Intermitentní klaudikace

Co je přerušované klaudikace?

Intermitentní klaudikace se týká bolestivé bolesti v nohou, když chodíte nebo cvičíte, když zmizí. Bolest může mít vliv na:

• tele
• hip
• stehno
• hýždě
• oblouk nohy

Jedna forma přerušované klaudikace je také známá jako vaskulární klaudikace.

Ve většině případů vzniká tento typ bolesti, když jsou tepny, které dodávají krev do nohou, zúžené nebo zablokované. Je to časný příznak onemocnění periferních arterií (PAD). Léčba je důležitá pro zpomalení nebo zastavení progrese PAD.

PAD postihuje přibližně 8,5 milionů Američanů, podle středisek Spojených států pro kontrolu a prevenci nemocí. Ale většina lidí s PAD je nediagnostikovaná a nemá žádné příznaky. Odhaduje se, že přibližně 20% populace nad 65 let má přerušovanou klaudikaci kvůli PAD.

Klaudikace pochází z latinského slovesa claudicare, což znamená "lámat."

Jaké jsou příznaky?

Příznaky přerušované klaudikace se liší od mírné až těžké. Bolest může zahrnovat:

• bolesti
• křeče
• necitlivost
• slabost
• tíha
• únava

Vaše bolest může být natolik závažná, že omezuje to, kolik chodíte nebo cvičíte. Pokud je příčinou PAD, odpočinek po dobu 10 minut zmírňuje bolest. To proto, že vaše odpočívající svaly potřebují menší průtok krve.

Co to způsobuje?

Přerušovaná klaudikace je častým časným příznakem PAD. Je to způsobeno zablokováním tepen, které dodávají krev do nohou a jinde periferně.

Postupně se na stěnách vašich tepen hromadí plaky. Plaky jsou kombinací látek v krvi, jako je tuk, cholesterol a vápník. Tyto plaky úzce a poškozují vaše tepny, snižují tok krve a snižují kyslík dostat se do svalů.

Jiné možné příčiny přerušované klaudikace (a dalších stavů, které mohou způsobit příznaky, které jsou podobné, ale odlišné od intermitentní klaudikace), mohou zahrnovat vaše svaly, kosti nebo nervy. Některé příklady jsou:

• bederní páteřní stenóza, která vytváří tlak na nervy jako úzké prostory v hřbetu
• komprese nervových kořenů, například z herniovaného bederního disku
• periferní neuropatie spojená s diabetes mellitus, která se může objevit vedle přerušované klaudikace způsobené PAD
• artritida v oblasti kyčle, kolena nebo kotníku
• syndrom chronické zátěže, kdy se při cvičení zvyšuje tlak v svalstvinách nohou
• svalové napětí
• Bakerova cysta
• změny výšky paty boty
• hluboká žilní trombóza, krevní sraženina hluboko v žíle
• endofibrózou vnější iliakální arterie, tepny, která dodává krve vašim nohám
• fibromuskulární dysplázie, neinvazivní onemocnění cév, které způsobuje abnormální růst stěny tepny
• vaskulitidy (stavy zahrnující zánět a smrt krevních cév), včetně arteritidy u obézních buněk, Takayasuova arteritida, Buergerova choroba, polyarteritis nodosa nebo Behcetova choroba

U mladších lidí jsou dalšími (vzácnými) příčinami přerušované klaudikace:

• popliteální zachycení nebo kompresi hlavní tepny za kolenem
• tvorba cyst v hlavní tepně za kolenem
• přetrvávající sedací arterie, která pokračuje do stehna

Jak je diagnostikována?

Váš lékař se vás zeptá na vaše příznaky a zdravotní anamnézu. Budou chtít vědět, kdy se vaše příznaky začaly, jak dlouho trvají a jak se zdá, že je ulehčí.

Konkrétně budou chtít vědět, zda:

• cítíte bolest ve vašem svalu a ne kostí nebo kloubů
• bolest se vždy objeví po určité vzdálenosti
• bolest zmizí, když odpočinete asi 10 minut nebo tak

Jak daleko můžete chodit bez bolesti může znamenat závažnost PAD. Pokud vaše bolesti po odpočinku nezmizí, může to znamenat příčinu přerušované klaudikace jiné než PAD. Například:

• Bolest z spinální stenózy se cítí jako slabost nohou. Začíná brzy poté, co vstanete. Bolest může být uklidněna dopředu.
• Bolest od podráždění až po kořen nervu začíná v dolní části zad a vyzařuje nohu. Odpočinek může nebo nemusí přinést úlevu.
• Bolest od kyčelní artritidy souvisí s vážením a aktivitou.
• Bolest v artritidě (zánětlivém kloubu) může být spojitá, s otokem, jemností a teplem v postižené oblasti. Bolest je zesílena s vážením.
• Bolest z pekařské cysty může mít opuch a nehybnost za kolenem. Je to zhoršuje aktivita, ale není uvolněná klidem.

Rizikové faktory pro PAD

Lékař rovněž posoudí vaše potenciální rizikové faktory pro PAD, včetně:

• kouření tabáku (toto je nejsilnější rizikový faktor)
• zvýšení věku (některé studie prokazují dvojnásobné zvýšení rizika pro každých 10 let věku)
• diabetes mellitus
• vysoký krevní tlak
• vysoké tuky (cholesterol a triglyceridy)
• snížená funkce ledvin
• rasy (míra PAD pro Afroameričany je přibližně dvojnásobná než u neafrických Američanů)

Slabší rizikové faktory pro PAD zahrnují obezitu, zvýšený homocystein, zvýšený C-reaktivní protein a fibrinogen a genetické faktory.

Diagnostické testy

Lékař vás fyzicky prohlédne a může použít některé testy k potvrzení přerušované klaudikace a PAD nebo indikovat jiné stavy. Pokud jste kandidátem na operaci, lékař pravděpodobně objednal řadu zobrazovacích testů.

Nejdůležitějším screeningovým testem pro PAD / přerušovanou klaudikaci je index kotníku-brachiální (ABI). Tento test používá ultrazvukové zobrazování k měření a porovnání arteriálních tlaků v krku a kotníku. Poměr systolického tlaku kotníku k systolickému tlaku ramene (brachiální) indikuje závažnost PAD:

• ABI vyšší než 1,0-1,4 je považováno za normální.
• ABI 0,9-1,0 je přijatelné.
• ABI 0,8-0,9 se považuje za mírný PAD.
• ABI 0,5-0,8 se považuje za středně závažný PAD.
• ABI menší než 0,5 je považováno za závažné PAD.

Index kotníků a brachiálů může být dostatečný k diagnostice PAD jako příčiny vaší přerušované klaudikace.

Další neinvazivní test se používá k určení, zda přerušovaná klaudikace může být způsobena problémem s páteří. To se podívá na vaši chůzi (jak chodíte). Pokud máte problém s míchovým nervem, může být úhel kotníku a kolena jiný než v případě, že máte PAD.

Mezi fyzikální příznaky / známky PAD v nohou jsou:

• chladná kůže
• zranění, která se nehojí
• pálení nebo bolesti v nohách, když odpočíváte
• lesklá kůže a absence vlasů
• bledá kůže, když je vaše noha zvýšená
• rušivé zvuky (kostičky) v tepnách nohou
• abnormální doba kapilárního doplňování, délka doby potřebné k doplnění krve, po nanesení tlaku na kůži po dobu několika sekund.

V extrémních případech je onemocnění tak pokročilé, že noha může mít chronickou bolest při odpočinku nebo ztrátu tkáně nebo gangrénu. Odhaduje se, že 1 procenta pacientů s PAD má tyto příznaky.

Jak se léčí?

Léčba intermitentní klaudikace bude záviset na základní příčině.

PODLOŽKA

Pokud je vaše přerušované klaudikace způsobena PAD, první krok je změnit vaše rizikové faktory:

• Zastavte kouření tabákových výrobků.
• Snížení a kontrola vysokého krevního tlaku.
• Snižte a kontrolujte vysoké lipidy.
• Začněte pod dohledem cvičební program.
• Jíst vyváženou a zdravou výživu (nízkokarbohydrátová strava se osvědčila při kontrole cukrovky a při hubnutí).

Hlavním cílem léčby je snížit riziko srdečního záchvatu, který je spojen s PAD.

Lékař může předepsat léky, které pomáhají při snižování krevního tlaku a lipidů. Mohou také předepsat léky na zlepšení průtoku krve do nohou. Bylo prokázáno, že protidestičkové léky snižují riziko srdečních problémů spojených s aterosklerózou a PAD, i když nezlepšují klaudikaci.

K dalším možným léčbám patří:

• Cévní chirurgie bypassu může být použita k revaskularizaci arterií nohou.
• Perkutánní transluminální periferní arteriální angioplastika je minimálně invazivní postup k odblokování periferních tepen.
• Angioplastika může zahrnovat umísťování stentu, který pomáhá udržovat periferní tepnu otevřenou nebo atherektomii.

Revize studií léčby PAD v roce 2015 poznamenala, že tyto operace / postupy zlepšují průtok krve, ale účinky nemusí trvat a mohou být spojeny s vyššími úmrtnostmi. Každý jednotlivec je jiný. Diskutujte o prospěch a nevýhodách operace s lékařem.

Další příčiny

Léčba jiných příčin přerušované klaudikace zahrnuje opěrku nohou, léky proti bolesti nebo léky na předpis, fyzikální terapii a v některých případech i operaci.

Cvičení pro přerušovanou klaudikaci

Doporučené cvičení pro přerušovanou klaudikaci je chůze. Doporučuje se metaanalýza z roku 2000:

• Chůze 30 minut nejméně třikrát týdně pro nejvíce prospěšné.
• Odpočiňte, když máte nejvyšší bod bolesti.
• Postupujte nejméně po dobu šesti měsíců.
• Pro dosažení nejlepších výsledků můžete sledovat sledovaný program.

Výsledky ukázaly průměrný nárůst 122 procent ve vzdálenosti, kterou lidé mohli chodit.

Studie z roku 2015 zaznamenala po třech měsících významné zlepšení u těch, kteří se podíleli na sledovaném výchovném a vzdělávacím programu.

Domácí cvičební programy mohou zahrnovat další nohy cvičení nebo chůzi na běžeckém pásu. Několik studií konstatuje, že tyto programy mohou být pohodlnější, ale že supervizované cvičení je přínosnější. Jedna recenze zjistila, že výsledky sledovaného programu cvičení byly ekvivalentní angioplastice z hlediska zlepšení chůze a kvality života.

Jaký je výhled?

Výhled na přerušovanou klaudikaci závisí na základním onemocnění. Bakerovy cysty lze léčit a obvykle se vyléčit. Další svalové a nervové onemocnění lze také léčit, aby se dosáhlo výrazné bolesti a zlepšení symptomů.

Pokud je PAD příčinou přerušované klaudikace, je léčitelná, ale neřešitelná. Fyzikální terapie může zlepšit pěší vzdálenost. Léky a chirurgie mohou léčit PAD a minimalizovat jeho rizikové faktory. Doporučuje se agresivní léčba pro minimalizaci rizikových faktorů.

Nejdůležitější je léčba jakéhokoli kardiovaskulárního onemocnění. V článku psaném v roce 2001 bylo zjištěno, že až 90 procent lidí s přerušovanou klaudikací má kardiovaskulární onemocnění. Lidé s přerušovanou klaudikací mají mnohem vyšší riziko úmrtí než ostatní ve svém věku, kteří ne.

Pětiletá míra úmrtnosti při intermitentním klaudikaci ze všech příčin je podle klinického přezkumu v roce 2001 30 procent. Z těchto úmrtí lze odhadnout 70 až 80 procent kardiovaskulárních onemocnění. Nedávná studie (2017) zjistila zlepšení míry úmrtnosti za 5 let.

Probíhá výzkum zaměřený na lepší léčení, včetně genové terapie a metod pro zvýšení růstu nových cév (terapeutická angiogeneze). Poraďte se svým lékařem o současných terapiích, stejně jako o nových terapiích a klinických studiích.