Přehled
Talusová kost je spodní část kotníku. Spojuje nohu s dvěma kostimi ve spodní noze - tibii a fibuli - tvořící horní část kotníku. Talus leží těsně nad kožovitým nebo patovým kostí a pod holenní kostí nebo kostí. Společně talus a kalkaneus jsou rozhodující pro vaši schopnost chodit.
Zlomenina talusu je obvykle výsledkem vážného traumatu na nohu. Úrazy, které by mohly způsobit zlomeninu talusu, zahrnují pádu z velké výšky nebo dopravní nehodu. Špatně zkroucený kotník může také způsobit zlomení malých kusů talu.
Pokud se zlomenina léčí, můžete mít problémy s chůzí. Tolik zlomenin talusu vyžaduje operaci brzy po úrazu, aby se předešlo problémům později.
Klasifikace zlomenin talusu
Zlomeniny talusu jsou obvykle klasifikovány na základě závažnosti poranění a kolik je kosta přesunuta z jeho normální polohy. Existují tři hlavní klasifikace:
Minimálně přemístěná (stabilní) zlomenina
U tohoto typu zlomu se kosti pohybují jen nepatrně. Zlomené konce kosti jsou v podstatě řádně uspořádány. Přerušení se obvykle může léčit bez operace.
Vysunutá (nestabilní) zlomenina
Kdykoli se kost pohybuje mimo svou normální polohu, nazývá se přemísťovanou zlomeninou. Vysoce přemísťované zlomeniny se považují za nestabilní. Operace je obvykle vyžadována, aby se zlomené části talusu řádně zoradily.
Otevřená zlomenina
Jedná se o nejtěžší typ zlomeniny. Pokud kousek zlomené kosti pronikne kůži, považuje se to za otevřenou nebo složenou zlomeninu. Může také dojít ke zranění svalů, šlach, vazů a nervů.
Chirurgie k léčbě zlomeniny otevřeného talusu často zahrnuje mnohem víc, než rozložení zlomených kostek. Mohou být potřebné kolíky nebo šrouby, stejně jako léčba poškozených svalů a jiných tkání.
Riziko infekce je u těchto zranění vyšší. Obnova je také mnohem delší.
Jiné typy zlomenin talusu
Kromě těchto zlomenin můžete také způsobit zlomení vašeho talusu jinými způsoby.
Tálus je jednou z několika kostí, které jsou často vystaveny zlomenině napětí v nohou. Stresová zlomenina je malá trhlina nebo modřina kosti. Obvykle se stává v důsledku opakovaných akcí, které kladou důraz na kost nebo kloub. V některých případech může změna aktivity, například běžící na tvrdší ploše nebo s větším sklonem, než na které jste zvyklí, vyvolat zlomeninu stresu.
Kosti talusu mohou také čipovat. Malý kousek kosti se může oddělit od zbytku talu. K tomu může dojít s vážným vyvrtnutím. Pokud je čip odhalen brzy, může být schopen mít několik hodin kolem kloubu kolem kotníku, zatímco kůže léčí. Pokud se nehojí správně, možná budete potřebovat operaci, abyste odstranili čip. Kosti mohou být také vyvrtány, aby podpořily růst krevních cév a hojení štěpené kosti.
Jaké jsou příznaky?
Vaše příznaky se velmi liší v závislosti na typu zlomeniny talusu.
- Minimálně přemístěn. Akutní bolest v kotníku je obvykle první znamení. Mohlo by dojít k malému otoku a křehkosti. Měli byste být schopni jít na to, ale ne bez bolesti.
- Vysídleno. Bolest, otok a cit, jsou větší. Pravděpodobně nebudete schopni zvážit zraněný kotník.
- Otevřeno. Nejvíce zřejmým příznakem je pohled na kosti přilepené kůží. Bolest bude velmi intenzivní. Mohlo by dojít k výraznému krvácení. Není to neobvyklé, že někdo s otevřenou zlomeninou vynechá šok nebo ztrátu krve.
Stresová zlomenina nebo čip se může cítit spíše jako vyvrtaný kotník. Budete cítit bolest a nehybnost, zvláště při chůzi. Ale bolest nemusí být dost špatná, aby si myslela, že je zlomenina. To může někdy vést k tomu, že lidé odloží vyšetření a léčbu, jestliže časná léčba může urychlit jejich zotavení.
Jak je to diagnostikováno?
Pokud váš lékař má podezření na zlomeninu talusu, pečlivě prohlédnou kotník a zkontrolují, zda je zjevně vyloučen. Mohli byste být požádáni, abyste přesunuli prsty a zda máte normální pocit na dně nohou. Váš lékař to provede, aby zkontroloval poškození nervu. Budou také zkontrolovat, zda se přívod krve zdá být zdravý pro nohy.
Pokud jste byli v nehodě nebo jste spadli, lékař také zkontroluje poškození nohou, pánve a záda.
Chcete-li potvrdit zlomeninu a zjistit její závažnost, bude nutné některé zobrazení kotníku. Obvykle je pro zjištění rozsahu zlomeniny a posunutí potřeba rentgen. Rtg-ray může také ukázat, kolik kusů kosti jsou zahrnuty.
Váš lékař může objednat CT vyšetření, pokud potřebuje podrobnější informace. To může být nutné při závažnějších přerušeních a když může být v talusu více než jedna linie zlomeniny.
Jak je to zacházeno
Okamžitá léčba zlomeniny talus zahrnuje imobilizaci nohy a její zvedání nad srdce. Otevřená zlomenina by měla být považována za lékařskou pohotovost. Méně těžké zranění nemusí vyžadovat návštěvu v pohotovosti. Hodnocování ortopedem může stačit.
Pokud je zlomenina talusu stabilní, mohou vám být k dispozici neoplachové možnosti léčby. Stojí za zmínku, že kvůli vysoké síle zlomeniny zlomeniny talusu je mnoho přestávek obvykle nestabilní a vyžadují operaci.
Chirurgická léčba zahrnuje přetržení zlomených částí zpět do vyrovnání a pak pomocí kolíků, šroubů nebo speciálních talířů, aby se udržely dohromady během léčby.
Časová osa obnovení
Mohl bys být obsazen osm týdnů po operaci. Během této doby by nemělo být na kotník nijak velký závazek, ale to bude rozhodnutí vašeho ortopedického chirurga.
Časová osa obnovy by mohla být kratší, kdyby operace vypadala dobře a bylo relativně málo vysídlených.
Jednou z prvních fází obnovy je léčba bolesti. Mohou být užitečné nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID), jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen (Aleve). Pokud je bolest příliš velká, může vám lékař předepsat silnější léky proti bolesti. Nicméně tyto léky mohou být návykové, proto dávejte pozor, abyste je nepoužívali déle než několik dní. Pokud máte pocit, že je potřebujete po delší dobu, poraďte se s lékařem.
Fyzikální terapie ke zlepšení síly a pružnosti vašeho kotníku by měla začít, jakmile je obsazeno odstraněno. Pomalu začnete provádět více cvičení s vážením, například chůzi - snad s hůlkou - a pomocí schodů.
Jaký je výhled?
Pokud se zlomenina talusu zachází rychle a efektivně, neměla by docházet k dlouhodobým komplikacím. Mohou se však vyvinout dvě komplikace.
Jedním z nich je posttraumatická artritida. Poškození chrupavky v kotníkovém kloubu se může vyvinout do artritidy po silnici, a to i v případě, že se zlomenina talusu správně léčí. V mnoha případech je to menší a více než obtíž, než problém, který zasahuje do vašich každodenních činností. Pokud je artritida závažná, možná budete potřebovat operaci k léčbě chrupavky a stabilizaci kotníku.
Druhou komplikací je avaskulární nekróza. Kosta se může poškodit, když je poškozen zdravý průtok krve do zlomené kosti. Ve vážných případech, kdy se krevní cévy neobnoví, kostní buňky umírají a kotník se může zhroutit. V mnoha případech se však obnovuje průtok krve a prognóza je zdravá.
Pokud dostanete dobrou léčbu a budete postupovat podle pokynů svého lékaře během vašeho zotavení, měli byste si nakonec vychutnat aktivity, které kdysi udělal před zraněním.
