spasticity
Cíle léčby spasticity zahrnují udržení funkce, zejména v souvislosti s mobilitou a schopností vykonávat každodenní činnosti; prevence jakékoli trvalé ortopedické deformity nebo vývoje tlakových vředů; snížení bolesti; a protahování pro dosažení vhodného uchycení s orthotikou.
Léčba spasticity bude ovlivněna závažností, lokalizací, trvání, úspěšností jakékoli předchozí léčby, funkčním stavem a budoucími plány, jakoukoli komorbiditou, pravděpodobností dodržování léčby a dostupností podpůrného systému a plánem následného sledování. Než se spasticita stane problémem, pacienti by měli být léčeni preventivními opatřeními. Neexistuje postupný algoritmus pro léčbu spasticity vyplývající z MS a mnoho terapeutických opatření může být použito souběžně nebo zaměnitelně.
Fyzikální terapie
Prvním krokem při pokusu o zmírnění spasticity je fyzioterapie se zaměřením na prodlužování svalů prostřednictvím roztahování cvičení na denní bázi. Další ošetření může zahrnovat dlahy, lití nebo vyztužení podle potřeby, aby se udržel rozsah pohybu nebo ohebnost. Fyzikální terapie může zahrnovat také aquatics, hippotherapy, ultrasonography a biofeedback.1
Farmakologická léčba
Pokud se fyzická a pracovní terapie ukáží jako nedostatečná, jsou často předepsány léky, jako je baclofen nebo Zanoflex. Valium je vynikající svalový relaxační prostředek a používá se v mnoha případech k ulehčení spasmů v noci. 2
Pokud jde o spontánní spasticitu, která nereaguje na perorální léčbu, může být implantována pumpa, která dodá lék místně. Běžně se využívá čerpadlo typu baclofen. Botox injekce jsou další terapií, injekčně přímo do postižené oblasti uvolnit svaly, které jsou smluvní.
Jiné způsoby léčby
Smlouvy se obvykle vyskytují, když sval překročí dva klouby. Stimulátory míchy se někdy používají ke kontrole bolesti, spíše než ke snížení spasticity.
Chirurgická léčba spasticity je volbou u pacientů se závažnými problémy s kvalitou života a bez odpovědi na jiné terapie. Tyto techniky zahrnují uvolňování šlach, které se provádí k resekci smyčkových šlach z postiženého svalu. Je zajímavé poznamenat, že chirurgické zákroky nemění spasticitu svalů, ale protože jsou odstraněny vazky nebo šlachy, jsou účinky spasticity minimalizovány.
Dopad léčby spastického svalu musí být zvažován ve světle působení antagonistické svalové skupiny. Je třeba věnovat pozornost léčbě jak agonisty, tak antagonisty. Navíc v některých případech může spasticita poskytnout náhražku síly a má tak funkční účel, který se může při léčbě snížit. Některé svalové skupiny jsou častěji zaměřené na léčbu v MS a zahrnují addukci kyčle a flexi, kloubní flexi a plantární flexi. Jiné svaly často zahrnují adduktor magnus, iliopsoas, hamstrings, posterior tibialis, soleus a gastrocnemius.
Další možnost léčby, rhizotomie, spočívá v resekci postiženého spinálního nervu a je nejčastěji používána k uvolnění spasticity v dolních končetinách. Postoperační fyzikální terapie a pracovní terapie výrazně optimalizují přínosy rhizotomie.3
Rozhodnutí o léčbě musí být zvážena s ohledem na funkční stav každého pacienta. Před zahájením léčby je důležité vyloučit všechny léčitelné faktory, včetně lézí míchy nebo postižení periferního nervu. Spasticita může být zhoršena infekcí, distenzí močového měchýře, zánětem střev, chladným počasím, únavou nebo stresem, špatným polohováním a záchvatovou aktivitou. Spasticita může mít podobný účinek jako záchvatová aktivita, avšak neexistuje postictální období ani rytmická nebo symetrická kvalita.
Léčba spasticity u pacientů s MS je tak často přechodná, že poměr rizika a přínosu musí být pečlivě vypočten. Fyzická a pracovní terapie zůstávají extrémně důležitými složkami léčby.
