Juvenilní idiopatická artritida

Co je juvenilní idiopatická artritida?

Juvenilní idiopatická artritida (JIA), dříve známý jako juvenilní revmatoidní artritida, je nejběžnějším typem artritidy u dětí. Artritida je dlouhodobý stav charakterizovaný ztuhlostí, otokem a bolestmi v kloubech.

Odhaduje se, že 300 000 dětí ve Spojených státech má formu artritidy. Některé děti mají artritidu jen několik měsíců, zatímco jiné trpí artritidou již několik let. Ve vzácných případech může tento stav trvat celou dobu života.

Přesná příčina JIA není známá. Vědci se však domnívají, že je to především autoimunitní onemocnění. U lidí s autoimunitními chorobami nemůže imunitní systém rozlišovat mezi zdravými buňkami v těle a škodlivými látkami, jako jsou viry a bakterie. To způsobuje, že imunitní systém mylně napadne neškodné buňky, jako by byly nebezpečnými útočníky.

U dětí s JIA uvolňuje imunitní systém látky, zejména cytokiny, které poškozují zdravé tkáně v těle. To způsobuje zánět a bolest kloubů.

Většina případů JIA je mírná, ale závažné případy mohou způsobit komplikace, jako je poškození kloubů a chronická bolest. Znalost příznaků JIA je důležitá pro získání léčby před pokročilým stavem.

Léčba obvykle spočívá ve snižování zánětu, kontrole bolesti, zlepšení funkce a předcházení poškození kloubů. To pomůže zajistit, aby vaše dítě udrželo aktivní a produktivní životní styl.

Jaké jsou příznaky juvenilní idiopatické artritidy?

Mezi nejčastější příznaky JIA patří:

• bolest kloubů
• ztuhlost
• snížený rozsah pohybu
• teplé a oteklé klouby
• limping
• zarudnutí v postižené oblasti
• zduřené lymfatické uzliny
• opakující se horečky

JIA může ovlivnit jeden kloub nebo více kloubů. V některých případech může tento stav ovlivnit celé tělo, což způsobí vyrážku, horečku a zduření lymfatických uzlin. Tento podtyp se nazývá systémová JIA (SJIA) a vyskytuje se u asi 10 až 20% dětí s JIA. Výzkumníci si myslí, že SJIA je auto-zánětlivé onemocnění, které se liší od autoimunitního onemocnění.

Jaké jsou typy juvenilní idiopatické artritidy?

Existuje šest typů JIA:

• systémová JIA, která postihuje vnitřní orgány a jeden nebo více kloubů
• oligoartikulární JIA, která postihuje čtyři nebo méně kloubů
• polyartikulární JIA, která postihuje pět nebo více kloubů (Protein známý jako revmatoidní faktor může nebo nemusí být přítomen).
• juvenilní psoriatická artritida, která postihuje klouby a nastává při psoriáze
• JIA související s enthesitidou, která postihuje, kde kosti spjaté s šlachy a vazy (Genetický marker HLA-B27 je často přítomen.)
• nediferencovaná artritida, kde příznaky mohou zahrnovat dva nebo více podtypů nebo se neshodují s žádným jiným podtypem

Čím více kloubů jsou postiženy, tím těžší je onemocnění.

Jak je diagnostikována juvenilní idiopatická artritida?

Lékař vašeho dítěte může diagnostikovat JIA provedením důkladné fyzické prohlídky a podrobnou anamnézou. Mohou také objednat různé diagnostické testy, jako například:

• C-reaktivní proteinový test. Tento test měří množství C-reaktivního proteinu (CRP) v krvi. CRP je látka produkovaná játry v reakci na zánět. Další test, který detekuje zánět, rychlost sedimentace, může být také proveden.
• Test reumatoidních faktorů. Tento test detekuje přítomnost revmatoidního faktoru, což je protein produkovaný imunitním systémem. Rheumatoidní faktor může napadnout zdravé tkáně v těle, takže přítomnost tohoto proteinu často naznačuje autoimunitní onemocnění, jako je artritida.
• Antinukleární protilátka. Stejně jako revmatoidní faktor je antinukleární protilátka proteinem vytvořeným imunitním systémem u lidí s autoimunitní chorobou. Test antinukleární protilátky může ukázat, zda je protein přítomen v krvi.
• Test HLA-B27. Tento test detekuje genetický marker autoimunitních onemocnění.
• Rentgenové nebo MRI vyšetření. Tyto zobrazovací testy mohou být použity k vyloučení dalších stavů, které mohou způsobovat zánět nebo bolest kloubů, jako jsou infekce a zlomeniny.

Jak se léčí juvenilní idiopatická artritida?

Různá léčba může účinně řídit a minimalizovat účinky JIA. Lékaři obvykle doporučují kombinaci léčebných postupů pro zmírnění bolesti a otoku a pro udržení pohybu a síly.

Lékařské ošetření

Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve), se často používají ke snížení zánětu a otoku.

Silnější léky mohou být také předepsány v případě, že léky, které jsou mimo léčbu (OTC), nejsou účinné. Aspirin by mohl být doporučen, ale to je vzácné, protože léky mohou způsobovat nežádoucí vedlejší účinky u dětí. Nikdy nedávejte svému dítěti aspirin bez souhlasu lékaře. Další informace o OTC protizánětlivých prostředcích.

Další léky na předpis, které jsou známé jako biologické činidla, mohou být také použity ke snížení zánětu a poškození kloubů. Tyto zahrnují:

• abatacept (Orencia)
• rituximab (Rituxan)
• anakinra (Kineret)
• tocilizumab (Actemra)
• etanercept (Enbril)

Takové léky mohou zmírnit příznaky potlačením imunitního systému. K dosažení maximálního přínosu však mohou trvat i několik měsíců.

V některých případech se lék nazývaný metotrexát používá k potlačení zánětu kloubů u dětí s JIA.

V těžkých případech JIA může být chirurgie použita k úplnému nahrazení kloubů. Tekutiny by mohly být také extrahovány z tkání, aby se snížil zánět, a steroidní léky mohou být injektovány do kloubu.

Nápravné prostředky pro životní styl

Cvičení a udržování zdravé stravy jsou důležité pro každého, ale jsou zvláště přínosné pro děti, které mají JIA.Když dítě provede následující úpravy životního stylu, pomůže mu snáze zvládnout své příznaky a sníží riziko komplikací:

Jíst dobře

Změny hmotnosti jsou časté u dětí s JIA. Léky mohou zvýšit nebo snížit chuť k jídlu, což způsobuje rychlé zvýšení tělesné hmotnosti nebo úbytek hmotnosti. V takových případech může zdravá výživa obsahující správné množství kalorií pomoci Vašemu dítěti udržovat odpovídající tělesnou hmotnost.

Mluvte s lékařem o plánu stravování, pokud vaše dítě získává nebo ztrácí přílišnou váhu v důsledku JIA.

Pravidelné cvičení

Cvičení nejméně třikrát týdně může posílit svaly a zlepšit společnou flexibilitu, což z dlouhodobého hlediska usnadňuje zvládnutí JIA. Cvičení s nízkým dopadem, jako je plavání a chůze, jsou většinou nejlepší. Nicméně, je to dobrý nápad mluvit s lékařem dříve, než vaše dítě začne novou rutinu cvičení.

Fyzikální terapie

Fyzikální terapeut může naučit vaše dítě, že je důležité přilnout k rutině cvičení a dokonce může doporučit cvičení přizpůsobená jejich specifickému stavu. Terapeut může navrhnout určité cviky, které mohou pomoci při budování síly a obnovení flexibility v tuhých, bolavých kloubech.

Jaké jsou možné komplikace juvenilní idiopatické artritidy?

Neošetřená JIA může vést k dalším komplikacím. Tyto zahrnují:

• anémie
• dlouhodobá opakující se bolest
• zničení kloubů
• nedostatečným růstem
• nerovné končetiny
• změny vidění
• perikarditida nebo otok kolem srdce

Jaký je výhled pro děti s juvenilní idiopatickou artritidou?

Děti s mírnou až středně závažnou JIA se obvykle mohou vyhnout bez komplikací. Nicméně, JIA je dlouhodobý stav, který má tendenci způsobovat příležitostné vzplanutí. Vaše dítě může očekávat tuhost a bolest v kloubech během těchto ohnisek.

Jakmile je JIA pokročilejší, pravděpodobnost, že dojde k remisi, je mnohem nižší. Proto je důležitá kritická diagnostika a léčba. Okamžitá léčba může zabránit tomu, aby se artritida stala přísnější a rozšířila se na jiné klouby.