Co je nervový blok?
Nervový blok nebo neurální blokáda je způsob výroby anestezie - ztráta pocitu užívaného k prevenci nebo kontrole bolesti. Nervové bloky mohou být chirurgické nebo nemoci.
Neurgentní nervové bloky zahrnují injekci léku kolem specifického nervu nebo svazku nervů. Lék zabraňuje nervovým impulzům dostat se do centrálního nervového systému (CNS) a způsobit, že máte pocit bolesti. Místo toho, že vaše tělo se bude cítit necitlivě, nebo budete cítit pocit "kolíky a jehly".
Chirurgické nervové bloky zahrnují úmyslné řezání nebo zničení specifických nervů, aby se zabránilo vysílání impulsů do CNS.
Nervový blok může trvat kdekoli od 12 do 36 hodin v závislosti na použitém typu. Chirurgické nervové bloky mohou být trvalé.
Nervový blok může být použit jako jediná forma úlevy od bolesti nebo v kombinaci s jiným typem anestetika.
Kdy je použit nervový blok?
Nervové bloky se nejčastěji používají k prevenci nebo kontrole bolesti. Nervový blok je účinnější než léky podávané intravenózně (IV). Váš lékař může chtít použít nervový blok pro zvládnutí následujících typů bolesti:
- bolesti z práce a porodu
- bolesti před, během a po operaci, jako je náhrada kloubů nebo kolen
- bolesti související s rakovinou
- bolesti s artritidou
- bolesti dolní části zad nebo ischias
- migréna
- syndrom chronické regionální bolesti
- bolesti krku způsobené herniovanými disky
- fantomová bolest po amputaci
- přetrvávající bolest ze šindelových infekcí
- bolesti z křečí v cévách
- nadměrné pocení (hyperhidróza)
- Raynaudův syndrom
Jiné použití pro nervové bloky
Nervový blok může být také použit jako diagnostický nástroj k zjištění, odkud pochází vaše bolest. Když vidíte, jak nervový blok ovlivňuje vaši bolest, může být lékař schopen určit důvod této bolesti a jak ji léčit.
Příprava na nervový blok
Pro nervový blok nejsou potřebné žádné speciální přípravky. Předem můžete jíst a pít normálně. Neužívejte žádné protizánětlivé léky, jako je ibuprofen (Advil) nebo naproxen, během 24 hodin po ukončení procedury nervového bloku. Jestliže užíváte ředidla krevního řečiště, jako je aspirin (Bufferin), heparin nebo warfarin (Coumadin), informujte svého lékaře před naplánováním nervového bloku.
Pokud máte nervový blok pro operaci, může mít lékař nějaké konkrétní pokyny, které byste měli sledovat před operací, zvláště pokud se použije několik typů anestetik. Může se jednat o to, že po dobu 6 až 12 hodin před operací nebudete jíst ani pít. Ujistěte se, že tyto pokyny potvrďte u svého lékaře před operačním dnem.
Ujistěte se, že máte k dispozici někdo, kdo vás po ukončení procedury přijde domů. Lidé, kteří měli nervový blok, by se neměli řídit domů.
Postup nervového bloku
Postup pro nervový blok obecně zahrnuje tyto kroky:
- Kůže kolem místa vpichu je vyčištěna.
- Místní anestetikum se používá k ostrašování místa injekce.
- Jakmile je váš lékař znecitlivělý, lékař vloží jehlu do oblasti pomocí ultrazvuku, fluoroskopu, CT snímku nebo simulátoru, který pomáhá řídit jehlu a distribuovat léčivo do správné oblasti.
- Jakmile je správné umístění jehly potvrzeno, lékař si podá anestetický lék.
- Budete přesměrováni do oblasti obnovy a budete sledováni, zda nedošlo k nežádoucím účinkům.
- Pokud by byl nervový blok proveden pro diagnostické účely, bude se Vás zeptat, zda se vaše bolesti zřetelně snížily.
Celý postup trvá pravděpodobně méně než 30 minut.
Druhy nervových bloků
Bolest pocházející z různých oblastí těla vyžaduje různé nervové bloky. Příklady zahrnují:
Nervové bloky horních končetin (brachiální plexus)
- interscalene (rameno, klíční nebo horní rameno)
- supravlavikulární (horní rameno)
- infraclavicular (loket a dolů)
Bloky obličejových nervů
- trigeminal (obličej)
- oční (oční víčka a pokožka hlavy)
- supraorbitální (čelo)
- maxilární (horní čelist)
- sphenopalatin (nos a patra)
Krční a zadní nervové bloky
- krční epidurální (krk)
- hrudní epidurální (horní část zad a žebra)
- bederní epidurální (dolní části zad a hýždí)
Hrudní a břišní nervové bloky
- paravertebrální (hrudník a břicho)
- interkostální (hrudník / žebro)
- transversus abdominis plane (dolní břicho)
Dolní končetinové nervové bloky
- hypogastrický plexus (pánevní oblast)
- lumbální plexus (přední část nohy včetně stehna, kolena a saphenózní pod kolenem)
- femorální (celé přední stehno, většina femuru a kolenního kloubu a část kyčelního kloubu, ale ne zadní část kolena - často se používá při náhradě kolenního kloubu)
- ischiatický nerv (zadní část nohy, spodní noha, kotník a noha), který zahrnuje popliteální nervové bloky (pod kolenem)
Nervový blok může být také klasifikován podle toho, jak je injekce podávána, nebo zda je to chirurgická nebo chirurgická:
Neurgentní nervové bloky
- Epidurální: Léčba je injekčně aplikována mimo míchu, aby otupila břicho a dolní končetiny. Epidurální je pravděpodobně nejčastěji rozpoznaný typ nervového bloku a je často užíván během porodu.
- Spinální anestezie: Anestetikum se aplikuje do tekutiny, která obklopuje míchu.
- Periferní: Léčba se injektuje kolem cílových nervů, které způsobují bolest.
Chirurgické nervové bloky
- Sympatická blokáda: Blokuje bolest ze sympatického nervového systému v jedné konkrétní oblasti. To může být použito k léčbě nadměrného pocení v určitých částech těla.
- Neurektomie: poškozený periferní nerv je chirurgicky zničen; používá se pouze ve vzácných případech chronické bolesti, kde nebyla úspěšná žádná jiná léčba, jako je syndrom chronické bolesti u regionů
- Rhizotomie: Kořen nervů, které vystupují z páteře, je chirurgicky zničen. To může být použito pro neuromuskulární stavy, jako je spastická diplegie nebo spastická mozková obrna.
Jak dlouho trvá nervový blok?
Nervový blok obvykle trvá od 8 do 36 hodin v závislosti na typu nervového bloku. Pocity a pohyb v té části těla se vrátí postupně.
V některých případech může váš lékař užívat nervový katétr, který nepřetržitě poskytuje nervózní lék na nerv v průběhu dvou až tří dnů po operaci. Malá trubice je umístěna pod kůží v blízkosti nervu. To je spojeno s infuzním čerpadlem, které nepřetržitě dodává anestetik po určitou dobu.
Může být nervový blok trvalý?
Většina chirurgických nervových bloků lze považovat za trvalé. Jsou však často vyhrazeny pro vzácné případy chronické bolesti, kdy nebyla úspěšná žádná jiná léčba, jako je například rakovinová bolest nebo syndrom chronické bolesti u regionů.
Ve stálém nervovém bloku je samotný nerv úplně zničen buď záměrným řezáním nervu, jeho odstraněním nebo poškozením malými elektrickými proudy, alkoholem, fenolem nebo kryogenním zmrazením.
Avšak ne všechny trvalé postupy ničení nervů ve skutečnosti skončí být trvalé. Mohou skončit jen několik měsíců, protože nervy se mohou zotavit nebo opravit. Když se nerv vyvine, může se vrátit, ale je také možné, že to nebude.
Nežádoucí účinky a rizika nervového bloku
Nervové bloky jsou velmi bezpečné, ale jakýkoli lékařský postup, nervový blok nese určitá rizika. Obecně platí, že nervové bloky mají méně nežádoucích účinků než většina jiných typů léků proti bolesti.
Rizika a vedlejší účinky nervového bloku zahrnují:
- infekce
- modřiny
- krvácející
- závratě místa vpichu
- zablokování nesprávného nervu
- Hornerův syndrom, který způsobuje klesání očního víčka a sníženou velikost žáka, když je ovlivněn nerv mezi mozkem a oko (obvykle odchází sám)
- poškození nervů (extrémně vzácné a obvykle dočasné)
- předávkování (vzácné)
Oblast, která byla zablokována, může zůstat necitlivá nebo slabá po dobu až 24 hodin. Během této doby pravděpodobně nebudete moci říct, jestli je něco bolestivé. Budete muset dbát na to, abyste v oblasti nezažili horké nebo velmi studené věci nebo aby jste narušili, zranili nebo odřízli cirkulaci do postižené oblasti.
Měli byste zavolat svému lékaři, pokud po 24 hodinách nezmizí otupělost nebo slabost.
Toulec
Existuje mnoho různých možností pro úlevu od bolesti. I když lékař často doporučuje jednu možnost oproti jiné, v některých případech budete mít možnost volby mezi různými typy anestetik, včetně nervového bloku. Mluvte se svým lékařem, abyste se dozvěděli více o výhodách a nevýhodách každé možnosti bolesti. Váš lékař a anesteziolog budou spolupracovat s vámi, abyste zjistili, zda nervový blok poskytne nejlepší anestetické podmínky s nejmenšími vedlejšími účinky pro vaši konkrétní situaci.
Pokud se jako diagnostický nástroj provádí nervový blok, lékař vám pravděpodobně doporučuje léčbu nebo další testy založené na tom, jak vaše bolest reagovala na tento blok.
