Co je zlomenina mediálního malleolu?
Pravděpodobně znáte mediální malleolus jako náraz, který vyčnívá z vnitřní strany kotníku. Ve skutečnosti to není oddělená kost, ale konec vašeho většího kosti nohou - holenní kosti nebo holeně.
Mediální malleolus je největší ze tří segmentů kostí, které tvoří váš kotník. Další dvě jsou boční a zadní malleolus.
Když se zlomenina mediálního malleolu vyskytne sama, nazývá se to "izolovanou" zlomeninou. Mediální zlomenina malleolu je však častěji součástí složitého zranění zahrnujícího jednu nebo obě části kotníku. To může také zahrnovat poškození vazu nohy.
Když se kost rozvine nebo praskne, ale části se neodchýlí od sebe, nazývá se to "stres" nebo zlomenina vlasů.
Stresové zlomeniny středního malleolu mohou být těžko odhalitelné.
Zlomeniny kotníků patří k nejčastějším zlomeninám u dospělých a často se jedná o mediální malleolus. Tyto zlomeniny jsou častější u žen (téměř 60 procent) než u mužů. Mírně více než polovina všech dospělých zlomenin kotníku je důsledkem pádu a 20 procent je způsobeno auto-nehodami.
Zlomeniny kotníku jsou také časté dětské zranění. Nejvyšší věk zranění je 11 až 12 let. Tyto zlomeniny se často vyskytují ve sportu, který zahrnuje náhlou změnu směru.
Symptomy
Symptomy zlomeniny středního malleolu mohou zahrnovat:
- okamžitá silná bolest
- otok kolem kotníku
- modřiny
- něžnost tlaku
- neschopnost ublížit na poraněnou stranu
- viditelné posunutí nebo deformace kostí kotníku
Diagnóza
Váš lékař diagnostikuje kotník fyzikálním vyšetřením a manipulací s kotníkem, případně následovaným rentgenovými paprsky.
Existuje nějaká kontroverze, zda jsou rentgenové záření potřebné k určení, zda je poškození kotníku opravdu zlomeninou.
Pokud není otok těžký a kotník může nést váhu, je velmi nepravděpodobné, že by došlo k zlomenině.
Lékařský protokol nazvaný Ottawa kotníkové předpisy se často používá k tomu, aby pomohl lékařům určit, zda jsou potřeba rentgenové záření.
Ottawa kotníkové pravidlo
Ottawská pravidla kotníku byla vyvinuta v 90. letech 20. století ve snaze snížit náklady a časové zatížení nemocničních nouzových místností. Podle těchto pravidel se rentgenové záření kloubů užívá pouze tehdy, pokud:
- Zkouška ukazuje, že kolem malleolu a v určitých místech na holeně nebo fibuli (kosti nohou) je bolest.
NEBO
- Nemůžete stát na vašem kotníku těsně po zranění a nemůžete jít po čtyřech krocích v době, kdy jste vyšetřeni lékařem.
Pravidla Ottawa kotníku také pomáhají určit, zda jsou potřeba také rentgenové záření nohy.
Studie ukázaly, že podle pravidel Ottawy kotníku úlovky převážná většina zlomenin kotníků a šetří peníze a čas na pohotovosti. Malý počet zlomenin však může chybět, když jsou dodržována pravidla Ottawy.
Léčba
Havarijní léčba
Je důležité rychle vyhledat léčbu v případě podezření na zlomeninu kotníku jakéhokoli typu.
Pokud je rána, měla by být pokryta mokrou sterilní gázou. Icing se nedoporučuje pro závažné zlomeniny s dislokací, neboť studená může poškodit měkké tkáně. Další informace o první pomoci pro zlomeniny kostí a zlomenin.
Pokud je podezření na zlomeninu, pracovníci nouzového zdravotnického personálu stabilizují kotník s dlahou.
Pokud dojde k zjevnému vnitřnímu poškození a vykloubení kloubu, může se havarijní lékař nebo záchranář pokoušet nastavit (snížit) spoj na místě. Tím je zabráněno poškození měkkých tkání, které mohou způsobit zpoždění operace nebo horší poškození.
Ztmavnutí barvy nohy, což naznačuje omezení průtoku krve, je jedním znakem toho, že takové opatření může být zapotřebí. Také je třeba vzít v úvahu čas cesty na pohotovost.
Léčba v nemocnici
Pokud je zjištěna zlomenina, neznamená to, že budete potřebovat operaci. Méně závažné zlomeniny budou léčeny konzervativní (ne-chirurgickou) léčbou.
Můžete být léčeni krátkou nohou nebo odnímatelnou opěrkou.
Pokud dojde k poškození nervů nebo krevních cév, odborník na ortopedii bude muset vyměnit poškozené kosti co nejdříve. Přizpůsobení kostí bez operace je známo jako uzavřené snížení.
Pak se použije dlaha, která pomůže udržet kosti rovně, zatímco se uzdraví. Pokud je zlomenina vážnější, může vám být podána zlomenina (boot) nebo odlitá.
Může vám být podáno antibiotikum, které zabrání infekci, zvláště pokud existuje vnější rána.
Chirurgická operace
Většina mediálních zlomenin vyžaduje operaci dokonce i při minimálních přemísťovaných zlomeninách (v nichž je odloučení zlomenin fragmentů o 2 milimetry nebo více). Důvodem je to, že podšívka kosti, nazývaná periosteum, se v okamžiku zranění sklopí do místa zlomeniny, což se na rentgenovém snímku nedá vidět. Není-li tato membrána odstraněna z kostních fragmentů, zlomenina se nemusí léčit a může se rozvinout zlomenina neunionu.
Budete mít obecnou nebo regionální anestezii pro operaci. Takové operace jsou obvykle prováděny jako ambulantní procedury - to znamená, že nebudete muset zůstat v nemocnici přes noc.
Pokud zranění vytlačilo kosti z místa, mohou se lékaři rozhodnout použít typ operace známého jako otevřená redukce a interní fixace (ORIF).
Otevřená redukce znamená, že chirurg chirurgicky reposuje zlomenou kost v průběhu operace, zatímco je viditelný.
Vnitřní fixace znamená použití speciálních šroubů, prutů, desek nebo drátů, které drží kosti na místě během léčby.
Komplikace
Kosti (hematom) a buněčná smrt (nekróza) na okraji rány jsou nejčastější komplikace.
Máte 2 procentní pravděpodobnost, že po operaci prožijete nějakou infekci.
V případě vážné zlomeniny, která zahrnuje vytažení kostní hmoty, vnitřní tlak může zabít buňky měkké tkáně kolem kotníku (nekróza). To může způsobit trvalé poškození.
Po zlomenině existuje zhruba 10 procent šance, že se v průběhu vašeho života může vyvinout určitý stupeň artritidy v kotníku.
Zotavení
Bez operace
I při konzervativní léčbě bude nějaký čas trvat, než se vrátíte k normální činnosti. Po konzervativní léčbě mohou někteří lidé udělat hned malé množství váhy. Váš lékař a fyzikální terapeut vás bude řídit, kolik a jak brzy. Zatížení poraněného kotníku může zpomalit hojení nebo způsobit nové zranění.
Trvá nejméně šest týdnů, než se kosti léčí. Lékař použije rentgenové záření pro sledování hojení kostí. Mohou být častější, pokud by zlomenina byla stanovena bez operace.
S chirurgií
Pokud máte operaci, obnovení může trvat déle. Většina lidí se může vrátit k jízdě do 9 až 12 týdnů po operaci a vrátit se k většině denních aktivit během 3 až 4 měsíců. Pro sporty to bude trvat déle.
Fyzikální terapeut vás může po operaci navštívit v nemocnici, aby vám pomohl vstát z postele a obléknout se nebo chodit. Váš ortopedický chirurg určí množství váhy, které můžete použít na nohu, a může to změnit, jak postupuje čas. Později terapeut bude pracovat s vámi na obnovení pohybu k vašemu kotníku a síle zúčastněných svalů.
Pravděpodobně budete po zákroku nosit odlévanou nebo odnímatelnou podložku.
S výjimkou dětí budou všechny šrouby nebo nanášecí desky ponechány na svém místě, pokud nezpůsobí problém.
Lékař vás bude řídit při léčbě bolesti. Může se jednat o léky proti bolesti a léky proti bolesti na předpis.
Výhled
Ačkoli zlomenina mediálního malleolu může být vážným zraněním, výhled na zotavení je dobrý a komplikace jsou vzácné.
Je velmi důležité dodržovat pokyny svého lékaře a fyzikálního terapeuta a nepřehánějte ho. Pokus o zrychlení obnovy může vést k novým problémům a dokonce k potřebě druhé operace.
