Vícečetné těhotenství se nazývá těhotenství, u kterého se vyvíjí více než jeden plod. Po narození dětí se dvojčata v závislosti na jejich počtu nazývají dvojčata, trojčata atd.
Blíženci mohou být stejní (monozygotní) a naopak (dizygotní). Vše záleží na mechanismu těhotenství. Během oplodnění a následného rozdělení jednoho vajíčka (zygota) na několik dochází k monozygotnímu těhotenství, které končí narozením dvojčat, které se nazývají identické. Pokud jsou oplozena dvě nebo více vajec, nastane závratné těhotenství. V tomto případě mohou dvě nebo více vajec současně zrát v jednom vaječníku nebo v obou.
U vícečetných těhotenství hraje důležitou roli doba oddělení zygoty, která určuje, do jaké míry budou dvojčata od sebe oddělena. Pokud je doba odloučení do tří dnů od existence zygoty, pak je každé dvojče obklopeno dvěma fetálními membránami a každá má svou vlastní samostatnou placentu. Pokud k oddělení dojde později, pak je placenta dvojčat běžná. Dojde-li k separaci 13. - 15. den, získá se siamská dvojčata. Navíc není vždy možné určit typ těhotenství během jeho průběhu. Bez jediného septa mezi dvojčaty lze rozpoznat pouze jedno stejné těhotenství.
Dizygotická (heterogenní) dvojčata mohou být stejného nebo jiného pohlaví. Zpravidla nemají tak úžasnou podobnost jako identické, které se někdy obtížně odlišují dokonce i od své vlastní matky. Identická dvojčata mají stejný typ krve a papilární vzor na prstech; jsou předmětem stejných chorob, které jsou často nemocné současně.
Příčiny vícenásobného těhotenství
Pokud je u zvířat vícenásobné těhotenství téměř vždy normou, pak se u lidí nepovažuje za častý výskyt. Její pravděpodobnost je určována řadou přírodních faktorů: věk matky (starší žena, větší pravděpodobnost), rasa (nejčastěji se dvojčata rodí africkým národům, nejméně pravděpodobně asijským) a přítomnost vícečetných těhotenství v rodině. Kromě toho je dnes používání moderních reprodukčních technologií (jako je IVF) považováno za faktor, který může přispět k výskytu mnohočetného těhotenství.
Dvě třetiny případů vícenásobného těhotenství končí výskytem heterogenních dvojčat. Nejčastěji je závratné těhotenství způsobeno:
- stimulace ovulace (zvýšené fungování vaječníků pod vlivem hormonů);
- dědičné mateřské dispozice;
- Anomálie ve vývoji dělohy (děloha dvou rohů, přítomnost nitroděložního septa);
- IVF;
- příjem hormonálních kontraceptiv a jejich zrušení (rebound efekt).
Jedna třetina případů vícečetného těhotenství končí výskytem stejných dvojčat. Příčiny monozygotního těhotenství zahrnují:
- věk ženy;
- opožděná implantace;
- nedostatek kyslíku;
- porušení iontového složení média;
- toxické faktory.
Diagnóza mnohočetného těhotenství
Zaprvé, vícečetné těhotenství může být diagnostikováno gynekologem při vyšetření na základě velikosti dělohy, která neodpovídá době opožděné menstruace uvedené ženou. U vícečetného těhotenství má v prvním trimestru děloha rozměry, které výrazně převyšují ty, které jsou charakteristické pro jediné těhotenství.
Ultrazvuk může spolehlivěji vyprávět o vícenásobném těhotenství. Ačkoli se stává, že ultrazvuk nejprve ukáže dvě vajíčka plodu, ale po smrti jednoho z nich další vyšetření ukáže pouze jedno dítě. Nebo naopak, během prvního ultrazvuku není jeden plod po druhém viditelný.
Druhý trimestr mnohočetného těhotenství je charakterizován prudkým skokem v růstu dělohy, kdy indikátory výšky jeho postavení a obvodu břicha překračují charakteristiku pro toto období těhotenství.
Při hmatu lékař identifikuje několik hlav a dalších velkých částí těl kojenců, a když poslouchá ve dvou různých bodech, jasně slyší jejich tlukot srdce (s hloupou oblastí mezi nimi).
Komplikace s vícenásobným těhotenstvím
Vícečetné těhotenství je považováno za vysoce rizikové těhotenství, protože ve srovnání s jedním těhotenstvím se zvyšuje riziko komplikací.
Především je to předčasnost dvojčat. Trvání vícenásobného těhotenství je určeno počtem plodů: čím více jich je, tím rychlejší je porod. V případě dvojčat je to v průměru 37 týdnů, trojčata - 33 týdnů, čtyřnásobek - 28 týdnů.
Výrazně zvětšená děloha způsobuje posun bránice a zhoršení funkce srdce, což způsobuje dušnost, bušení srdce a zvýšenou únavu.
Dalším důsledkem významného zvýšení dělohy, zejména na konci těhotenství, je stlačení vnitřních orgánů. To vede k narušení střev (zácpa), zvýšené močení, pálení žáhy a křečové žíly. Vícečetné těhotenství častěji než obvykle vede k rozvoji gestózy s prodlouženým průběhem a závažnějším klinickým obrazem.
Gestační pyelonefritida, polyhydramnióza a špatné postavení plodu se také vyvíjejí častěji ve srovnání s těhotenstvím v singletonu. V důsledku vysoké poptávky po železo se anemie z nedostatku železa vyvíjí brzy. Přítomnost jedné velké nebo několika placent způsobuje nízkou placentaci a placentu previa. Riziko předčasného ukončení vícenásobného těhotenství je vysoké, polovina případů končí předčasným porodem kvůli nadměrnému namáhání dělohy, feto-placentární nedostatečnosti, gestóze.
Mnohočetné těhotenství také často vede k neslučitelnosti mateřské krve s krví plodu, což ohrožuje vývoj hemolytického onemocnění. Samotný proces porodu může být komplikován anomálií pracovních sil, prenatálním odtokem plodové vody, krvácením po porodu. Nedostatek živin a kyslíku způsobuje velmi nízkou hmotnost dvojčat, v důsledku čehož může dojít k intrauterinní retardaci růstu. Čím více plodů, tím nižší hmotnost dvojčat při narození.
Existují specifické komplikace vícenásobného těhotenství ve formě transfuzního syndromu dvojčat a syndromu zmizelého dvojčete. V důsledku nitroděložní smrti jednoho z plodů se může objevit mozková ischémie živého dvojčete a v důsledku toho různé neurologické poruchy.
Vícečetné těhotenství: co je důležité si pamatovat
Žena, která nosí několik dětí, by měla navštívit porodníka - gynekologa častěji. Pokud všechno půjde dobře, pak by matka měla začít od druhého trimestru návštěvy prenatální kliniky každých 10 dní a od třetího trimestru - jednou týdně.
Vzhledem ke zvýšeným požadavkům vícenásobného těhotenství na tělo se nastávající matka musí velmi vážně postarat o svůj stav. Tato péče spočívá v pečlivě vyvážené stravě, dodržování režimu, příjmu prenatálních vitamínů, prevenci možných komplikací atd.
V případě nejmenších odchylek od normálního průběhu těhotenství musí být žena hospitalizována. Nastávající matka dvojčat je rovněž hospitalizována, pokud zůstanou 2 týdny před termínem očekávaného porodu (i při normálním těhotenství).
Komentáře
