Přehled
Pneumomediastinum je vzduch ve středu hrudníku (mediastinum).
Mediastinum se nachází mezi plicemi. Obsahuje srdce, thymus žlázu a část jícnu a průdušnici. Vzduch může být v této oblasti zachycen.
Vzduch se může dostat do mediastinu ze zranění nebo úniku do plic, průdušnice nebo jícnu. Spontánní pneumomediastinum (SPM) je forma stavu, který nemá zjevnou příčinu.
Příčiny a rizikové faktory
Pneumomediastinum se může stát, když tlak stoupá v plicích a způsobí prasknutí vzduchových vaků (alveol). Další možnou příčinou je poškození plic nebo jiných blízkých struktur, které dovolí úniku vzduchu do středu hrudníku.
Příčiny pneumomediastinum zahrnují:
- zranění hrudníku
- operace na krku, hrudi nebo horní břicho
- slzení v jícnu nebo plicích z poranění nebo chirurgického zákroku
- činnosti, které vyvíjejí tlak na plíce, jako je intenzivní cvičení nebo porod
- rychlá změna tlaku vzduchu (barotrauma), například z rychlého stoupání při potápění
- stavy, které způsobují intenzivní kašel, jako je astma nebo infekce plic
- použití dýchacího přístroje
- používání inhalovaných léků, jako je kokain nebo marihuana
- infekce hrudníku, jako je tuberkulóza
- onemocnění, která způsobují jizvení plic (intersticiální plicní onemocnění)
- zvracení
- manévr Valsalvy (těžké vyfukování, když nosíte dolů, techniku, kterou používáte k uchu)
Tento stav je velmi vzácný. To se týká 1 z 7000 a 1 z 45 000 lidí, kteří jsou přijati do nemocnice. Jedno dítě z každých 100 000 se narodilo s ním.
Děti a děti mají vyšší pravděpodobnost pneumomediastinu než dospělí. Je to proto, že tkáně v jejich hrudi jsou volnější a mohou dovolit úniku vzduchu.
Mezi další rizikové faktory patří:
- Rod. Muži tvoří většinu případů (76%), zejména muži ve věku od 20 do 40 let.
- Onemocnění plic. Pneumomediastinum je častější u lidí s astmatem a jinými plicními chorobami.
Symptomy
Hlavním příznakem pneumomediastinum je bolest na hrudi. Může se to stát náhle a může být těžké. Mezi další příznaky patří:
- dušnost
- obtížné nebo mělké dýchání
- kašel
- bolest krku
- zvracení
- potíže s polykáním
- nazální nebo chraplavý hlas
- vzduch pod kůži hrudníku (subkutánní emfyzém)
Lékař může slyšet chvějící se zvuk v čase, když vám poslouchá hrudník stetoskopem. Toto se nazývá znamení Hammana.
Diagnóza
Pro diagnostiku tohoto stavu se používají dva zobrazovací testy:
- Počítačová tomografie (CT). Tento test používá rentgenové snímky k vytvoření detailních snímků vašich plic. Může ukázat, zda je v mediastinu vzduch.
- Rentgen. Tento zobrazovací test využívá malé dávky záření, aby se vaše plicy vytvořily. Pomůže najít příčinu úniku vzduchu.
Tyto testy mohou zkontrolovat slzu v jícnu nebo plicích:
- Ezofagogram je rentgenový paprsek jícnu, který se užívá po prohltnutí bária.
- Ezofagoskopie projde trubičkou dolů po ústech nebo nosu, aby se podíval na váš jícnu.
- Bronchoskopie vloží tenkou, osvětlenou tubu nazývanou bronchoskop do nosu nebo do úst a zkoumá vaše dýchací cesty.
Možnosti léčby a řízení
Pneumomediastinum obvykle není vážný. Vzduch se nakonec znovu vstřebá do vašeho těla. Hlavním cílem léčby je zvládnutí vašich příznaků.
Většina lidí zůstane v nemocnici v noci na monitorování. Poté se léčba skládá z:
- klid na lůžku
- bolesti
- anti-úzkostné léky
- lék proti kašli
- antibiotika, pokud se jedná o infekci
Někteří lidé mohou potřebovat kyslík, aby jim pomohli dýchat. Kyslík může také urychlit reabsorpci vzduchu v mediastinu.
Může se jednat o jakýkoli stav, který by mohl způsobit nahromadění vzduchu, jako je astma nebo infekce plic.
Pneumomediastinum se někdy vyskytuje společně s pneumotoraxem. Pneumotorax je zhroucený plic způsobený nahromaděním vzduchu mezi plicemi a hrudní stěnou. Lidé s pneumotoraxem mohou potřebovat hrudní trubici, která pomáhá vypouštět vzduch.
Pneumomediastinum u novorozenců
Tento stav je u dětí velmi vzácný a postihuje pouze 0,1% všech novorozenců. Lékaři věří, že je způsoben rozdílem v tlaku mezi vzduchovými vaky (alveoly) a tkáněmi kolem nich. Vzduch uniká z alveol a dostane se do mediastinu.
Pneumomediastinum je častější u dětí, které:
- jsou na mechanickém ventilátoru, který jim pomáhá dýchat
- vdechnout (aspirátovat) svůj první pohyb střev (mekonium)
- mít pneumonii nebo jinou infekci plic
Některé děti s tímto stavem nemají žádné příznaky. Jiní mají příznaky dechové tísně, včetně:
- abnormálně rychlé dýchání
- grunting
- šíření nosních dír
Děti, které mají příznaky, dostanou kyslík, aby jim pomohly dýchat. Pokud infekce způsobila tento stav, bude léčena antibiotiky. Děti jsou pečlivě sledovány poté, aby se ujistil, že se vzduch rozptýlí.
Výhled
Přestože příznaky jako bolest na hrudi a dýchavičnost mohou být děsivé, pneumomediastinum obvykle není závažné. Spontánní pneumomediastinum se často samo o sobě zlepšuje.
Jakmile stav zmizí, obvykle se nevrátí. Může však trvat déle nebo se může vrátit, pokud je způsobena opakovaným chováním (například užíváním drog) nebo nemoci (jako je astma). V těchto případech výhled závisí na příčině.
