Co je to vzestupná aneuryzma aorty?
Aorta je největší krevní céva v těle. Opouští srdce a tvoří oblouk.
Oblouková dolní část nazvaná sestupná aorta je spojena se sítí tepen, která dodává většinu těla krví bohatou na kyslík. Vzestupná část oblouku, která je nejblíže k srdci, se nazývá vzestupnou aortou.
Část aorty v hrudi se nazývá hrudní aorta. Část, která se dále nachází ve vašem kmeni, se nazývá břišní aorty.
Aneuryzma je vydutí, které se tvoří ve stěně tepny. Stává se to, když se stěna tepny oslabuje. Aneurysmy kdekoli v těle jsou nebezpečné, protože mohou prasknout a způsobit masivní vnitřní krvácení. Zvýšená aneuryzma aorty je zvláště závažná. Přerušení v této části těla může být život ohrožující.
Symptomy
Některé vzestupné aneuryzmaty aorty se nikdy neroztrhnou a nezpůsobí žádné zřetelné příznaky. Často se objevují náhodou, když rentgenový paprsek nebo jiný screening odhalí výstřel v aortě.
Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:
- bolest nebo nevolnost v hrudi
- kašel nebo chrapot
- dušnost
- bolest zad, čelisti nebo krku
Pokud se aorta roztrhne, ucítíte náhlou ostrou bolest v hrudi, která se táhne za zády, mezi lopatkami.
Příčiny a rizikové faktory
Stále ještě není dobře pochopeno, proč někteří lidé vyvíjejí aneuryzma aorty, zatímco jiní ne. Rozdílné faktory mohou zvýšit vaše riziko, včetně:
Srdeční choroba: Nejčastější příčinou aneuryzmatů aorty je ateroskleróza, známá také jako vytvrzení tepen. Vy máte také vyšší riziko vzestupné aneuryzmaty aorty, pokud máte onemocnění aortální chlopně. Aortální ventil uvolňuje krev z srdce do aorty. Většina lidí má aortální ventil se třemi klapkami nebo letáky, které se otvírají a uzavírají s každým srdečním tepem. Pokud jste se narodil (a) dvousložkovým ventilem (aortální chlopní se dvěma klapkami), máte vyšší riziko vzestupné aneuryzmaty aorty.
Starší věk: Vzestupná aneuryzma aorty se obvykle tvoří u lidí v 60. a 70. letech.
Rodinná historie: Asi 20 procent všech hrudních aneuryzmat se vyvine u lidí s rodinnou anamnézou hrudní aneuryzmy. Tyto případy mají tendenci se vyvíjet u mladších lidí.
Genetika: Některé zděděné stavy jsou spojeny s vyšším rizikem vzestupných aneurzmatů aorty, včetně:
- Marfanův syndrom
- Loeysova-Dietzova syndromu
- Turnerův syndrom
- Ehlers-Danlosův syndrom
Tyto se nazývají poruchy pojivové tkáně a mohou navíc k aortálním aneurysmům vést k mnoha komplikacím.
Infekce: Některé infekce mohou také oslabit stěny arterie, včetně těch v aortálním oblouku. Mezi tyto infekce patří syfilis a salmonella.
Jak je to diagnostikováno
Vzestupná aneuryzma aorty se často objevuje při rutinní kontrole nebo při vyšetření za jinou podmínku. Například rentgenové vyšetření hrudníku může zobrazit vyčnívající aortu. Jiné zobrazovací testy, které mohou detekovat aneuryzma aorty, zahrnují:
- Echokardiogram, který používá zvukové vlny pro vytváření snímků srdce. Může také zobrazit změnu aorty.
- CT scan, který vytváří vrstvené obrazy srdce nebo jiného vnitřního orgánu. Někdy lékaři vkládají barvivo do tepny, aby zjistili možné problémy s průtokem krve na CT vyšetření.
- Magnetická rezonanční angiografie (MRA), což je typ zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Používá barvivo, které je injekčně aplikováno do krevních cév, aby bylo lépe vidět. Tento test využívá magnetické pole a rádiové vlny k vytvoření snímků zkoumané části těla.
Jakmile je aneuryzma objevena, rozhodnutí o léčbě obvykle závisí na její velikosti nebo rychlosti růstu. Obvykle je chirurgická oprava nutná, jakmile aneuryzma dosáhne průměru 5 centimetrů.
Možnosti léčby
Aneuryzma, která je menší než 5 cm, může být sledována bez operace. Váš lékař však může doporučit chirurgickou opravu malého aneuryzmatu, který roste o více než 0,5 cm. Stejně tak by měla být také opravována malá aneurysma, která způsobuje příznaky.
Pokud máte Marfanův syndrom, měla by se vaše vzestupná aneuryzma aorty opravit, jakmile dosáhne průměru 4,5 cm. Aneuryzma, jejíž velikost by měla být také opravena, pokud máte operaci aortální chlopně.
Způsoby léčby zahrnují následující.
Sledujte a počkejte
Pokud jste se svým lékařem souhlasili s tím, že přístup k hodinám a čekacím je nejlépe, můžete být zařazeni na léky, které pomáhají snižovat váš krevní tlak a hladinu cholesterolu.
Léky ke snížení krevního tlaku zahrnují beta blokátory, které také zpomalují srdeční frekvenci a blokátory angiotenzinového receptoru (ARB). ARB jsou také předepsány osobám s Marfanovým syndromem bez ohledu na jejich krevní tlak.
Statiny jsou léky, které mohou pomoci snížit hladinu LDL cholesterolu.
Otevřená operace
V tomto postupu chirurg otevře váš hrudník a nahradí poškozenou část vaší aorty syntetickou trubicí nazývanou štěp. V některých případech také nahrazují aortální ventil syntetickým ventilem.
Endovaskulární chirurgie
Při tomto postupu zůstává oslabená část aorty na místě. Váš lékař vloží malý, flexibilní katétr do tepny v noze a vede trubici až k vaší aortě. Katetr pak roztáhne štěp, který obklopuje zranitelnou část aorty, aby ji posílil.
Naléhavé operace
Někdy lze provést nouzový chirurgický zákrok k opravě aneuryzmatu, která se ruší, ačkoli to musí být provedeno rychle. Riziko smrtelného krvácení je vysoké, pokud není krvácení léčeno okamžitě. I při chirurgickém zákroku existuje velké riziko komplikací po prasknutí.
Jaký je výhled na vzestupnou aneurysma aorty?
Otevřená operace k opravě aneuryzmatu může vyžadovat dobu návratu přibližně měsíc. Váš věk a celkové zdraví jsou také faktory, které ovlivňují vaši rychlost zotavení. Čas obnovy méně invazivního endovaskulárního postupu je kratší než u otevřené operace. Musí se však pravidelně sledovat, zda nedochází k úniku v průběhu štěpu.
Pokud máte aneuryzma, postupujte podle pokynů svého lékaře o lécích a následných vyšetřeních. Aneuryzma může růst, aniž byste o tom věděli, takže se nejedná o šance. Neošetřená, prasknutí může být smrtelné.
A pokud je doporučena chirurgická oprava, nedávejte to. Dlouhodobý výhled pro někoho, kdo má vzestupnou aneurysma aorty, je dobrý, pokud je opraven předtím, než se roztrhne. Volitelný chirurgický zákrok k opravě aneuryzmatu má pouze 5% úmrtnost.
