Co je roztroušená skleróza?
Roztroušená skleróza (MS) je onemocnění, kdy imunitní systém těla napadá zdravé tkáně v centrální nervové soustavě. Mezi postižené oblasti patří mozkový, míchový a optický nerv. Existuje několik typů roztroušené sklerózy, ale lékaři v současné době nemají definitivní test, aby zjistili, zda někdo má onemocnění.
Vzhledem k tomu, že pro MS neexistuje jediný diagnostický test, mohou lékaři provést několik testů, aby vyloučili další možné stavy. Pokud jsou testy negativní, může lékař doporučit další testy, aby zjistili, zda jsou příznaky způsobeny MS.
Nicméně inovace v oblasti zobrazování a pokračování výzkumu MS obecně znamenaly zlepšení v diagnostice a léčbě MS.
Jaké jsou příznaky MS?
Centrální nervový systém (CNS) působí jako komunikační centrum v těle člověka. Vysílá signály do svalů, aby je posunuly, a tělo přenáší signály zpět pro CNS k interpretaci. Tyto signály mohou obsahovat zprávy o tom, co člověk vidí nebo cítí, například dotýkat se horkého povrchu.
Na vnější straně nervových vláken, které nesou signály, je ochranný obal nazývaný myelin (MY-uh-lin). Myelin usnadňuje přenos nervových vláken. Je to podobné, jak může kabel s optickými vlákny provádět zprávy rychleji než tradiční kabel.
Když má člověk MS, jeho tělo napadá myelin a buňky, které tvoří myelin. V některých případech tělo dokonce napadá nervové buňky.
Žádná osoba s MS nemá stejné symptomy jako osoba s MS. A někdy příznaky přijdou a odcházejí. Lékaři sdružují některé příznaky jako častější u osoby s MS. Tyto zahrnují:
- dysfunkce močového měchýře a střev
- Deprese
- obtížnost myšlení, jako je ovlivnění paměti a problémy se zaměřením
- potíže při chůzi, jako je ztráta rovnováhy
- závrať
- únava
- necitlivost nebo brnění tváře nebo těla
- bolest
- svalová spasticita
- problémy s viděním, včetně rozostřeného vidění a bolesti při pohybu očí
- slabost, zejména svalová slabost
Méně časté symptomy MS zahrnují:
- dýchací problémy
- bolest hlavy
- ztráta sluchu
- svědění
- problémy s polknutím
- záchvaty
- mluvícím potížím, jako je mrzutá řeč
- třes
Máte-li některý z těchto příznaků, poraďte se s lékařem.
Jaký je proces diagnostiky MS?
MS není jedinou podmínkou, která vyplývá z poškození myelinu. Existují další zdravotní stavy, které lékař může zvážit při diagnostice MS, které by mohly zahrnovat:
- autoimunitní poruchy, jako je vaskulární onemocnění kolagenu
- vystavení toxickým chemikáliím
- Guillian-Barrého syndrom
- dědičných poruch
- virová infekce
- nedostatek vitaminu B-12
Váš lékař začne tím, že se zeptá na vaši zdravotní anamnézu a kontrolu vašich příznaků. A váš lékař provede testy, které jim pomohou posoudit vaši neurologickou funkci. Otestují vaši rovnováhu, budou sledovat, jak budete chodit, posuzovat své reflexy a otestovat svou vizi.
Krevní testy
Váš lékař také může objednat krevní testy. To má vyloučit další zdravotní stavy a nedostatky vitamínů, které by mohly způsobit vaše příznaky.
Vyvolané potenciální testy
Evokované potenciální (EP) testy jsou ty, které měří elektrickou aktivitu mozku. Jestliže test vykazuje známky zpomalení mozkové aktivity, mohlo by to znamenat MS.
Testování EP zahrnuje umístění drátů na pokožku hlavy přes specifické oblasti mozku. Potom budete vystaveni světlu, zvukům nebo jiným pocitům, zatímco vyšetřovatel měří vaše mozkové vlny. Tento test je bezbolestný.
Zatímco existuje několik různých měření EP, nejvíce přijatou verzí je vizuálně evokovaný potenciál. To vyžaduje vyžádání si prohlížení obrazovky, která zobrazuje střídavý šachovnicový vzorek, zatímco lékař měří odpověď mozku.
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) může vykazovat abnormální léze v mozku nebo míchu, které mohou mít lidé s MS. Při vyšetření MRI se tyto léze objeví v jasně bílé nebo velmi tmavé. Protože lidé mohou mít z mozku léze z jiných důvodů, například po mrtvici, musí lékaři tyto příčiny rozhodnout před diagnostikováním MS.
MRI nezahrnuje záření a není bolestivé. Používá magnetické pole k měření množství vody v tkáních. Obvykle myelin odpuzuje vodu. Pokud osoba s MS poškodí myelin, objeví se více vody ve skenování.
Lumbální punkce (páteřní kohoutek)
Tento postup není vždy používán k diagnostice MS. Ale je to jedna z možných diagnostických kritérií. Lumbální punkce zahrnuje vložení jehly do páteřního kanálu, aby se odstranila tekutina.
Laboratorní profesionální testy míchy na přítomnost určitých protilátek, které lidé s MS mají tendenci mít. Lékaři mohou také testovat tekutinu na infekci, která by mohla pomoci vyloučit MS.
Diagnostické kritéria
Lékař může několikrát opakovat diagnostické testy na MS předtím, než potvrdí diagnózu. Je tomu tak proto, že se symptomy MS mohou změnit. Lékař vám může diagnostikovat MS, pokud testování poukazuje na následující kritéria:
- Známky a symptomy osoby naznačují, že dochází k poškození myelinu v centrální nervové soustavě.
- Lékař identifikoval alespoň dvě nebo více lézí pomocí MRI.
- Existují důkazy založené na fyzické prohlídce, která ovlivnila centrální nervový systém člověka.
- Osoba je ve věku od 10 do 60 let.
- Tato osoba měla dvě nebo více epizod postižených neurologických funkcí po dobu alespoň jednoho dne a došlo k měsíci od sebe. Nebo jejich symptomy postupovaly během šesti měsíců.
- Lékař nemůže nalézt žádné jiné vysvětlení příznaků osoby.
Diagnostické kritéria se v průběhu let změnily a pravděpodobně se budou i nadále měnit, když přichází nová technologie a výzkum.Nejnovější kritéria přijatá v roce 2010 byla zveřejněna jako revidovaná kritéria společnosti McDonald. Mezinárodní panel pro diagnostiku roztroušené sklerózy zveřejnil tato kritéria.
Jedním z nejnovějších inovací v diagnostice MS je nástroj nazvaný optická koherentní tomografie (OCT). Tento nástroj umožňuje lékaři získat obraz osobního optického nervu. Zkouška je bezbolestná a je to jako fotografování oka.
Lékaři vědí, že lidé s MS mají tendenci mít optické nervy, které vypadají odlišně od lidí, kteří nemají onemocnění. OCT také umožňuje lékaři sledovat zdraví očí člověka pohledem na optický nerv.
Je diagnostický proces odlišný pro každý typ MS?
Lékaři identifikovali řadu typů MS. V roce 2013 Mezinárodní poradní výbor pro klinické zkoušky MS revidoval popisy těchto typů založených na novém výzkumu a aktualizované zobrazovací technologii.
Ačkoli diagnóza MS má počáteční kritéria, určení typu MS, které člověk má, je záležitostí sledování symptomů MS v průběhu času. Lékaři hledají aktivitu MS, remisii a progresi onemocnění při určování typu MS, který má osoba.
Následující typy MS zahrnují:
Relapsující-remitující MS
Odhaduje se, že 85 procent lidí s RS je diagnostikováno s recidivujícím remittem MS, které se vyznačuje relapsy. To znamená, že se objeví nové příznaky MS a následované remise symptomů.
Přibližně polovina symptomů, které se vyskytují během relapsů, zanechává některé problémy, které mohou přetrvávat, ale mohou být velmi malé. Během remise se nemoc člověka nezhoršuje.
Primární progresivní MS
Národní společnost MS odhaduje, že 15% lidí s MS má MS primárního pokroku. U osob s tímto typem dochází k ustálenému zhoršování příznaků, obvykle s menším relapsem a remisemi v rané fázi diagnostiky.
Sekundární progresivní MS
Lidé s tímto typem mají časný výskyt relapsu a remisí a příznaky se časem zhoršují.
Nadcházející změny
Aktualizovaná kritéria pro diagnostiku MS v roce 2010 zahrnovala novou diagnostickou klasifikaci pro MS nazvanou klinicky izolovaný syndrom (CIS). Tato klasifikace je uznána díky zlepšení jasnosti MRI.
Lékař může diagnostikovat osobu s CIS, pokud má epizodu neurologických příznaků spojených s MS, která trvá nejméně 24 hodin. Mezi tyto příznaky patří zánět a poškození myelinu.
Mít jen jednu epizodu prožívání příznaku spojeného s MS neznamená, že osoba bude pokračovat ve vývoji MS. Pokud však výsledky MRI osoby s CIS ukazují, že osoba může být vystavena vyššímu riziku vývoje MS, nové pokyny doporučují zahájení terapie modifikující chorobu.
Podle Národní MS Society tyto pokyny mají potenciál snížit nástup ČS u lidí, jejichž symptomy jsou zjištěny v nejranějších stádiích.
Dalším slibným vývojem diagnostiky MS je na obzoru. Zahrnuje určení genu spojeného s vývojem MS. Výzkumníci zjistili, že lidé s mutací genu NR1H3 mají vyšší pravděpodobnost vývoje MS.
