Definice
Když hledáte pozornost na lékařský problém, lékař používá diagnostický proces k určení stavu, který může být příčinou vašich příznaků.
V rámci tohoto procesu budou kontrolovat položky jako:
- vaše současné příznaky
- zdravotní historie
- je výsledkem fyzikálního vyšetření
Diferenciální diagnóza je seznam možných stavů nebo onemocnění, které by mohly způsobit, že vaše příznaky jsou založeny na těchto informacích.
Kroky spojené s diferenciální diagnózou
Při provádění diferenciální diagnostiky lékař nejdříve shromáždí nějaké počáteční informace týkající se vašich příznaků a anamnézy.
Některé příklady otázek, které může váš lékař požádat, obsahují:
- Jaké jsou vaše příznaky?
- Jak dlouho trpíte těmito příznaky?
- Existuje něco, co způsobuje vaše příznaky?
- Existuje něco, co způsobuje, že vaše příznaky jsou horší nebo lepší?
- Máte v rodinné anamnéze specifické příznaky, stavy nebo nemoci?
- V současné době užíváte nějaké léky na předpis?
- Používáte tabák nebo alkohol? Pokud ano, jak často?
- Vyskytly se v poslední době nějaké závažné události nebo stresové stavy?
Váš lékař pak může provést některé základní fyzikální nebo laboratorní vyšetření. Některé příklady zahrnují, ale nejsou omezeny na:
- s krevním tlakem
- monitorování srdeční frekvence
- posloucháte plíce, když dýcháte
- zkoumá část vašeho těla, které vás obtěžuje
- objednávat základní laboratorní vyšetření krve nebo moči
Když shromáždili příslušné fakty z vašich příznaků, anamnézy a fyzické prohlídky, lékař vám ukáže seznam nejpravděpodobnějších onemocnění nebo onemocnění, které mohou způsobit vaše příznaky. Jedná se o diferenciální diagnostiku.
Váš lékař pak může provést další testy nebo hodnocení, aby vyloučil specifické stavy nebo nemoci a dospěl k závěrečné diagnóze.
Příklady diferenciálních diagnóz
Zde jsou některé zjednodušené příklady toho, jak může vypadat diferenciální diagnóza u některých běžných podmínek.
Bolest na hrudi
John navštíví svého lékaře, který si stěžuje na bolest v hrudi.
Vzhledem k tomu, že srdeční infarkt je častou příčinou bolesti na hrudi, jeho první prioritou je zajistit, aby John necítil jeden. Dalšími běžnými příčinami bolesti na hrudi jsou bolest v hrudní stěně, gastroezofageální refluxní choroba (GERD) a perikarditida.
Doktor provádí elektrokardiogram, který vyhodnotí elektrické impulsy Johnova srdce. Také si objednají krevní testy, aby zkontrolovali určité enzymy, které jsou spojeny s infarktem. Výsledky těchto hodnocení jsou normální.
John řekne lékaři, že jeho bolest připadá jako pocit pálení. Typicky se objeví krátce po jídle. Kromě bolesti na hrudi má někdy v ústech kyselou chuť.
Z popisu jeho symptomů i výsledků normálních testů Johnův doktor podezírá, že John může mít GERD. Lékař předepisuje Johnovi průběh inhibitorů protonové pumpy, který konečně zmírňuje jeho příznaky.
Bolest hlavy
Sue jde navštívit svého lékaře, protože má přetrvávající bolesti hlavy.
Kromě provedení základní fyzikální prohlídky se její lékařka zeptá na její příznaky. Sue sdílí, že bolest z jejích bolesti hlavy je mírná až závažná. Někdy cítí pocit nevolnosti a citlivosti na světlo, když se vyskytují.
Z poskytnutých informací podotýká Sueův lékař, že nejpravděpodobnějšími podmínkami mohou být migrény, bolesti s napětím nebo možná posttraumatické bolesti hlavy.
Doktor požádá o následnou otázku: Zaznamenali jste v poslední době nějaké zranění hlavy? Sue odpoví, že ano, padla a zasáhla hlavu před více než týdnem.
S touto novou informací nyní Sueův doktor podezírá post-traumatickou bolest hlavy. Lékař může předepsat pro svůj stav inhibitory bolesti nebo protizánětlivé léky. Lékař může navíc provádět zobrazovací testy, jako je vyšetření MRI nebo CT, aby vyloučil krvácení v mozku nebo nádoru.
Zápal plic
Ali navštíví svého lékaře s příznaky pneumonie: horečka, kašel, zimnice a bolesti v hrudi.
Aliův doktor provádí fyzickou zkoušku, včetně poslouchání jeho plic pomocí stetoskopu. Provedou rentgenové vyšetření hrudníku, aby si prohlédli plic a potvrdili pneumonii.
Pneumonie má různé příčiny - zvláště pokud je to bakteriální nebo virové. To může ovlivnit léčbu.
Lékař Ali odebere vzorek hlenu, který testuje přítomnost bakterií. Vrací se pozitivně, takže lékař předepisuje průběh antibiotik k léčbě infekce.
Hypertenze
Raquel je u její ordinace pro rutinní fyzické. Když její lékař nabral krevní tlak, je četba vysoká.
Mezi běžné příčiny hypertenze patří určité léky, onemocnění ledvin, obstrukční spánková apnoe a problémy s štítnou žlázou.
Vysoký krevní tlak nefunguje v rodině Raquel, ačkoli její matka měla problémy se štítnou žlázou. Raquel nepoužívá tabákové výrobky a používá alkohol zodpovědně. Navíc momentálně nepodává žádné léky, které by mohly vést k vysokému krevnímu tlaku.
Raquelův lékař se pak zeptá, jestli si v poslední chvíli všimla něco jiného, co se zjevně neobjeví. Odpovídá, že má pocit, že ztrácí váhu a že se často cítí horká nebo spocená.
Lékař provádí laboratorní vyšetření k posouzení funkce ledvin a štítné žlázy.
Výsledky ledvinových testů jsou normální, ale výsledky Raquelova štítné žlázy naznačují hypertyreózu. Raquel a její lékař začnou diskutovat o možnostech léčby jejího hyperaktivního štítné žlázy.
Mrtvice
Člen rodiny si bere Clarence, aby okamžitě dostal lékařskou pomoc, protože má podezření, že má mrtvici.
Clarenceovy příznaky zahrnují bolesti hlavy, zmatenost, ztrátu koordinace a zhoršení vidění.Člen rodiny také dovolí lékaři vědět, že jeden z Clarenceových rodičů měl v minulosti mozkovou příhodu a že Clarence často kouří cigarety.
Z předepsaných příznaků a historie doktor silně podezírá mrtvici, i když nízká hladina glukózy v krvi může také způsobit příznaky podobné mrtvici.
Vykonávají echokardiogram, aby zkontrolovali abnormální rytmus, který by mohl vést ke vzniku sraženin, které by mohly cestovat do mozku. Také si objednají CT vyšetření, aby zkontrolovali krvácení do mozku nebo smrt tkání. Konečně provedou krevní testy, aby zjistili rychlost, s jakou Clarenceova krevní sraženina posuzuje hladinu glukózy v krvi.
CT vyšetření naznačuje krvácení v mozku, což potvrzuje, že Clarence má hemoragickou mrtvici.
Vzhledem k tomu, že cévní mozková příhoda je lékařskou nouzovou situací, může lékař před zahájením všech výsledků testu zahájit nouzovou léčbu.
Toulec
Diferenciální diagnóza je seznam možných stavů nebo onemocnění, které by mohly způsobit vaše příznaky. Vychází ze skutečností získaných z vašich příznaků, anamnézy, základních laboratorních výsledků a fyzikálního vyšetření.
Po vyvinutí diferenciální diagnózy může lékař provést další testy, aby začal vylučovat specifické stavy nebo nemoci a dospěl k závěrečné diagnóze.
