Přehled
Kolovesická píštěl je neobvyklý stav. Je to otevřené spojení mezi tlustého střeva (tlusté střevo) a močový měchýř. To může umožnit, aby fekální látka z tlustého střeva vstoupila do močového měchýře a způsobila bolestivé infekce a další komplikace.
Tlustého střeva, které pomáhá vytvářet stolici k uvolnění přes konečník, sedí nad močovým měchýřem. Močový měchýř ukládá moč předtím, než se uvolní přes močovou trubici. Silná stěna tkáně obvykle odděluje tlusté střevo a močový měchýř. Chirurgie nebo jiné poranění této části těla může způsobit tvorbu píštěle. Když se vyvine otvor, je výsledkem kolovesická píštěl, známá také jako vesikokolická píštěl.
Colovesická píštěl je léčitelná. Nicméně, protože je to tak neobvyklé, existuje omezené množství informací o tom, jak nejlépe zvládnout tento bolestivý stav.
Symptomy
Můžete si uvědomit, že máte kolovesickou píštěl, pokud se u Vás objeví jeden z nejběžnějších příznaků, včetně:
- Pneumatury. To je jeden z nejběžnějších příznaků. Nastává, když se plyn z tlustého střeva mísí s močí. Můžete si všimnout bublin ve vašem moči.
- Fekalurie. Tento příznak nastane, když máte v moči směs fekální hmoty. Uvidíte hnědou barvu nebo oblačnost v moči.
- Dysurie. Tento příznak způsobuje bolestivý pocit nebo pocit pálení při močení a recidivující infekce močových cest (UTI). Může se vyvíjet z jakéhokoli podráždění močového měchýře, ale téměř polovina případů kolovesické píštěle s dyzurií.
- Hematuria. Tento příznak nastane, když máte krev v moči. Stopy krve, které můžete vidět, jsou popsány jako hrubá hematurie. Když krev může být pozorována pouze mikroskopem, nazývá se to mikroskopická hematurie.
Hnačka a bolest břicha jsou také častými příznaky.
Příčiny a diagnóza
Více než polovina případů kolovesické píštěle je výsledkem divertikulárního onemocnění.
Jiné příčiny kolovesické píštěle zahrnují:
- kolorektální rakovina
- zánětlivé onemocnění střev, zejména Crohnova nemoc
- operace, která zahrnuje tlustá střeva nebo močový měchýř
- radioterapie (typ léčby rakoviny)
- rakovina jiných okolních orgánů
Diagnostiku kolovesické píštěle lze provést pomocí cystografie, což je typ zobrazovacího testu. Během procedury lékař vloží tenký, flexibilní hadičku s kamerou na jednom konci do močového měchýře. Fotoaparát přenáší obrazy stěny močového měchýře do počítače, takže lékař dokáže zjistit, zda existuje píštěl.
Dalším užitečným zobrazovacím postupem je baryum klystýr. To může pomoci identifikovat problémy s dvojtečkou. Během zákroku vám lékař vloží malou část tekutiny, která obsahuje kovový bárium do konečníku, malou trubicí. Bariová kapalina pokrývá vnitřek konečníku a umožňuje speciální rentgenové kamerě vidět měkkou tkáň v tlustém střevě podrobněji než se standardním rentgenovým paprskem.
Obrázky píštěle spolu s fyzikálním vyšetřením, vzorkem moči a přehledem dalších příznaků mohou pomoci lékaři diagnostikovat kolovesickou píštěl.
Možnosti léčby
Výhodou léčby kolovesické píštěle je chirurgie.
Konzervativní léčba může být zkoušena, pokud je fistula dostatečně malá, není způsobena malignitou a je u pacienta s omezenými příznaky. Lékaři mohou také doporučit konzervativní léčbu, pokud má pacient jiné závažné onemocnění, operace není považována za bezpečné nebo pokud je rakovina pokročila a je nefunkční. Konzervativní léčba může zahrnovat:
- které jsou krmeny žilkami, takže vaše střevo nemusí pracovat a odpočívat
- antibiotika a steroidy
- který má katétr vložený do močového měchýře, aby vypustil tekutinu, která se mu mohla vniknout z tlustého střeva
Cílem konzervativní léčby je, aby fistula se uzavřela a uzdravila sama. Nicméně, chirurgie může být stále nezbytná v případech, kdy se píštěl nehřeje sám.
Protože kolovesální píštěl je komplikací divertikulitidy, ujistěte se, že dodržujete pokyny svého lékaře při léčbě divertikulárních onemocnění. V některých případech jsou léky dostatečné k zastavení progrese onemocnění.
Chirurgická operace
Pokud není konzervativní léčba vhodná nebo účinná, budete potřebovat operaci. Operace může odstranit nebo opravit píštěl a zastavit výměnu tekutin mezi močovým měchýřem a dvojtečkou.
Typ operace potřebné k léčbě kolovesické fistuly závisí na etiologii (příčině), závažnosti a umístění fistuly. Obvykle pro tyto případy lékaři používají určitý typ operace nazývané sigmoidní kolektomie. Tato operace zahrnuje odstranění části dolního tlustého střeva. Postup zahrnuje také odstranění samotné píštěle a náplasti tlustého střeva a močového měchýře.
Operaci lze provést s otevřenou operací. Lékaři buď dělají velký břicho řez, nebo jdou laparoskopicky, což zahrnuje speciální, tenké chirurgické nástroje a několik malých řezů. Laparoskopická chirurgie se častěji používá k tomuto postupu, protože vede k rychlejšímu zotavení a ke snížení rizika komplikací. V jedné studii byla průměrná doba laparoskopické chirurgie k opravě kolovesické píštěle o něco více než dvě hodiny.
Chirurgická oprava s jedním z přístupů zahrnuje:
- ležící na chirurgickém stole s nohama ve třmenech (známý jako lithotomická poloha)
- Celková anestezie
- otevřený chirurgický řez nebo několik laparoskopických řezů
- oddělení tlustého střeva a močového měchýře, které se pohybují dále od sebe, aby pokračovaly v zákroku
- chirurgické odstranění píštěle (postup známý jako resekce)
- odstranění jakýchkoliv poruch nebo poškození močového měchýře a / nebo tlustého střeva
- přemístění tlustého střeva a močového měchýře do správné polohy
- umístění speciální náplasti mezi tlustého střeva a močového měchýře, aby se zabránilo tvorbě budoucích píštělí
- uzavření všech řezů
Zotavení
Australská studie o laparoskopické léčbě kolorektální fistuly zjistila, že průměrná délka hospitalizace po operaci byla šest dní. Během dvou dnů se vrátila funkce normálního střeva. Případová studie 58letého muže, který podstoupil otevřenou operaci k léčbě kolovesické píštěle, zjistil, že se cítí dobře dva dny po operaci. Po dvou dnech vyprchal moč.
Lékař vám předepíše antibiotika bez ohledu na typ operace nebo operace, které podstupujete.
Měli byste být nahoru a chodit den po operaci. Pokud by však došlo ke komplikacím, může vám být doporučeno zůstat v posteli na další den nebo dva. Pokud byla operace úspěšná, měli byste být schopni obnovit běžné činnosti, jako například vystupování po schodech a řízení, během týdne nebo dvou. Stejně jako u jakékoli operace v oblasti břicha, měli byste se vyhnout zdvihu něčeho těžkého po dobu několika týdnů. Ujistěte se, že s lékařem mluví o jakýchkoli omezeních vašich činností.
Pravděpodobně dostanete jasně tekutou stravu v první den nebo po operaci. Pak se budete pohybovat na měkké potraviny a pak na normální stravu. Pokud máte divertikulární onemocnění, může vám být doporučeno jíst stravu s vysokým obsahem vlákniny. Údaje o vaší stravě budou záviset na vašich dalších zdravotních problémech. Pokud jste obézní, bude vám doporučeno, abyste dodrželi plán úbytku tělesné hmotnosti včetně dietních změn a pravidelného cvičení.
Pokud zaznamenáte otevření řezů, významnou zácpu, krvácení z konečníku nebo změkčený moč, zavolejte svého lékaře. Bolest, která není spojena s hojením a příznaky infekce v místech řezu, jako je zarudnutí, teplo nebo silná drenáž po operaci, by měla být také hlášena.
Výhled
Ačkoli je bolestivá, může být úspěšně léčena colovesická píštěl. Totéž platí pro základní příčiny, jako je divertikulární onemocnění. Přestože možná budete muset změnit stravu a životní styl, neměli by tyto podmínky a jejich léčba způsobovat dlouhodobé komplikace.
