Co je bránicová kýla?
Diafragma je svalová bariéra ve tvaru kopule mezi hrudníkem a břišními dutinami. Odděluje vaše srdce a plíce od břišních orgánů (žaludek, střeva, sleziny a jater).
Bránicová kýla se vyskytuje, když se jeden nebo více vašich břišních orgánů pohybuje nahoru do hrudníku prostřednictvím defektu (otevření) v membráně. Tento druh vady může být přítomen při narození nebo získaný později v životě. Vždy je to zdravotní potíže a vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok k nápravě.
Jaké jsou příčiny diafragmatické kýly?
Vrozená bránicová kýla (CDH) je způsobena abnormálním vývojem membrány, zatímco se plod tvoří. Porucha v membráně plodu umožňuje, aby jeden nebo více jejich břišních orgánů se přesunuli do hrudníku a zabírali prostor, kde by měly být jejich plíce. Výsledkem je, že se plíce nemohou správně rozvíjet. Ve většině případů to ovlivňuje pouze jednu plíce.
Získaná diafragmatická kýla (ADH) je obvykle výsledkem tupého nebo pronikavého zranění. Dopravní nehody a pády způsobují většinu tupých zranění. Penetrující zranění jsou zpravidla způsobeny ranami z výstřelů nebo střelnými zbraněmi. Chirurgie na břiše nebo hrudníku může rovněž způsobit náhodné poškození membrány. Vzácně se bránicová kýla může vyskytnout bez známého důvodu a po určitou dobu jít nediagnostikovaně, dokud nebude dostatečně závažná, aby způsobila příznaky.
Jaké jsou rizikové faktory pro diafragmatickou kýlu?
Většina vrozených diafragmatických hernií je idiopatická; jejich příčina je neznámá. Předpokládá se, že kombinace několika faktorů vede k jejich vývoji. Chromozomální a genetické abnormality, vystavení prostředí a nutriční problémy mohou mít určitou roli při tvorbě těchto kýly. Může se také vyskytnout u jiných orgánových problémů, jako je abnormální vývoj srdečního, gastrointestinálního nebo genitourinálního systému.
Následující faktory mohou zvýšit riziko získané diafragmatické kýly:
- tupé zranění v důsledku dopravní nehody
- chirurgické procedury na hrudi nebo břicho
- pády, které zasahují oblast membrány
- bodné rány
- střelné zranění
Jaké jsou příznaky bránice kýly?
Závažnost symptomů s membránou hernie se může lišit v závislosti na velikosti, příčině a orgánech.
Obtížné dýchání
To je obvykle velmi závažné. V CDH je výsledkem abnormálního vývoje plic. V ADH nastane, když plicy nemohou správně fungovat kvůli vytížení.
Tachypnoe (rychlé dýchání)
Vaše plíce se mohou snažit kompenzovat nízké hladiny kyslíku ve vašem těle tím, že pracují rychleji.
Modré zbarvení kůže
Když vaše tělo neobdrží dostatek kyslíku z vašich plic, může se vaše kůže objevit modře (cyanóza).
Tachykardie (rychlá srdeční frekvence)
Vaše srdce může pumpovat rychleji než normálně, aby se pokusilo zásobit tělo okysličenou krví.
Další informace: Co je to arytmie? "
Znížené nebo chybějící dechové zvuky
Tento příznak je obyčejný v případě CDH, protože některé z plic dítěte se nemusí správně zformovat. Dechové zvuky na postižené straně budou nepřítomné nebo velmi obtížné slyšet.
Červeviny se ozývají v oblasti hrudníku
K tomu dochází, když se vaše střevo pohybuje nahoru do hrudní dutiny.
Méně plné břicho
Vaše břicho může být méně plné než by mělo při palpaci (vyšetření těla stisknutím určitých oblastí). To je způsobeno tím, že břišní orgány jsou tlačeny nahoru do dutiny hrudníku.
Jak je diagnostikována membrána kýly?
Lékaři obvykle diagnostikují vrozenou bránicovou kýlu před narozením dítěte. Asi polovina případů se objeví během ultrazvukového vyšetření plodu. Může se také vyskytnout zvýšené množství plodové vody (tekutina, která obklopuje a chrání plod) v děloze.
Po porodu se během fyzického vyšetření mohou objevit následující abnormality:
- abnormální pohyby hrudníku
- potíže s dýcháním
- modré zbarvení kůže (cyanóza)
- nepřítomný dech zní na jedné straně hrudníku
- střeva zní v hrudníku
- "poloprázdný" pocit břicha
Následující testy obvykle postačují k diagnostice buď CDH nebo ADH:
- rentgen
- ultrazvukové vyšetření (používá zvukové vlny k vytváření obrazů hrudní a břišní dutiny a jejich obsahu)
- CT snímání (umožňuje přímou prohlídku břišních orgánů)
- test tepenné arteriální krve (odebírá krev přímo z tepny a testuje hladiny kyslíku, oxidu uhličitého a kyselosti nebo hladinu pH)
- MRI (pro cílenější hodnocení orgánů zejména v plodu)
Řešení partnerů pro zdravotní péči
Získejte odpovědi od doktora v minutách, kdykoli
Máte zdravotní otázky? Spojte se s osvědčeným, zkušeným lékařem online nebo telefonicky. Pediatři a další specialisté jsou k dispozici 24 hodin denně.
Jak se léčí bránicová kýla?
Jak vrozená, tak získaná bránicová kýla obvykle vyžadují naléhavou operaci. Musíte provést operaci, abyste odstranili břišní orgány z hrudníku a vložte je zpět do břicha. Lékař pak opraví membránu.
S CDH chirurgové mohou provádět operaci již 48 až 72 hodin po podání dítěte. Chirurgie se může objevit dříve v nouzových situacích nebo může být zpožděna. Každý případ je jiný. Prvním krokem je stabilizace dítěte a zvýšení jeho úrovně kyslíku. Různé léky a techniky se používají k stabilizaci dítěte a pomoci při dýchání. Tyto děti jsou nejlépe ošetřovány v centru s vysoce specializovanou jednotkou intenzivní péče o novorozence (NICU). Jakmile se dítě stabilizuje, může dojít k operaci.
Další informace: Endotracheální intubace "
U pacientů s ADH musí být pacient obvykle před operací stabilizován. Protože většina případů ADH je způsobena poraněním, může dojít k dalším komplikacím, jako je vnitřní krvácení. Proto by se chirurgie měla stát co nejdříve.
Jak lze zabránit membránami kýly?
V současné době neexistuje žádný známý způsob, jak zabránit vzniku CDH. Předčasná a pravidelná prenatální péče během těhotenství je důležitá, aby pomohla zjistit problém před porodem. To umožňuje správné plánování a péči před, během a po dodání.
Některá základní preventivní opatření, která vám mohou pomoci vyhnout se ADH, zahrnují:
- Jízda bezpečně a vždy s bezpečnostním pásem.
- Vyhýbání se aktivitám, které způsobují, že jste náchylní k výrazným tupým poraněním hrudníku nebo břicha, jako jsou extrémní sporty.
- Omezení alkoholu a zabránění užívání drog, které vás mohou zvýšit náchylnost k nehodám.
- Dbejte opatrnosti kolem ostrých předmětů, jako jsou nože a nůžky.
Jaký je dlouhodobý výhled membrány kýly?
Výhled na CDH závisí na tom, jak jsou poškozeny plíce, stejně jako na závažnosti postižení dalších orgánů. Podle současného výzkumu je celková míra přežití pro vrozené diafragmatické kýly 70-90 procent.
Míra přežití pro ADH koreluje přímo s typem poranění, věkem a celkovým zdravotním stavem jednotlivce, stejně jako se závažností kýly na základě velikosti a dalších orgánů.
