Přehled
Léčba je, když jsou v mozku způsobeny malé poškození (léze). Tyto léze se zaměřují na buňky, které řídí pohyb a používají se k léčbě pohybových poruch, jako je esenciální třes, Parkinsonova choroba a dystonie.
V padesátých a šedesátých letech léčení bylo pro tyto poruchy běžným léčením. Měla však smíšené výsledky a s objevením dalších způsobů léčby byla v osmdesátých letech zřídka používána.
Nyní je léze považována za možnost pro osoby s poruchami pohybu, které nereagují dobře na jiné léčby.
Ačkoli léze není běžně užívaná léčba, má lepší výsledky než dosud. Je to proto, že lékaři nyní lépe chápou příčiny pohybových poruch, stejně jako přesnější mapování mozku a vynikajících chirurgických nástrojů.
Lidé, kteří mohou mít prospěch z lézí
Léziva je nejlepší pro osoby, které mají těžké pohybové poruchy a nereagují na léky, nemohou tolerovat vedlejší účinky léků nebo nechtějí nebo nejsou dobrými kandidáty na hlubokou stimulaci mozku (DBS).
Mohli byste mít léze k léčbě Parkinsonovy nemoci, pokud máte:
- těžké třesy (zejména na jedné straně), ztuhlost nebo obtíže s pohybem, které již nejsou kontrolovány léky
- vážné problémy s motorem při dlouhodobém užívání levodopy (L-dopa)
U pacientů s esenciálním třesem jsou propranolol a primidon přední léčbou, která snižuje třes 50 až 60 procent lidí. Léčba by mohla být volbou, pokud tyto léky nefungují nebo jsou nežádoucí účinky příliš závažné.
Lékaři obvykle dávají přednost dělat DBS místo lézí. Někteří lidé však nejsou dobrými kandidáty na DBS nebo nemusí být schopni zvládnout časté výměny baterií, které vyžaduje. Mohou také chtít mít viditelný generátor impulzů. V některých případech může lékař doporučit lézi.
Co očekávat před a během operace
Před operací vám lékař provede vyšetření MRI nebo CAT pro vytvoření 3D modelu vašeho mozku. To jim umožňuje zjistit přesně, na kterou oblast mozku se zaměřuje. Váš lékař by mohl také použít proceduru nazvanou mikroelektrodový záznam, aby zjistila, jak se buňky v mozku ohřívají. To jim pomáhá zúžit cíl ještě více.
Existuje několik různých typů léčebných operací. Tyto zahrnují:
- Pallidotomie. V tomto postupu chirurgové dělají lézi v Globus pallidus, část mozku, která je v Parkinsonově nemoci příliš aktivní. Tento chirurgický zákrok není dobrou volbou pro osoby s Parkinsonovou nemocí, které neodpovídají na L-dopu.
- Thalamotomie. Tento postup je nejčastěji používán pro dystonii, která postihuje jednu stranu těla, nebo Parkinsonovy třesy na jedné straně těla. Zaměřuje se na thalamus, část mozku, která pomáhá řídit reakce motoru. Thalamotomie se nepoužívá pro bradykinézu, řečové problémy nebo problémy s chůzí.
- Subthalmotomy. Tento postup se zaměřuje na subthalamus, malou oblast mozku, která hraje roli v řízení motorů. Je to nejvzácnější typ poškození.
Každý z těchto postupů lze provést jedním z následujících způsobů:
- Rádiová frekvence. Rádiofrekvence je typ vysokofrekvenční radiové vlny, která může být použita k vytvoření léze. Vlny procházejí sondou v mozku, která se používá k cílení správné tkáně.
- Radiosurgery. Radiurgie využívá cílené záření na poškození mozkové tkáně. Nejčastěji se používá pro thalamotomie.
- Ultrazvuk. Ultrazvukové léčení se provádí skrze lebku. Ultrazvukové vlny jsou vysokofrekvenční zvukové vlny, které jsou zaměřeny na cílovou oblast. Váš chirurg měří teplotu zvukových vln, aby se ujistil, že jsou dostatečně horké, aby poškodily cílenou tkáň.
- Tekutý dusík. Kapalný dusík je extrémně chladná látka, která je vstřikována do duté sondy. Studená sonda se pak vloží do mozku a použije se k vytvoření léze.
Při každém druhu operace budete vzhůru a vaše pokožka hlavy bude vyčerpaná lokální anestezií. To vám umožní, aby váš chirurgický tým s vámi spolupracoval, abyste se ujistili, že vše probíhá tak, jak by mělo.
U postupů, které používají radiofrekvenční nebo tekutý dusík, lékař vyvrtá malou díru do lebky, aby zasunul sondu a provedl postup. Ultrazvuková terapie a radiochirurgie lze provést skrze lebku.
Časová osa obnovení
Po léčebném postupu pravděpodobně budete v nemocnici strávit dva nebo tři dny. Úplné zotavení obvykle trvá asi šest týdnů, ale je to pro každého jiné. Během těchto šesti týdnů byste se měli vyvarovat namáhavé aktivity nebo dokud Vám lékař nepomůže, že je to v pořádku.
Pokud jste měli otevřenou operaci, je důležité, abyste se nedotýkali stehů. Váš lékař vám řekne, kdy mohou být odstraněny.
Výhody lézí
Léčba nemůže vyléčit poruchy pohybu, ale v některých případech může pomoci zmírnit vaše příznaky.
Studie lézí zjistily různé výsledky, což je jeden z důvodů, proč jsou tyto postupy prováděny jen zřídka. Některé výzkumy však ukázaly úspěch u lidí, jejichž symptomy nejsou léky dobře kontrolovány.
Jedna studie zjistila, že ultrazvuková thalamotomie výrazně snižuje rušivé pohyby v rukou a zlepšuje kvalitu života lidí s nezbytným třesem. Další přezkum zjistil, že pallidotomie na jedné straně mozku je stejně úspěšná jako DBS na jedné straně mozku při dystonii a Parkinsonově nemoci. Nicméně, DBS na obou stranách mozku byl nejúčinnější léčbou.
Rizika poškození
Léze poškozuje mozkovou tkáň, což může mít negativní účinky i při dnešních cílených postupech. Nejčastějšími riziky jsou řečové a jiné kognitivní problémy, zvláště když se postupuje na obou stranách mozku.
Mezi další rizika patří:
- problémy s chůzí
- problémy s viděním
- necitlivost
- mrtvice nebo krvácení během procesu mapování, ke kterému dochází u 1 až 2 procent pacientů
Toulec
Léčba není běžnou léčbou. U osob s pohybovými poruchami, které však nereagují nebo nemohou mít jiné léčby, může to být dobrá volba. Pokud vaše pohybová porucha není dobře kontrolována lékem, máte negativní vedlejší účinky nebo dlouhodobé účinky léků, nebo nejste kandidátem na DBS, léze by mohlo snížit vaše příznaky.
