Co je gastrointestinální píštěl?
Gastrointestinální píštěle (GIF) je abnormální otevření trávicího traktu, které způsobuje, že žaludeční tekutiny pronikají do žaludku nebo střev. To může vést k infekci, když tyto tekutiny uniknou do pokožky nebo jiných orgánů.
GIF se nejčastěji vyskytuje po intraabdominální operaci, což je operace uvnitř břicha. Lidé s chronickými záležitostmi trávení mají také vysoké riziko vývoje píštěle.
Typy GIF
Existují čtyři hlavní typy GIF:
1. Střevní píštěl
Ve střevní píštěle vytéká žaludeční tekutina z jedné části střeva do druhé, kde se záhyby dotýkají. To je také známo jako píštělka, která se dělí na hruď.
2. Extraintestinální píštěl
Tento typ píštělí se vyskytuje, když žaludeční tekutina uniká z vašeho střeva do vašich jiných orgánů, jako je váš močový měchýř, plic nebo vaskulární systém.
3. Vnější píštěl
U vnější píštěle protéká žaludeční tekutina skrz kůži. To je také známé jako "kožní píštěl."
4. Komplexní píštěl
Složitá píštěl je ten, který se vyskytuje ve více než jednom orgánu.
Příčiny GIF
Existuje několik různých příčin GIF. Obsahují:
Chirurgické komplikace
Přibližně 85 až 90 procent GIF se objeví po intraabdominální operaci. Je pravděpodobné, že vytvoříte píštěl, pokud máte:
- rakovina
- radiační léčbu vašeho břicha
- střevní obstrukce
- chirurgické problémy se sevřením
- problémy s řeznou plochou
- absces
- infekce
- hematom nebo krevní sraženinou pod kůží
- nádor
- podvýživa
Spontánní formování GIF
Formulář GIF se bez známých příčin vyskytuje v přibližně 15 až 25 procentech případů. To se také nazývá spontánní formace.
Zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova nemoc, mohou způsobit GIF. Až 40 procent lidí s Crohnovou chorobou v určitém okamžiku svého života rozvíjí píštěl. Četné infekce, jako je divertikulitida a vaskulární nedostatečnost (nedostatečný průtok krve) jsou další příčiny.
Trauma
Fyzické traumata, jako například střelné zbraně nebo rány z nože, které pronikají do břicha, mohou způsobit vznik GIF. To je vzácné.
Symptomy a komplikace GIF
Vaše příznaky se liší v závislosti na tom, zda máte vnitřní nebo vnější píštěl.
Externí píštěle způsobují výtok skrz kůži. Jsou doprovázeny dalšími příznaky, včetně:
- bolest břicha
- bolestivá obstrukce střev
- horečka
- zvýšený počet bílých krvinek
Lidé, kteří mají interní píštělky, mohou zažívat:
- průjem
- rektální krvácení
- infekce krevního řečiště nebo sepse
- špatná absorpce živin a ztráta hmotnosti
- dehydratace
- zhoršení základního onemocnění
Nejzávažnější komplikací GIF je sepse, lékařská krize, při níž tělo závažně reaguje na bakterie. Tento stav může vést k nebezpečně nízkému krevnímu tlaku, poškození orgánů a úmrtí.
Kdy vidět lékaře
Pokud se po operaci objeví některý z těchto příznaků, kontaktujte svého lékaře:
- významnou změnu vašich střevních návyků
- těžký průjem
- úniku tekutiny z otvoru v břiše nebo v blízkosti řiti
- neobvyklá bolest břicha
Testování a diagnostika
Váš lékař nejdříve zkontroluje lékařskou a chirurgickou historii a zhodnotí vaše současné příznaky. Mohou provést několik krevních testů, které pomohou diagnostikovat GIF.
Tyto krevní testy často posuzují vaše sérové elektrolyty a stav výživy, což je míra vašeho obsahu albuminů a pre-albuminů. Jedná se o oba proteiny, které hrají důležitou roli při hojení ran.
Pokud je píštělka vnější, může být vypouštění odesláno do laboratoře k analýze. Fistulogram lze provést injekcí kontrastního barviva do otvoru v kůži a za použití rentgenových paprsků.
Hledání vnitřních píštělí může být obtížnější. Váš lékař může provést tyto testy:
- Horní a dolní endoskopie zahrnuje použití tenké, flexibilní trubice s připojenou kamerou. Používá se k zobrazení možných problémů v trávicím nebo trávicím traktu. Fotoaparát se nazývá endoskop.
- Může být použita horní a spodní střevní rentgenografie s kontrastním médiem. To může zahrnovat barya polykat, pokud váš lékař myslí, že byste mohl mít žaludek nebo střevní píštěl. Klouzání barya může být použito, pokud váš lékař myslí, že máte fistula tlustého střeva.
- Pomocí ultrazvuku nebo CT vyšetření lze najít střevní píštěl nebo abscesové oblasti.
- Fistulogram zahrnuje aplikaci kontrastního barviva do otvoru kůže v externí fistule a poté pořízení rentgenových snímků.
U píštěle, která zahrnuje hlavní kanály vaší jater nebo pankreatu, může lékař nařídit speciální zobrazovací test nazvaný cholangiopancreatografie s magnetickou rezonancí.
Léčba GIF
Váš lékař provede důkladné posouzení vaší píštěle, aby zjistil, že se může sama uzavřít.
Fistuly jsou klasifikovány podle toho, kolik žaludeční tekutiny protéká otvorem. Nízkoúčinné fistuly produkují denně méně než 200 mililitrů (ml) žaludeční tekutiny. Vysoce výkonné píštěle produkují přibližně 500 ml denně.
Některé typy fistulů se uzavírají samy o sobě, když:
- vaše infekce je řízena
- vaše tělo pohlcuje dostatek živin
- vaše celkové zdraví je dobré
- pouze malé množství žaludeční tekutiny prochází otvorem
Vaše léčba se zaměří na udržení vaší výživy a prevenci infekce rány, pokud si lékař myslí, že se vaše píštělka může uzavřít sama.
Léčba může zahrnovat:
- doplňování tekutin
- opravu elektrolytů v krevním séru
- normalizovat kyselou a bázovou nerovnováhu
- snížení výdeje tekutiny z píštěle
- kontrola infekce a ochrana proti sepse
- chrání pokožku a zajišťuje průběžnou péči o rány
Léčba GIF může trvat týdny nebo dokonce měsíce. Lékař Vám může doporučit chirurgické uzavření píštěle, pokud se nezlepší po 3 až 6 měsících léčby.
Dlouhodobý výhled
Fistuly zavírají samy o sobě asi 25 procent času bez chirurgického zákroku u lidí, kteří jsou jinak zdraví a když se vyrábí menší množství žaludeční tekutiny.
GIF se nejčastěji objevují po operaci břicha nebo v důsledku chronických poruch zažívacího traktu. Poraďte se svým lékařem o vašich rizicích a o tom, jak poznat symptomy rozvíjející se píštěle.
