Konjunktivitida je zánětlivý proces sliznice očí (spojivky). Připomíná klinické projevy dakryocystitidy (zánět slzného vaku) nebo neotevření slzného kanálu. Frekvence konjunktivitidy u novorozence (novorozenecká konjunktivitida, oftalmie novorozence) je 1–2%, s včasnou lékařskou péčí a řádnou léčbou prochází rychle.
Konjunktivitida u novorozence - příčiny a přenos nemoci
Nejběžnější příčiny konjunktivitidy u novorozence jsou:
• nízká imunita;
• nedodržování hygienických pravidel.
Trasy přenosu pro infekční léze:
• vertikální cesta - když dítě prochází porodním kanálem (bakterie, žijící v těle matky nebo chlamýdie nebo gonokok od infikované matky se dostanou na sliznici oka);
• kontakt - od matky nakažené orálním nebo genitálním herpesem;
• při kontaktu s očima novorozené špíny nebo cizího těla.
Klasifikace konjunktivitidy
Podle etiologického faktoru je konjunktivitida rozdělena na
• alergický;
• virové;
• bakteriální;
• houba (vyvíjí se u dětí s imunodeficiencí, je vzácná);
• autoimunitní (vzácné u novorozenců).
Bakteriální zánět spojivek může být způsoben těmito infekčními činiteli:
• stafylokok;
• streptokok;
• gonokok;
• chlamydie;
• enterobakterie.
Virová konjunktivitida je způsobena infekcí:
• adenovirus;
• orální nebo genitální herpes virus.
Zánět sliznic očí může být způsoben mikrobiální asociací: bakterií a virem současně.
Příznaky konjunktivitidy u novorozence
S konjunktivitidou u novorozence mohou být příznaky podobné, bez ohledu na etiologický faktor:
• hyperémie a otoky oční sliznice;
• otok se může rozšířit na tváře;
• slzení;
• ráno přidělení hnisavého obsahu z očí (s patologií způsobenou bakteriemi);
• tvorba hnisavých krusty na víčkach a řasách,
• neschopnost otevřít oči ráno kvůli slepeným víčkům a hnisavým krustám;
• fotofobie;
• špatný spánek;
• snížená chuť k jídlu;
• může zvýšit teplotu;
• slza, úzkost dítěte.
Vlastnosti klinických projevů onemocnění různých etiologií
V závislosti na patogenu mají příznaky konjunktivitidy u novorozence své vlastní vlastnosti.
1. Bakteriální zánět spojivek je hnisavý zánět sliznice oka. Od virové jednostranné léze se liší: zánětlivý proces se vyskytuje pouze v jednom oku. Hustý hnisavý výtok nastane, ale spojivky a kůže kolem očí jsou suché. Kurz je těžký, ale léčba tohoto konkrétního typu oftalmie je snazší a rychlejší než virová. Riziko komplikací po onemocnění je minimální.
2. Virová konjunktivitida postihuje postupně obě oči, ale snáze se snáší. Souběžné se SARS: může se vyskytnout s vysokou horečkou, rýmou, bolestmi v krku. Výsledek léčby závisí na jejím včasném zahájení: viry se mohou šířit v těle a způsobit vážné komplikace, které ovlivňují vnitřní orgány. Proto při identifikaci prvních příznaků musí být léčba zahájena co nejrychleji, aby byla účinná.
3. Alergická konjunktivitida je charakterizována velkým množstvím průhledného vylučovaného doprovázeného silným svěděním a častým kýcháním. Pokud je alergen odstraněn, nemoc rychle zmizí.
Diferenciální diagnostika
V diferenciální diagnostice konjunktivitidy jsou analyzovány určité příznaky, na jejichž základě je specifikován typ onemocnění a v souladu s ním i další léčebné taktiky.
1. Odnímatelné a uzavřené buňky:
• s bakteriální zánět spojivek - hnisavý s neutrofily;
• když virový - jasný s mononukleárními buňkami;
• s alergií - světlá barva, slizovitá, viskózní s vysokým obsahem eosinofilů.
2. Edém víček:
• s bakteriální zánět spojivek - mírný;
• virové - minimální;
• pro alergiky - středně závažné až těžké.
3. Stav lymfatických uzlin: rostou s virovou etiologií, s jinými typy onemocnění - nedochází k žádným změnám.
4. Svědění pouze vadí alergickému poškození očí.
Nejnebezpečnější zánět spojivek je gonokok.
Nejčastěji se vyskytuje bakteriální zánět spojivek. Toto je nejnebezpečnější způsob poškození očí pro zdraví a život dítěte. K infekci dochází během porodu u nemocné matky. S gonokokovou konjunktivitidou u novorozence jsou příznaky detekovány již po 3 nebo 4 dnech života:
• výrazný otok víček cyanoticko-karmínové barvy;
• v průběhu času - zhutnění otoku do té míry, že nemůžete otevřít oči;
• uvolnění, hyperemie a krvácení spojivky;
• špinění ze zanícené sliznice;
• snížení otoků po 3–4 dnech, ale zvýšené vypouštění hnisavé povahy nažloutlé barvy.
Nebezpečí gonokokové konjunktivitidy je šíření infekce na rohovku, což má za následek smrt očí a úplnou ztrátu zraku. Abychom zabránili gonoblenorei u novorozenců, byl od roku 1997 do všech očí vpraven do všech očí 20% roztok sulfacyl sodný (albucid). Po minutě se postup opakuje.
Chlamydiální konjunktivitida - běžná léze
Chlamydiální konjunktivitida je nejčastější (40%) infekcí. Přenos mikrobů probíhá vertikálně během porodu. Riziko infekce je 40 - 70%.
S chlamydiální konjunktivitidou u novorozence se příznaky rozvíjejí 10-14 dní po narození. Proces je obousměrný, charakterizovaný:
• akutní vývoj;
• hojný hnisavý výboj;
• vrstvy na spodním víčku ve formě šedého filmu;
• zvýšení příušních lymfatických uzlin (zřídka).
Pneumokoková konjunktivitida
U tohoto typu infekce jsou obě oči zasaženy současně. Projevuje se:
• těžký otok víček;
• malá vyrážka na sliznici oka;
• tenký šedý film na sliznici, který lze snadno odstranit gázovým tamponem (nelze použít vatu).
Stafylokoková léze očí
Stafylokoková oftalmie: patogen - Staphylococcus aureus. Vyvíjí se na pozadí hnisavých septických chorob:
• pyodermie (pustulární vyrážky na kůži);
Omphalitida (hnisavý proces v pupeční ráně).
Latentní období je od 1 do 3 dnů. Hnisavý nebo hnisavý mukózní výboj se hromadí ve vnitřních rozích očí. Následně se vytvoří nažloutlé kůrky a slepí oči. Ve vzácných případech teplota stoupá.
Virová infekce očí
S virovou etiologií zánětu je nejběžnějším původcem viru herpes simplex. Přenosová cesta je vertikální. Do zánětlivého procesu je zapojeno jedno i obě oči. Klinický obraz je charakterizován množstvím vodnatých průhledných výbojů;
• tvorba více vezikul na sliznici;
• krvácení ve skléře;
• kombinace se střevní dysfunkcí.
Adenovirová konjunktivitida u novorozence je vzácná. Obvykle doprovázené příznaky této infekce:
• vysoká horečka a závažné příznaky intoxikace;
• kašel, rýma;
• slzení;
• fotofobie;
• hyperémie a otok víček;
• vzhled charakteristických vezikul, krvácení nebo šedivého plaku na bílých očích.
Virus může proniknout hluboko do oka, což má za následek snížené vidění.
Jiná zánět spojivek
Alergická konjunktivitida se u dětí vyvíjí v období květu rostlin. Zdrojem může být jakýkoli jiný alergen: prach, vlna, peří. Charakteristické příznaky:
• výrazný otok víček;
• slzení a jasný výtok z nosu;
• silné svědění.
Plísňová konjunktivitida se vyskytuje u novorozenců s imunodeficiencí a projevuje se bílými drobivými sekrecemi. Sliznice oka se stává hyperemickou a uvolněnou.
Léčba konjunktivitidy u novorozence
U konjunktivitidy u novorozence by měla být léčba komplexní a měla by být zahájena co nejdříve. Kromě komplikací, které mohou nastat při předčasném zahájení léčby, je onemocnění způsobeno mikroorganismy, je považováno za nakažlivé a lze jej snadno kontaktovat na jiné členy rodiny. Možnosti léčby zahrnují:
• mytí očí dezinfekčními prostředky pro odstranění výtoku;
• instilace anestetik (pokud se vyvinul rohovkový syndrom ve formě fotofobie);
• používání antibiotik.
U konjunktivitidy u novorozence je léčba vybírána individuálně v závislosti na typu detekované patologie. Antibakteriální, antivirová, desenzibilizující nebo protiplísňová terapie se provádí lokálně: používají se oční kapky, masti nebo roztoky. Četnost aplikace a délka léčby jsou předepsány individuálně. V akutním období se kapky používají 6-8krát denně, postupně se snižují na 3-4krát. Po úplném zotavení z důvodu prevence relapsu pokračuje léčba další 3 dny.
Aby se předešlo těmto onemocněním, je nezbytné pravidelné vyšetření dítěte pediatrem a při prvních známkách špatného zdraví naléhavě vyhledejte lékařskou pomoc a neléčte se sami.
