Co je to pleurální výpotek?
Pleurální výpotek, nazývaná také voda v plicích, je nadměrné nahromadění tekutiny v prostoru mezi plicemi a hrudní dutinou.
Tenké membrány, nazvané pleura, pokrývají vnější část plic a vnitřní stranu hrudní dutiny. V této podšívce je vždy malé množství kapaliny, které pomáhá mazat plíce při roztažení do hrudníku během dýchání.
Některé zdravotní stavy mohou způsobit pleurální výpotek.
Pleurální výpotky jsou běžné, s přibližně 1 miliony případů diagnostikovaných ve Spojených státech každý rok, podle americké Thoracic společnosti. Je to vážný stav spojený se zvýšeným rizikem úmrtí. V jedné studii 15 procent hospitalizovaných pacientů s diagnózou pleurální výpotek zemřelo během 30 dnů.
Jak se vyvine pleurální výpotek?
Pleura vytváří příliš mnoho tekutin, když je podrážděna, zapálená nebo infikovaná. Tato tekutina se hromadí v hrudní dutině vně plic, což způsobuje to, co se nazývá pleurální výpotek.
Některé typy rakoviny mohou způsobit pleurální výpotky, rakovinu plic u mužů a rakovinu prsu u žen, které jsou nejčastější.
Jiné příčiny pleurálních výpotků zahrnují:
- městnavé srdeční selhání (celková nejčastější příčina)
- cirhózou nebo špatnou funkcí jater
- plicní embolie, která je způsobena krevní sraženinou a je blokací plicních tepen
- komplikace z otevřené chirurgie srdce
- zápal plic
- závažné onemocnění ledvin
- autoimunitní onemocnění, jako je lupus a revmatoidní artritida
Typy pleurálních výpotků
Existuje několik typů pleurálních výpotků, z nichž každá má různé příčiny a možnosti léčby. První klasifikace pleurálních výpotků je buď transduktivní nebo exsudativ.
Transudátní pleurální výpotky
Tento typ je způsoben únikem tekutiny do pleurálního prostoru v důsledku buď nízkého počtu bílkovin nebo zvýšeného tlaku v cévách. Jeho nejčastější příčinou je městnavé srdeční selhání.
Exudační výpotky
Tento typ je způsoben:
- blokované lymfy nebo krevní cévy
- zánět
- nádorů
- poškození plic
Mezi běžné stavy, které by mohly vést k tomuto typu pleurální infuze, patří plicní embolie, pneumonie a houbové infekce.
Komplikované a nekomplikované pleurální výpotky
Existují také komplikované a nekomplikované pleurální výpotky. Nekomplikované pleurální výpotky obsahují tekutinu bez příznaků infekce nebo zánětu. Je mnohem méně pravděpodobné, že způsobí trvalé plicní problémy.
Komplikované pleurální výpotky však obsahují tekutinu se signifikantní infekcí nebo zánětem. Vyžadují rychlou léčbu, která často zahrnuje odtok hrudníku.
Symptomy a příznaky pleurálního výpotku
Někteří lidé nevykazují žádné příznaky pleurálního výpotku. Tito lidé obvykle zjistí, že mají tento stav rentgenovým zářením na hrudníku nebo fyzickým vyšetřením provedeným z jiného důvodu.
Mezi běžné symptomy pleurálního výpotku patří:
- bolest na hrudi
- suchý kašel
- horečka
- potíže při dýchání při ležení
- dušnost
- potíže s hlubokým dechem
- trvalý škytavka
- potíže s fyzickou aktivitou
Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud máte příznaky pleurálního výpotku.
Diagnostika pleurálního výpotku
Lékař provede fyzickou prohlídku a poslouchá vaše plicy stetoskopem. Mohou také nařídit rentgenové vyšetření hrudníku, které pomohou diagnostikovat pleurální výpotek. Další možné testy zahrnují:
- CT vyšetření
- hrudní ultrazvuk
- analýza pleurální tekutiny
- bronchoskopie
- pleurální biopsie
Při analýze pleurální tekutiny lékař odstraní tekutinu z oblasti pleurální membrány vložením jehly do hrudní dutiny a odsátím tekutiny do injekční stříkačky. Postup se nazývá hrudník. To také funguje jako běžný postup k vypouštění přebytečné tekutiny z hrudní dutiny. Tekutina se pak testuje, aby se zjistila příčina.
Váš lékař se může také rozhodnout provést pleurální biopsii, která zahrnuje odběr vzorku tkáně z pleury. To lze provést vložením malé jehly z hrudní stěny do hrudní dutiny.
Pokud zjistí, že máte pleurální výpotek, ale nejsou schopni diagnostikovat, jaký typ může váš lékař naplánovat torakoskopii. Jedná se o chirurgický zákrok, který umožňuje lékaři vidět uvnitř hrudní dutiny pomocí optických kamer.
Pro tento postup lékař provede několik malých řezů v oblasti hrudníku, zatímco jste pod celkovou anestezií. Pak vloží kameru přes jeden řez a chirurgický nástroj skrz druhý, aby extrahovali malé množství tekutiny nebo tkáně k analýze.
Léčba pleurálního výpotku
Podstata příčiny a závažnost výpotku určuje léčbu.
Vypouštění kapaliny
Obecně platí, že léčba zahrnuje vypouštění tekutiny z hrudní dutiny buď pomocí jehly nebo malé trubičky vložené do hrudníku.
Před tímto postupem obdržíte lokální anestetikum, což usnadní léčbu. Po odstranění anestetika může dojít k pocitu bolesti nebo nepohodlí v místě incize. Většina lékařů bude předepisovat léky, které pomohou zmírnit bolest.
Tuto léčbu možná budete potřebovat vícekrát, pokud se kapalina opět zvedá.
Jiné léčby mohou být nezbytné pro zvládnutí nahromadění tekutin, pokud je rakovina příčinou pleurálního výpotku.
Pleurodesis
Pleurodéza je léčba, která vytváří mírný zánět mezi plicní a hrudní pleury pleury. Po vytažení přebytečné tekutiny z hrudní dutiny injekčně podává lékař drogu do oblasti. Lék je často mastek. Tento lék způsobuje, že obě vrstvy pleury se drží spolu, což zabraňuje budoucímu nahromadění tekutiny mezi nimi.
Chirurgická operace
Ve vážnějších případech chirurgicky vloží do hrudní dutiny zkrat nebo malou trubici. To pomáhá přesměrovat tekutinu z hrudníku do břicha, kde ji může tělo snadno odstranit. To může být pro ty, kteří neodpovídají na jiné léčby. Pleurektomie, v níž je chirurgicky odstraněna část pleurální podšívky, může být v některých případech také volbou.
Rizika léčby pleurální výpotek
Léčba některých případů pleurálního výpotku může být léčena léky a další podpůrnou péčí. Většina lidí se zotaví během několika dnů nebo týdnů. Drobné komplikace z více invazivních léčby mohou zahrnovat mírnou bolest a nepohodlí, které často časem ztratily. Některé případy pleurálního výpotku mohou mít vážnější komplikace v závislosti na závažnosti stavu, příčiny a léčby.
Mezi závažné komplikace patří:
- plicního edému nebo tekutiny v plicích, které mohou v důsledku torakentézy vést k příliš rychlému vypouštění tekutiny
- částečně se zhroutil plic
- infekce nebo krvácení
Tyto komplikace, byť závažné, jsou velmi vzácné. Váš lékař pomůže určit nejúčinnější léčbu a projednat přínosy a rizika každého postupu.
Pleurální výpotky a rakovina
Pleurální výpotky mohou být výsledkem rakovinných buněk šířících se do pleury. Mohou také být výsledkem rakovinných buněk, které blokují tok normální tekutiny v pleury. Kapalina může také vzniknout v důsledku některých léčení rakoviny, jako je radiační terapie nebo chemoterapie.
Některé druhy rakoviny pravděpodobně způsobují pleurální výpotky než jiné, včetně:
- rakovina plic
- rakovina prsu
- rakovina vaječníků
- leukémie
- melanom
- rakovina děložního hrdla
- rakovina dělohy
Příznaky a příznaky často zahrnují:
- dušnost
- kašel
- bolest na hrudi
- ztráta váhy
Pleurodéza se často používá jako léčba maligních pleurálních výpotků způsobených rakovinou. Váš lékař může předepsat antibiotika, pokud máte nebo jste náchylní k infekci. Steroidy nebo jiná protizánětlivá léčiva mohou snížit bolest a zánět.
Kromě léčby pleurálního výpotku bude váš lékař léčit rakovinu, která ji způsobila. Pleurální výpotky jsou obvykle výsledkem metastatické rakoviny.
Lidé, kteří podstupují léčbu rakoviny, mohou také ohrozit imunitní systém, což je činí náchylnější k infekcím nebo jiným komplikacím.
Jaký je výhled pleurálního výpotku?
Pleurální výpotky mohou být vážné a život ohrožující. Většina pacientů vyžaduje hospitalizaci a některé vyžadují operaci. Doba, kterou je třeba zotavit z pleurálních výpotků, závisí na příčině, velikosti a závažnosti výpotku, stejně jako na celkovém zdravotním stavu.
Oživení začnete v nemocnici, kde obdržíte potřebné léky a péči, které vám pomohou začít se zotavit. Mnoho lidí má pocit únavy a slabosti v prvním týdnu poté, co byli propuštěni z nemocnice. V průměru uvidíte vaše řezná místa z chirurgického zákroku během dvou až čtyř týdnů. Budete potřebovat další péči a sledování, jakmile budete doma.
